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新生血管性青光眼（NVG）具有极高的致盲性，目前尚无单一的特效治疗NVG 的方法[1]。随着我国人口老龄化，NVG 的发病率也逐年升高[2]，且大部分NVG患者到眼科就诊时病情往往已经发展至中晚期，仅应用药物不能控制NVG 的发展，手术仍是治疗的主要手段[3]，而传统的抗青光眼手术由于手术成功率不高、并发症多，治疗效果不佳。目前临床上采用在手术治疗的基础上联合病因治疗，一方面可以降低手术风险及术后并发症，另一方面提高临床疗效，尽最大可能保留、挽救NVG 患者的视功能，减轻痛苦，而抗青光眼术式的选择在综合治疗中也是重中之重。本研究回顾性分析60 例NVG 患者的临床资料，探讨Ex-Press 房水引流钉植入术在综合治疗NVG 患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年6月桂林医学院附属医院收治的60 例NVG 患者作为研究对象进行回顾性分析，按照抗青光眼手术方法分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。观察组中，男17 例，女13 例；年龄25～83岁，平均（64.7±11.7）岁；病因：继发于视网膜静脉阻塞10例，糖尿病视网膜病变8 例，静脉周围炎8 例，原因不明者4 例。对照组中，男18 例，女12 例；年龄45～84 岁，平均（66.8±8.9）岁；病因：继发于视网膜静脉阻塞8 例，糖尿病视网膜病变10 例，静脉周围炎6 例，原因不明者6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经眼科检查符合房角开放型NVG 诊断标准[4]；②单眼发病；③年龄＞18 岁。排除标准：①患有精神疾病及全身严重疾病，不能耐受青光眼手术者；②合并其他类型青光眼者；③瘢痕体质及其他不适合青光眼手术者；④既往接受过眼部手术治疗或受过眼外伤者；⑤合并眼部增生性疾病、眼部感染及活动性出血者；⑥治疗过程中无法接受随访的患者。本研究通过桂林医学院附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组术前均采用抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。术前3 d，术眼行泪道冲洗，滴左氧氟沙星滴眼液（日本参天制药株式会社；国药准字H20150278；规格：24.4 mg∶5 mL），4 次/d；盐酸丙美卡因（爱尔康眼科产品有限公司；国药准字：H20160133；规格：15 mL∶75 mg）表面麻醉，前房穿刺缓慢放出约0.05 mL 房水后，在角膜缘后3.5～4 mm 垂直巩膜进针注射0.05 mL康柏西普（成都康弘生物科技有限公司；国药准字：S20130012；规格：10 mg/mL，0.2 mL/支）。

抗VEGF 治疗5～10 d 后虹膜新生血管消退或显著减少，两组实施抗青光眼滤过手术。①对照组采用复合小梁切除术，常规局部麻醉，6-0 缝线角巩膜缘牵引固定眼球，弧形剪开11 点～1 点球结膜7～9 mm，结膜瓣以上穹窿部为基底，巩膜表面电凝止血，15 度穿刺刀做3 mm×4 mm 大小1/2 巩膜厚度以角膜缘为基底的矩形巩膜瓣，放置5-氟尿嘧啶巩膜瓣下5 min；无菌灭菌用水冲洗净巩膜瓣，切除1 mm×2 mm 的小梁组织，虹膜周切后复位虹膜、巩膜瓣，将巩膜瓣顶端用10-0 缝线固定，过滤空气形成前房，10-0 缝线密闭缝合球结膜，结膜囊内涂抗生素眼膏遮盖方纱。②观察组行Ex-Press 房水引流钉（爱尔康眼科产品有限公司；型号P-50；国械注进20153220072）植入术。麻醉方法及制作结膜瓣、巩膜瓣方法同对照组；1 mL 针头在巩膜瓣基底中央下方做穿刺口，注入黏弹剂恢复前房，Ex-Press 房水引流钉沿穿刺口平行于虹膜植入，确认引流钉通畅；巩膜瓣、结膜瓣缝合同对照组，确保滤过泡隆起无房水渗漏。手术室实施，并记录术中突发情况、术中并发症。两组术后2 周术眼用药：妥布霉素地塞米松滴眼液（美国爱尔康眼药厂；国药准字H20150119；规格：5 mL:妥布霉素15 mg 和地塞米松5 mg）、双氯芬酸钠滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司；国药准字H10960176；规格：5 mg∶5 mL），均4 次/d；阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐制药有限公司；国药准字H20052295；规格：2.5 g）散瞳预防低眼压、浅前房。

抗青光眼术后2～3 周新生血管消退角膜透明可窥见眼底时，行全视网膜光凝术（PRP）治疗。PRP 相关参数：总点数1600～2000 点，光斑大小200 μm，间隔1～1.5 个光斑距离，曝光时间0.2 s，能量190～330 mW，分2～3 次进行，使视网膜出现Ⅲ级光斑为佳。

两组患者术后随访12 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效、眼压、最佳矫正视力（BCVA）及并发症发生情况。

①临床疗效评价标准如下。完全成功：至术后末次随访，眼压较术前下降≥20%，控制在6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），角膜透明；条件成功：至术后末次随访，加用抗青光眼药物后眼压＜21 mmHg，且无眼部严重并发症；手术失败：眼压无变化，加用抗青光眼药物仍不能下降或行二次抗青光眼手术治疗，仍有眼痛或出现眼部严重并发症[5]。总有效率=（完全成功+条件成功）例数/总例数×100%。②比较两组术后3 d、1周及术后1、3、6、12 个月的眼压。术眼眼压测定3 次，取平均值，正常眼压10～21 mmHg；③比较两组术前及术后12 个月的BCVA。④并发症包括低眼压、浅前房、前房积血、滤过泡瘢痕化等。采用SL-2G 型裂隙灯显微镜（日本Topcon 公司）检查滤过泡形态是否出现瘢痕包裹化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，BCVA 采用LogMAR计量，组间比较采用t 检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组术前及术后各时间点眼压的比较

整体分析发现，两组患者时间、组间、交互作用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术前眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3 d、术后1 周、术后1、3、6、12 个月的眼压均低于术前，且观察组术后各时间点眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术前及术后各时点眼压的比较（mmHg，

±s）

与同组术前比较，*P＜0.05

2.3 两组术前及术后12 个月BCVA 的比较

两组术前BCVA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后12 个月观察组BCVA 优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术前及术后12 个月BCVA 的比较（LogMAR，

±s）

2.4 两组患者并发症发生情况的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

Ex-Press引流钉植入术与小梁切除术的房水引流机理相似，是一种治疗NVG 的新兴手段，其优势在于操作简单，无需切小梁和虹膜，损伤小，但国内尚未广泛应用[2，6]，本研究结果显示，两组患者抗青光眼术后各随访时间点的眼压均低于本组术前，且差异有统计学意义（P＜0.05），可见两种术式均可有效降低眼压。而对术后随访观察组各时间点眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与国内外的相关研究[2，7]结果一致，表明在降眼压疗效方面，Ex-Press 房水引流钉植入术较小梁切除术整体降眼压幅度更大，考虑可能与Ex-Press引流钉对房水的引流有一定的可控性，使术后高眼压发生下降[8]。

本研究中，抗青光眼术后12 个月观察组BCVA改善程度较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），这与国内同样随访时间的相关研究[8-9]结果一致，国外也有研究[11]表明Ex-Press引流钉植入1 个月恢复至术前水平，较小梁切除术后视力恢复更快。而国内有一些短期3 个月研究或选择的病例年龄偏大的研究[9-10]指出在改善患者BCVA 方面无明显差异。

本研究中抗青光眼术后12 个月观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与国内、外的一些相关研究[3,6,8,12-13]结果一致。考虑可能与Ex-Press引流钉植入术式维持了眼部组织的完整性和稳定性，有利于患眼术后恢复。但也有研究报道指出[14]综合考虑多种因素的影响：如个体的自身基础情况、医师操作技术水平、术后护理等两种术式在抗青光眼手术成功率上无明显差异。

多项研究指出联合PRP 治疗[15-16]不但可以封闭视网膜新生血管及无灌注区，还有助于新生血管的消退及抑制新生血管的再次形成。对比刘志英等[17]的研究中未联合PRP，术后远期成功率下降。进一步说明PRP 辅助抗青光眼手术对于提高治疗NVG 成功率的重要性。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。显示滤过手术后晚期瘢痕化是NVG 治疗的最大问题。王友等[18]指出引流钉植入术在其手术时间短、术中操作简洁、损伤小、术后引流稳定具有优势，使得术后发生滤过泡瘢痕化可能性降低。也有研究提出[19]抗VEGF 类药物可能在滤过泡瘢痕形成中存在一定的预防或抑制作用，动物实验已证实[20]，康柏西普（0.05 mL，0.075 mL）能有效的在兔眼抗青光眼术后的初始愈合阶段抑制新生血管的生成，抑制瘢痕的形成来防止滤过道瘢痕化。

综上所述，康柏西普联合全视网膜光凝术，同时辅以Ex-Press 房水引流钉植入术治疗NVG，具有较好的降眼压效果，手术成功率高，并发症少，值得在临床应用，但由于本研究的样本量限制，治疗效果有待进一步观察。

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