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后路腰椎体间融合术（PLIF）是治疗腰椎间盘突出症和退变性腰椎狭窄症的重要方式，然而术后可引发剧烈疼痛，使患者无法尽早展开腰背部肌肉及下肢功能锻炼，严重影响预后[1-2]。术中单独使用全身麻醉获得满意的镇痛效果及肌肉松弛需要较大剂量的麻醉性镇痛药和肌松药，且使用麻醉性镇痛药和肌松药的副作用较多，不利于患者的预后，故需要联合其他麻醉方式以增强麻醉镇痛效果。竖脊肌平面阻滞（ESPB）为筋膜间平面阻滞技术，具有镇痛效果好、肌松效果佳等优点，而地塞米松、罗哌卡因作为局麻药物有助于延长单次ESPB 的作用时间[3-4]。因此，本研究选取赣州市中医院收治的60 例择期行PLIF 手术患者作为研究对象，将地塞米松复合罗哌卡因ESPB阻滞用于PLIF 术中，并分析考察其麻醉效果及镇痛效果，以期为未来PLIF 术的麻醉方案选择提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月～2020年10月赣州市中医院收治的60 例择期行PLIF 手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（n=30）与对照组（n=30）。60 例患者中，男38 例，女22 例；年龄18～80 岁，平均（44.88±10.26）岁；体重40～80 kg，平均（61.32±2.21）kg。两组患者的性别、年龄、体重及PLIF 手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经赣州市中医院医学伦理委员会审核批准[伦审2019（048）号]。

表1 两组患者一般资料的比较（

±s）

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者的美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[5]；②患者接受≤2 个节段腰椎手术；③患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾系统疾病的患者；②穿刺部位感染的患者；③术前长期使用镇痛药的患者；④合并出血、凝血异常疾病的患者；⑤合并精神系统疾病的患者；⑥对本研究所用药物过敏者。

1.3 药品及设备

1.3.1 药品枸橼酸舒芬太尼注射液（人福药业，生产批号01A03151，规格：1 mL∶50 μg）；丙泊酚中长链脂肪乳注射液（嘉博制药，生产批号5C200310，规格：20 mL∶200 mg）；注射用顺苯磺阿曲库铵（恒瑞医药，生产批号19112221，规格10 mg）；1.5%七氟烷（恒瑞医药，生产批号19120331，规格：120 mL）；盐酸罗哌卡因（人福医疗，生产批号03B01071，规格：10 mL∶100 mg）；地塞米松（华中药业，生产批号20191003、20191012，规格：1 mL∶5 mg）：托烷司琼（瑞阳制药，生产批号19110507，规格：5 mg）。

1.3.2 设备超声仪（型号：ClearVue580，飞利浦公司）；镇痛泵[型号：REHN（11）-156，人先医疗科技有限公司]；麻醉机（型号：迈瑞A7，迈瑞生物医疗电子股份有限公司）。

1.4 方法

患者入室后，给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.4 μg/kg，丙泊酚中长链脂肪乳注射液2.0～2.5 mg/kg，注射用顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg，肌肉松弛后行气管插管，而后连接麻醉机行机械通气，设定通气频率12～14 次/min，潮气量6～8 mL/kg，呼吸比1∶1.5，呼气末二氧化碳（PetCO2）35～45 mmHg，麻醉机参数依据患者体征灵活调整；麻醉维持：吸入1.5%七氟烷，静脉泵入丙泊酚中长链脂肪乳注射液2～5 mg/（kg·h）、枸橼酸舒芬太尼注射液4～8 μg/kg，术中根据循环波动按需追加，间断静脉注射顺苯磺阿曲库铵注射液0.1 mg/kg。

1.4.1 实验组于全麻插管前侧卧位行超声引导下ESPB，局麻药液为0.5%盐酸罗哌卡因联合地塞米松10 mg 共25 mL，具体操作方法为患者采取侧卧位，体表标记手术切口中部对应的腰椎节段，然后消毒铺巾及戴无菌手套，用无菌保护套套住高频超声线阵探头，正中矢状位扫描定位的椎体棘突，然后在棘突旁开大约3 cm 的位置，找到对应椎体横突，采用平面内技术，待神经阻滞穿刺针成像后进针至竖脊肌和横突之间的筋膜间隙内，双侧各注射局麻药12.5 mL 至此间隙内；并于手术结束后连接静脉镇痛泵（PCIA），配方为生理盐水+舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼10 mg 共100 mL，以2 mL/h 的速率自控追加2 mL，锁时15 min。

1.4.2 对照组对照组患者采取全身麻醉，手术结束后PCIA 处理同实验组。

1.5 观察指标及评价标准

记录两组患者的术中顺阿曲库铵总剂量、术中舒芬太尼总剂量、术后PCIA 按压次数及各时间（术后4、8、12、24、48 h）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[6]。VAS评分满分为10 分，0 分表示无痛，1～3 分表示轻微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示剧烈疼痛，VAS评分与患者的疼痛程度呈正相关。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，采用一般线性重复测量方差分析主效应、时间效应和交互效应，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中顺阿曲库铵总剂量、术中舒芬太尼总剂量及术后PCIA 按压次数的比较

实验组患者的术中顺阿曲库铵总剂量、术中舒芬太尼总剂量及术后PCIA 按压次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术中顺阿曲库铵总剂量、术中舒芬太尼总剂量及术后PCIA 按压次数的比较（

±s）

2.2 两组患者术后不同时间VAS 评分的比较

整体分析发现：两组患者的组间、时点、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较，组内比较：两组患者术后8、12、24、48 h 的VAS 评分均高于术后4 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：实验组患者术后4、8、12、24、48 h 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后不同时间VAS 评分的比较（分，

±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与本组术后4 h 比较，bP＜0.05

3 讨论

PLIF 手术具有创伤大、对神经根刺激大、术后疼痛剧烈的特点，若术中仅给予全麻无法有效缓解手术创伤造成的疼痛[7]。而术后疼痛会严重影响手术效果，延缓患者的康复速度，降低患者满意度。因此，采取有效的麻醉镇痛方式对于PLIF 手术患者而言十分必要。ESPB 具有技术操作简单、药物注射部位较浅且远离手术操作区、对重要脏器影响较小等多种优势，在神经阻滞可视化的条件下，给予PLIF 手术患者ESPB可以进一步增强镇痛效果。

本研究结果显示，实验组患者的术中顺阿曲库铵总剂量、术中舒芬太尼总剂量及术后PCIA 按压的次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的组间、时点、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后8、12、24、48 h 的VAS评分均高于术后4 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后4、8、12、24、48 h 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示地塞米松复合罗哌卡因ESPB 用于PLIF 术，可以减少术中镇痛药物和肌松药的使用总量，减轻患者术后疼痛。分析原因在于，ESPB 联合超声技术利于明确神经位置，引导穿刺针准确穿刺，减少以往盲目穿刺操作造成的血管、肌肉损伤的发生；同时，在超声引导下能够清晰查看药物的扩散，从而精准麻醉脊神经分支，发挥更确切的麻醉镇痛效果[8-9]。地塞米松、罗哌卡因是临床进行ESPB 时的常用药物，可强化麻醉效果，发挥镇痛效果。其中地塞米松通主要过改变基因转录和蛋白质合成来发挥镇痛效果，并可以相对性地增加抑制性神经递质的合成，降低神经纤维的兴奋性，从而阻滞神经中枢感受痛觉，发挥镇痛作用[10-11]。地塞米松还可以降低局部炎症因子对神经的刺激，稳定痛觉传导纤维膜，上调痛觉阈值，降低患者对痛觉的感知能力[12]。罗哌卡因是一种长效局麻药物，可以抑制神经纤维细胞膜动作电位产生，阻滞痛觉向中枢传递[13-16]。地塞米松复合罗哌卡因ESPB 可通过不同机制产生痛觉阻滞，减少术中镇痛药物使用量，同时减少肌肉因疼痛导致的收缩，进而减少肌松药的使用量[17-18]。

综上所述，地塞米松复合罗哌卡因ESPB 用于PLIF 术可以减少镇痛药物和肌松药的使用总量，减轻患者术后疼痛和麻醉并发症，值得临床推广。

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