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糖尿病在临床中属常见性、多发性疾病，患者以中老年为主，体内胰岛素分泌不足为其主要发病原因，由于我国生活水平的提高，生活习惯的改变，导致人们生活节奏加快，饮食方式改变，致使糖尿病发病率逐年增加[1]。患者在控制血糖情况不佳时易产生多种并发症，对其生活产生一定影响。在诸多并发症中，视网膜病变较为常见，占比高达所有糖尿病并发症的15%左右，而糖尿病病程10年以上患者，其发病率高达65%[2]。增殖型糖尿病视网膜病变对糖尿病患者而言更为严重，患者视力会受到严重影响，疾病发展可出现视网膜出血，甚至失明，影响患者生存质量[3]。临床对增殖型糖尿病视网膜病变的主要治疗方式为激光治疗，而有研究发现，在实施激光治疗前，给予患者雷珠单抗，治疗效果更为显著[4]。基于此，本研究以110 例增殖型糖尿病视网膜病患者为研究对象，探究对其实施激光联合雷珠单抗治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月梅州市中医医院收治的110 例增殖型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（55例）与研究组（55 例）。对照组中，男28 例，女27 例；年龄37～73岁，平均（49.85±2.31）岁；病程10 个月～4年，平均（2.01±0.12）年；病变分期[5]：Ⅴ期36 例，Ⅵ期19 例。研究组中，男29 例，女26 例；年龄32～75 岁，平均（49.83±2.28）岁；病程1～4年，平均（1.98±0.14）年；病变分期：Ⅴ期34 例，Ⅵ期21 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均符合糖尿病增殖型视网膜病相关诊断标准[6]；②视力严重下降，视网膜伴有不同程度的水肿；③单眼发病；④对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②视网膜上存在增殖膜者；③视网膜脱落者；④伴有其他严重眼部疾病者；⑤对本研究治疗方式存在禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者采用激光治疗。术前，患者需完成视野、视力、眼压、血压、糖化血红蛋白等检查，在确认可实施手术后，利用VISULAS Trion 多波长激光治疗仪（德国蔡司）对患者视网膜病变部位进行光凝扫描后，光凝全视网膜，时间60 s。利用局部光凝/格栅光凝治疗局部黄斑，格栅光凝治疗黄斑弥漫性水肿。光凝全视网膜参数：能量分布范围200～500 mW，光斑反应程度2～3 级，光斑直径200～300 μm，曝光时间0.2～0.3 s；光凝黄斑参数：能量分布范围100～200 mW，光斑反应程度1～2 级，光斑直径50～100 μm，曝光时间0.1～0.2 s。每周治疗1 次，共治疗4 周。

研究组患者实施激光联合雷珠单抗（瑞士Novartis Pharma Stein AG；注册证号S20170003）治疗。实施激光治疗7 d 前，在患眼角膜后缘4 mm 处将雷珠单抗注射液0.5 mg 注入玻璃体，在此过程中，应以缓慢推注为宜，完成推注后退针，压迫入针口，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（ALCONCUSIs.a；注册证号H20181126），并对眼部进行有效包扎。之后激光治疗方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的治疗效果，疗效评价标准如下[7]。显效：患者患眼视力提升＞2 行；有效：患者患眼视力提升1～2 行；无效：患者患眼视力无改善迹象，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②比较两组患者治疗前及治疗后30、90 d 视网膜厚度的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

研究组治疗总有效率为96.4%，高于对照组的81.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

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2.2 两组患者治疗前及治疗后30、90 d 视网膜厚度的比较

治疗前两组患者的视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后30、90 d，两组的视网膜厚度小于治疗前，且研究组的视网膜厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前及治疗后30、90 d 视网膜厚度的比较（μm，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

糖尿病为临床多发性、常见性代谢性疾病，一旦发病需终身接受相应治疗，糖尿病的出现与患者饮食、遗传、生活习惯等存在必然联系。其发病主要原因在于患者胰岛素分泌异常，无法达到人体所需正常标准，该疾病以老年患者多见[8]。患者在患病后，糖代谢出现紊乱，致使多个器官与系统出现功能障碍。糖尿病为威胁人类健康的主要疾病。患者患病后会诱发一系列并发症，对其生命安全造成影响[9-10]。

视网膜病变为糖尿病严重并发症之一，属糖尿病微血管并发症[11]。一般来说，该并发症在早期无明显表现，随着病情不断发展，眼底黄斑受到损伤后，患者视力水平出现不同程度下降，在治疗不及时情况下，逐渐出现视网膜脱落、玻璃体积血等严重并发症，患者生活质量将受到严重影响[12]。糖尿病所造成的无论是大血管病变，还是微血管病变，都会造成全身的动脉粥样硬化。眼底分布很多的血管都是微血管，在糖尿病状态下，同样也会出现动脉粥样硬化的状态，导致微血管供血明显不足，出现营养状况比较差，最后出现视网膜的微血管出血，然后愈合瘢痕收缩，牵拉视网膜，导致失明[13-14]。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将无视网膜新生血管形成的糖尿病视网膜病变称为非增殖型糖尿病性视网膜病变，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病视网膜病变称为增殖型糖尿病性视网膜病变。

临床治疗增殖型糖尿病视网膜病变主要方式为激光光凝治疗，其治疗效果较为显著，临床应用广泛[15]。此种治疗方式可对视网膜缺氧、缺血现象进行有效改善，使视网膜内层氧分压得以提升，纠正血流动力学异常情况，进而改善患者视力功能。但激光手术同样存在一定缺陷，如：在治疗过程中，使视网膜光感受器细胞遭到破坏，使光斑扩大，黄斑区功能受到严重影响，易诱发玻璃体积血，术后存在黄斑水肿等，对治疗效果产生较大影响。雷珠单抗近年来受到眼科医生的一致好评，临床资料显示，其对增殖型糖尿病视网膜病变治疗效果较为显著[13]。雷珠单抗属于一种血管内皮生长因子抑制剂，内皮生长因子与其进行结合，对视网膜新生血管再生起到较高抑制作用，通过改善玻璃体机构使视网膜厚度得以明显减少，降低血管通透性，进而促进整体治疗效果提升。使视网膜内内渗液得以快速吸收，患者在接受药物注射后，黄斑水肿情况可得以快速改善，使黄斑区功能得以恢复，视网膜血管得以稳定，增强激光治疗有效性。玻璃体积血、黄斑水肿为增殖型糖尿病视网膜病变患者影响视力主要原因所在，激光治疗仅可延缓疾病发展，而将雷珠单抗联合治疗应用其中，能够明显改善黄斑水肿情况，对视网膜新生血管得以稳定，减少玻璃体积血发生率[15]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，且治疗后视网膜厚度小于对照组（P＜0.05），提示雷珠单抗联合激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变效果优于单纯激光治疗。分析其原因，患者在患病过程中，血管内皮生长因子浓度较高，经雷珠单抗治疗后，血管内皮生长因子浓度明显降低，新生血管膜明显呈消退、缩小状态，降低新生血管渗透性，进而改善或维持患者当前视力水平，避免病情加重。将其与激光光凝治疗联合应用于增殖型糖尿病视网膜病变患者中，可有效改善玻璃体结构，减弱视网膜厚度，消退新生血管，稳定视网膜血管，提升患者视力水平，继而促进整体治疗效果的提升。

综上所述，增殖型糖尿病视网膜病变在治疗过程中，实施雷珠单抗联合激光治疗的效果显著，可有效促进患者视力水平恢复，改善视网膜厚度，稳定视网膜血管，提升整体治疗效果，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1]梁静.雷珠单抗联合激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变的临床疗效分析[J].首都食品与医药，2020，27（14）：42-43.

[2]胡红霞，侯立亭，郭洋.雷珠单抗联合全视网膜眼底激光治疗PDR 的效果[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（10）：77-78.

[3]朱博.对比激光与雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变的效果[J].中国保健营养，2020，30（16）：261.

[4]管欢，邹吉新.激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效评价[J].中国实用医药，2019，14（6）：106-107.

[5]徐瑞平.血清炎性因子水平在不同分期糖尿病视网膜病变患者中的变化分析[J].首都食品与医药，2020，27（15）：102.

[6]米桂艳.激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：182-183.

[7]席桂荣，张秀艳，齐美华.激光与雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变[J].中国继续医学教育，2019，11（23）：135-137.

[8]万晶，孙会，清苏艺.雷珠单抗联合玻璃体切割术对PDR患者视网膜新血管形成的影响[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1453-1455.

[9]李景波.激光联合雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变的效果分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（1）：67-68.

[10]孙文娟，纪风涛，李永蓉.雷珠单抗对糖尿病视网膜病变患者手术前后血清VE-cadherin 和bFGF 的影响[J].河北医学，2020，26（8）：1237-1241.

[11]陈珺，詹邶，王勇，等.玻璃体切除术前应用雷珠单抗治疗增生期糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].临床眼科杂志，2020，28（4）：312-315.

[12]蒋利生.玻璃体腔注射雷珠单抗联合全视网膜光凝及单纯全视网膜光凝治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变疗效探讨[J].中国保健营养，2020，30（23）：325.

[13]杜颖红.雷珠单抗辅助玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].全科医学临床与教育，2020，18（4）：351-352，368.

[14]马颖，徐艳丽.探讨雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变玻璃体出血患者的疗效[J].糖尿病天地，2020，17（1）：76-77.

[15]林少斌，林坚，曾庆旋，等.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的效果观察[J].中国实用医药，2020，15（7）：171-173.