盆底功能障碍主要是由患者盆底支撑结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。临床症状包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。规范、个性化的产后康复可有效预防盆底肌功能疾病[2]。研究发现，血清瘦素与女性盆腔肌肉存在一定关联[3]，本研究假设提出，患者盆底康复训练与血清瘦素水平存在相关关系，且血清瘦素水平随不同的盆底康复训练方法而变化。因此，研究选取江西省九江市妇幼保健院收治的80 例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，通过早期盆底康复器训练与生物反馈电刺激联合治疗对产后盆底肌功能障碍患者进行干预，探讨二者对其血清瘦素水平的影响，现报道如下。

选取2018年1月～2020年1月江西省九江市妇幼保健院收治的80 例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，使用随机对照法将其分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。研究组患者，年龄22～39 岁，平均（28.59±5.15）岁；产次1～3 次，平均（2.56±0.55）次。对照组患者，年龄24～40 岁，平均（27.49±5.51）岁；产次1～3 次，平均（1.98±0.64）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省九江市妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：伴有阴道前壁、后壁等盆腔脏器脱垂症状的患者；患者及家属均知情同意并自愿配合本次研究，签署知情同意书。排除标准：合并严重高血压、糖尿病、心脏病且未得到有效控制患者；合并血流动力学改变者。

1.2.1 对照组 对照组患者的干预方法：指导患者训练前排空膀胱，全身放松，取平卧位，双手置于腹部，感受腹部肌肉组织的收缩与放松，取平卧位后双腿弯曲，收缩并夹紧阴道与尿道口后将臀部抬起，持续5 s/次，10 次/d；指导患者取站立位，双手叉腰，收缩肛门括约肌并进行提肛，持续5 s/次后放松，训练时间持续12～15 min/次，3 次/d；患者取平卧位，深吸气同时收缩肛门与会阴，持续5 s，训练时间7～10 min/次，5 次/d。

1.2.2 研究组 研究组患者的干预方法：在对照组基础上使用生物反馈电刺激治疗，选择法国PHENIX 神经肌肉刺激治疗仪，脉宽50 μs，电刺激频率由50 Hz 逐渐增加至80 Hz，电流首次使用以患者感觉不到疼痛为宜，后逐渐加强；按照仪器压力波形显示指导患者盆底肌功能锻炼，Ⅰ类纤维锻炼时间持续10 min/次，当患者收缩时间达10 s 时进行Ⅱ类纤维强化训练，收缩后休息3 s，持续时间5 min，注意观察患者的反应，及时调整强度与速度。生物反馈电刺激治疗的总持续时长为20～30 min，2 次/周。

两组患者治疗均持续4 周。

①比较两组患者的治疗效果。疗效评价指标[5]包括：显效——患者的漏尿情况减少50%，盆底肌力达到5 级或升高2 级以上；有效——患者的漏尿症状减少30%，盆底肌力达到4 级或以上；无效——患者的漏尿症状没有明显改善，盆底肌力无差异。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前及治疗后1、2、3 个月的血清瘦素变化情况。③对两组患者进行彩超盆底肌组织检查，比较治疗前后两组患者的盆底肌功能变化。按照会阴肌力测试法（GRRUG）[4]将患者肌力分为6 级。0 级为手指感受不到肌肉动作；1 级为肌肉动作轻微且不持续；2级为肌肉动作明显且持续2 s；3 级为肌肉收缩并带动手指运动；4 级为肌肉收缩有力且能对抗手指动作；5 级为肌肉收缩有力且对抗手指持续时间＞5 s。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内不同时间及整体比较及交互作用分析，采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

整体分析发现：两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：研究组患者治疗后1、2、3 个月的血清瘦素水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后2、3 个月的血清瘦素水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：两组患者治疗前的血清瘦素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2、3 个月，研究组患者的血清瘦素低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血清瘦素水平的比较（μg/L，±s）

 

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05

治疗前，两组患者的肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的肌力分级均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肌力分级情况的比较（n）

近年来，随着人们的生活质量逐渐提高，女性对于盆底功能障碍疾病的关注日益增加。长期盆底功能障碍影响易造成患者盆底器官脱垂、尿失禁、排尿困难、便秘及盆腔慢性疼痛[6-7]。

生物反馈电刺激治疗，是一种通过电流直接刺激患者肌肉与神经组织，唤醒患者本体感受器并促使肌肉训练，指导患者获得正确有效的盆底训练方法，其能够通过被动与主动训练相结合共同提高患者盆底肌功能[8-9]。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果与周赵等[10-12]的研究结论一致，说明盆底肌康复训练与生物反馈电刺激可有效促进患者盆底肌功能恢复。分析原因：生物反馈电刺激治疗通过对阴部神经与盆腔神经的反射性刺激或直接刺激，加强肌肉强度；早期盆底康复加强患者腹部与盆底肌肉收缩协调性训练，二者共同治疗有效提高患者盆底功能恢复，提高治疗效率。本研究结果还显示，两组患者治疗前的血清瘦素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2、3 个月，研究组患者的血清瘦素低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示早期盆底肌康复训练联合生物反馈电刺激可改善患者血清瘦素水平。王欢等[13]研究发现，血清瘦素与体重指数密切相关。本研究中，患者的血清瘦素通过抑制孕酮的产生，对子宫内膜刺激降低，同时由于产后妇女体质量指数尚未完全恢复，血清瘦素水平较高，导致盆底肌活动度降低，研究组经分娩与治疗干预后，血清瘦素水平逐渐降低，患者盆底肌功能逐渐得到恢复。另外，本研究结果显示，治疗前，两组患者的肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与徐晓聪等[14-18]的研究结果一致，分析原因：盆底肌功能训练与生物反馈电刺激对患者尿道、阴道及肛周肌肉组织产生收缩运动，有计划地针对性训练可改善盆底肌周围组织血运情况，加强肌张力，二者联合治疗，能有效提高患者的盆底肌力并加强其收缩能力，提高患者肌力水平。

综上所述，早期盆底康复期训练与生物反馈电刺激共同治疗可有效恢复盆底功能，降低患者血清瘦素水平且显著提高治疗效率，值得临床进一步探索应用。

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Effect of early pelvic floor rehabilitation device training plus biofeedback electrical stimulation therapy on serum leptin level and muscle strength in patients with postpartum pelvic floor dysfunction

YANG Fan ZHAO Qi LUO Quan SONG Yan-hui YANG La-zhi CHENG Xian YUAN Xiao-hong LYU Jun
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiujiang Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To study and explore the effect of early pelvic floor rehabilitation device training and biofeedback electrical stimulation therapy on serum leptin level in patients with postpartum pelvic floor muscle dysfunction.Methods A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province from January 2018 to January 2020 were selected as the research subjects,and they were divided into study group(n=40)and control group(n=40)according to the random number table method.Study group was given early pelvic floor rehabilitation device training combined with biofeedback electrical stimulation therapy,and control group was treated with early pelvic floor rehabilitation device training.The muscle strength classification,serum leptin level and total effective rate of treatment were compared between the two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the study group was 95.00%,which was higher than that of the control group(80.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there was no significant difference in serum leptin between the two groups(P＞0.05).At 1,2 and 3 months after treatment,the serum leptin levels in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there was no statistical significance in muscle strength grading between the two groups(P＞0.05).After treatment,the muscle strength grading in the study group was better than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early pelvic floor rehabilitation device training combined with biofeedback electrical stimulation can improve the pelvic floor muscle strength of patients with postpartum pelvic floor muscle dysfunction,reduce serum leptin level,and improve treatment efficiency.

[Key words]Early pelvic floor rehabilitation;Biofeedback electrical stimulation;Serum leptin

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204242）

[作者简介]杨帆（1981-），女，副主任医师，研究方向：妇科微创、泌尿妇科

（收稿日期：2020-12-29）