受社会、环境等多种因素影响，我国近年来女性不孕症发病率呈明显升高趋势，除少数存在生殖系统肿瘤或其他不明原因所致的不孕外，输卵管阻塞是一种临床常见的不孕类型[1]。输卵管阻塞所致的不孕还可根据阻塞部位不同分为壶腹部阻塞、间质部阻塞及伞部阻塞，严重影响女性生殖功能及家庭环境。随着近年来微创技术的不断进步，腹腔镜联合宫腔镜微创术已成为妇科临床治疗输卵管阻塞的重要手段，可通过腔镜得到盆腔、腹腔及宫腔的直观视野，有利于手术的顺利进行[2]。但输卵管为子宫附件，其管道较长且狭窄，常规应用宫腹腔镜难以精确到阻塞部位。故寻求能有效提供输卵管精确形态的手段是提高手术效果的关键。三维可视化技术是通过薄层电子计算机断层扫描（CT）对造影部位进行全方位精准扫描，并构建相应三维模型，进而起到指导手术进行的作用[3-4]。本研究将三维可视化技术应用于宫腹腔镜联合微创术中治疗输卵管阻塞不孕症患者，取得较好效果，现报道如下。

选取2017年8月～2018年8月萍乡市人民医院收治的42 例输卵管堵塞不孕患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（21 例）与对照组（21例）。研究组中，年龄24～36 岁，平均（30.2±2.7）岁；不孕时间3～8年，平均（5.8±1.0）年；双侧输卵管阻塞9 例，单侧输卵管阻塞12 例。对照组中，年龄23～37岁，平均（30.5±2.9）岁；不孕时间3～7年，平均（5.1±1.3）年；双侧输卵管阻塞8 例，单侧输卵管阻塞13 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且签署知情同意书，并由医院医学伦理委员会批准实施。纳入标准：①年龄18～40 岁；②婚龄≥2年；③经多普勒彩超显示输卵管堵塞。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官疾病；②由其他原因引起的不孕；③合并精神系统疾病者。

对照组采用传统宫腹腔镜联合微创术，具体手术过程如下。患者取膀胱截石位，常规消毒麻醉铺巾后，分别于左右两侧髂前上棘与脐连接线外1/3 处作约2 cm 左右切口，并置入腹腔镜；扩张宫颈口后将宫腔镜由此置入，同时注入亚甲蓝溶液；通过溶液流经位置及流动速度对输卵管阻塞情况进行判断，并予插管通液处理；阻塞位置疏通后，使用生理盐水清洁腹腔。研究组患者采用输卵管三维可视化下微创术，具体步骤如下。①造影剂注入。采用高精准注射泵，以0.4 mL/s 的速度将15 mL 造影剂注入输卵管；②CT扫描。在注入造影剂5 s 后，采用16 排高精度CT 扫描仪逐层扫描盆腔，扫描厚度调至0.68 mm，并将扫描获取数据导入模型库中进行三维重建；③手术准备。根据重建的三维立体模型，了解输卵管阻塞部位，进行虚拟手术方式讨论，并将讨论结果应用于实际手术操作过程中；④手术过程。与对照组手术过程基本一致，手术过程中根据术前讨论结果对手术方式进行调整。对于存在双侧输卵管阻塞患者，两侧使用相同手术方式。

比较两组手术时间、术中出血量、阴道停止出血时间、术后3 个月输卵管复发阻塞率、术后3 个月内并发症发生率、术后1年内两组妊娠率及术后2年内成功分娩率。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，等级计数资料采用秩和检验，无序计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组手术时间、阴道停止出血时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、术中出血量及受孕时间的比较（±s）

研究组术后输卵管复发阻塞率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后3 个月输卵管复发阻塞率的比较[n（%）]

研究组术后1年内妊娠率、术后2年内成功分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后1年内妊娠率、术后2年内成功分娩率的比较[n（%）]

术后3 个月内，研究组发生出血1 例（4.76%），感染1 例（4.76%），共计2 例（9.52%）；对照组发生出血3例（14.28%），感染3 例（14.28%），穿孔2 例（9.52%），共计8 例（38.10%）。研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.725，P=0.030）。

输卵管阻塞是临床常见的一种妇科疾病，不能实现正常运送精子的生理功能而导致育龄期女性分不孕症[5]，不仅严重影响患者身体健康及生活质量，同时对家庭关系的维持也存在严重威胁。故需寻求有效且安全性高的方式对输卵管进行疏通，在减少患者痛苦的同时提高生殖能力。

输卵管的输卵管是两侧对称的细长弯曲的肌性管道，为子宫附件的重要组成部分，也是精子与卵子结合并转输的重要通道[6]，受其解剖结构影响，极易受到多种因素影响而发生粘连、阻塞，从而导致精子不能与卵子正常结合，或受精卵不能正常运输至子宫内[7]，进而出现异位妊娠甚至不孕，均会对患者生殖健康造成极大影响。临床治疗输卵管阻塞多采用宫腹腔镜联合微创术，通过直接观察盆腔状态进行手术，具有创口小、术后并发症少等优点[8-9]，但因输卵管窄小、管壁薄等特点，在手术操作过程中可能造成输卵管创伤，在术后发生输卵管再次粘连阻塞，影响手术效果。

三维可视化技术是通过模拟软件将连续性二维图像转换为数据，再有数据模拟处三维图像的过程，可显示待观察部位全面精确的现象特征[10]。随着三维可视技术发展，此技术已逐渐应用于医学外科领域中，可通过数据向医生提供手术方式的参考，并在手术过程中进行指导[11]。有学者将此技术应用于输卵管的微创手术中，取得较佳效果[12]。本研究结果显示，研究组手术时间、阴道停止出血时间短于对照组，术后出血量少于对照组，术后3 个月内并发症总发生率低于对照组，且研究组术后3 个月复发阻塞率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三维可视化技术实施宫腹腔镜微创术可减少术中损伤，促进手术的顺利进行，提高手术效果，且安全性较高。究其原因，采用三维可视化技术结合输卵管造影，可将造影剂在输卵管中流向进行立体展示，准确表达出输卵管的实际状态[13]，为手术的顺利进行提供重要方向，继而减少手术摸索时间及对输卵管的损伤，最大限度降低术后输卵管再次粘连情况。

输卵管狭窄是发生宫外孕及不孕的重要因素，疏通输卵管的最终目的是改善患者生育能力[14-15]。本研究结果显示，研究组术后1年妊娠率及术后2年成功分娩率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与研究组输卵管疏通率较高有关，输卵管阻塞清除后，其生理功能逐渐恢复正常，能正常完成受孕及转移受精卵等过程[16]，有利于生殖功能的提升。

综上所述，采用三维可视化技术联合微创手术可提高不孕症患者治疗效率，加强生殖能力，且安全性高，适宜在临床上推广应用。

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Application effect of three-dimensional visualization of fallopian tube in minimally invasive surgery for infertility

CHEN Lin CHEN Gui-zhen HUANG Chun WANG Wen-hua ZHANG Fu-yun
Department of Obstetrics and Gynecology,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of three-dimensional visualization of fallopian tube in minimally invasive surgery for infertility.Methods A total of 42 infertile women with fallopian tube block treated in Jiangxi Pingxiang People′s Hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the research subjects.According to the random number table method,they were divided into study group(21 cases)and control group(21 cases).The control group was treated with traditional hysteroscopy for infertility combined with laparoscopic minimally invasive surgery,and the study group was given hysteroscopy for infertility combined with minimally invasive surgery with the aid of three-dimensional visualization of fallopian tube.The surgical time,intraoperative blood loss,time of vaginal bleeding stop and recurrence rate of fallopian tube block at 3 months after surgery,total incidence rate of complications within 3 months after surgery,pregnancy rate within 1 year after surgery and delivery success rate within 2 years after surgery were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss and total incidence rate of complications within 3 months after surgery in the study group were lower than those in the control group,the surgical time and vaginal bleedin stop time in the study group was chorter than those in the control group,with statistical significance(P＜0.05).The recurrence rate of fallopian tube block at 3 months after surgery in study group was lower than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The pregnancy rate in 1 year and successful delivery rate in 2 years in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of tubal three-dimensional visualization technology in infertility microtrauma can significantly improve the surgical effect,improve the reproductive function of patients which is suitable for clinical application.

[Key words]Fallopian tube block;Three-dimensional visualization;Infertility;Minimally invasive

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204402）

[作者简介]陈琳（1974-），女，江西萍乡人，副主任医师

（收稿日期：2020-12-29）