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体外受精-胚胎移植（IVF-ET）作为当今治疗不孕的常用方法之一，自1978年开始使用并发展至今，为无数家庭带来希望与幸福。但目前IVF-ET 的临床妊娠率平均在30%～40%[1]，许多患者反复种植失败，学界认为其影响因素与年龄、自身激素水平、输卵管积水、多囊卵巢综合征、子宫内膜容受性、心理因素等相关[2-7]。同时试管婴儿治疗方案中的分娩结局和新生儿结局同样值得关注。因此IVF-ET 助孕妊娠的成功标准除了临床妊娠率及其相关指标，分娩情况及新生儿结局也是重要的指标标准之一。据报道，IVF-ET 治疗常引起的多胎妊娠，而多胎妊娠则会增加早产、流产、产后出血、子痫等一系列并发症[8]，严重危及孕妇及新生儿生命健康。本研究对珠海市妇幼保健院中自然受孕和接受体外受精-胚胎移植助孕产妇以及其子代的一般资料进行总结，回顾性分析不同助孕方式对围生期及新生儿并发症情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1～12月珠海市妇幼保健院收治的8318 例产妇的临床资料及分娩新生儿信息，根据受孕方式分为试管组（孕妇523 例，新生儿611例）和正常组（孕妇7795 例，新生儿7911 例）。试管组产妇，年龄23～53 岁，平均（33.50±4.39）岁；正常组产妇，年龄17～53 岁，平均（33.36±3.73）岁。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试管组新生儿，男335 例，女276 例；正常组新生儿，男4221 例，女3690 例。两组新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①试管组授精方式为IVF；②正常组为自然受孕；③临床资料完整。

排除标准：①合并其他因素所致的不孕症患者；②妊娠28 周以下者；③短期内服用过对胎儿发育有影响的药物；④夫妇任何一方合并有染色体异常者；⑤存在精神疾病者。

1.3 方法

回顾性分析两组分娩方式、分娩并发症及新生儿结局。

1.4 观察指标

①分娩方式：自然分娩、剖宫产。②分娩并发症：难产、早产（妊娠满28 周，但不满37 周分娩）、胎膜早破、前置胎盘、产后出血、子痫的情况。③新生儿结局：观察新生儿感染性肺炎[新生儿感染性肺炎：a.母亲可有妊娠晚期感染史和（或）有羊膜早破史，患儿可有吸入污染羊水、皮肤等感染史，或有感染接触史等；b.有呼吸系统的症状、体征，如呼吸急促、口吐白沫、青紫、呻吟、肺部湿啰音；c.胸部X 线片呈现两肺纹理增粗，或两肺野见斑片状阴影等；d.外周血白细胞计数、中性粒细胞升高，血C 反应蛋白升高；e.气道吸出物或血培养阳性，或病原体抗原或特异性IgM 阳性]、低出生体重（出生体重小于2500 g）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 分析；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的比较

试管组剖宫产发生率高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组产妇分娩并发症发生情况的比较

试管组早产、前置胎盘、产后出血、子痫发生率均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组难产率和胎膜早破发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产妇分娩并发症发生情况的比较[n（%）]

与正常组比较，*P＜0.05

2.3 两组新生儿结局的比较

试管组新生儿感染性肺炎及低出生体重发生率均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿结局的比较[n（%）]

3 讨论

随着试管婴儿技术日渐成熟，人们对于辅助生殖技术对产妇及新生儿的安全性评价也备受关注[9]。本研究通过回顾性分析，对产妇的一般资料、分娩方式、分娩并发症及新生儿结局等进行统计学分析，探讨不同助孕方式对围生期状况及新生儿情况的影响是否存在差异及影响因素。

本研究中，试管组剖宫产发生率高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因主要是辅助生殖技术中孕妇大部分都是多胎妊娠。IVF-ET 治疗中常以增加胚胎数目来提高临床妊娠率，因此多数产妇患者均以多胎妊娠，剖宫产手术则可以减少分娩过程中多胎分娩所带来的并发症，确保安全性及可控性[10]。由于长期不孕，加上高龄或心理负担等不良因素影响，IVF-ET 助孕的产妇更加愿意接受剖宫产分娩。

IVF-ET 多胎妊娠通常伴随着严重的分娩并发症，本研究中，试管组早产、前置胎盘、产后出血、子痫发生率均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。关于早产方面，由于IVF 移植胚胎数一般为2 个以上，多胎妊娠同样会导致早产儿的比例明显增加[11]，且相关Meta 分析显示IVF 助孕导致孕周减少使妊娠早产儿发生风险均明显增高[12]，与本研究结论相符。产妇子痫、产后出血的概率明显增加[13]，IVF-ET 可促使产妇发生子痫前期[14]，而杨晓燕[15]等法通过多因素分析发现IVF-ET 术后的产妇普遍存在宫缩乏力、前置胎盘、凝血功能异常（子痫前期）等高危因素合并存在，这些因素互为因果，导致严重产后出血。试管组前置胎盘发生率较高，可能与胚胎移植时移植管放入宫腔的深度、胚胎在宫腔内游走、胚胎与子宫内膜发育的同步性相关[16]。因此，IVF-ET 所带来的分娩并发症风险值得临床医生关注并提前干预。

本研究中，试管组新生儿感染性肺炎及低出生体重发生率均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。IVF-ET 助孕中常见胎盘异常，因为IVF-ET 术中操作容易使胎盘变薄，甚至坏死形成，极大影响胎儿营养摄入[17]，导致低出生体重新生儿。还有IVF-ET 治疗中使用促性腺激素释放激素激动剂不断刺激卵巢，也是造成低出生体重新生儿的可能原因[18]。新生儿结局除了与IVF-ET 助孕影响相关外[19-20]，也有研究认为胚胎培养液不同及胚胎不同时期移植都会对新生儿带来导致差异的并发症[21-24]，但目前暂无明确定论，需进一步深入研究。

综上所述，依据本研究及学界研究的结论，辅助生殖技术中多胎妊娠可以提高胚胎植入率及临床妊娠率，但也会增加不良分娩结局及新生儿结局，长远来看，甚至会牵连出许多伦理、社会和经济问题。临床医生需权衡临床妊娠率及不良分娩结局之间的利弊，同时需根据IVF-ET 助孕患者自身情况进行适当胎数的胚胎移植，降低多胎妊娠率以及自然减胎带来的不利风险，有利于IVF-ET 患者的妊娠结局。并且临床上加强IVF-ET 妊娠妇女的产前检查及监护，减少不良母婴结局发生。

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