有机磷农药中毒是急诊常见的中毒性疾病，吸氧、机械通气、洗胃、纠正电解质紊乱等常规治疗措施对有机磷农药中毒的救治效果有限。阿托品是有机磷农药中毒的重要治疗药物，可有效抑制有机磷农药导致的乙酰胆碱蓄积状态，减轻全身脏器及系统损伤，但较多患者仍无法有效控制呼吸系统、神经系统功能损伤，死亡风险较高，需进一步提升治疗效果[1]。血液灌流技术可直接清除血液中的毒素，对于患者中毒症状改善效果较好。为进一步探明血液灌流技术联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的应用价值，本研究选择泉州市光前医院急诊内科收治的90 例重度有机磷中毒患者，分析其救治效果和应用价值，现报道如下。

选择2018年2月～2020年6月泉州市光前医院急诊内科收治的90 例重度有机磷中毒患者，采用抽签法随机分为抗胆碱组（44 例）和血灌联合抗胆碱组（46 例）。两组患者均存在有机磷农药服用史。血灌联合抗胆碱组中，男19 例，女27 例；年龄20～69 岁，平均（40.46±18.56）岁；服药至入院时间0.5～4.0 h，平均（2.74±1.25）h。抗胆碱组中，男18 例，女26 例；年龄20～69 岁，平均（40.51±18.42）岁；服药至入院时间0.5～4.0 h，平均（2.82±0.89）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①单纯急性重度有机磷农药中毒；②患者和家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①入院前休克者；②中毒前存在急慢性疾病或凝血功能障碍者；③重性精神疾病等；④合并外伤者；⑤无法配合治疗者；⑥出血倾向者；⑦急性心肌梗死、恶性心律失常者等。

两组均立即实施机器洗胃、灌肠、甘露醇导泻、补液、纠正电解质紊乱、改善酸碱失衡、抗感染等对症治疗，同时立即实施吸氧或无创机械通气治疗，呼吸障碍者立即实施气管插管机械通气；给予碘解磷定注射液（开封制药有限公司，规格：20 mL∶0.5 g×5 支，国药准字H41022180，产品批号：180212） 静脉注射，0.5～1.0 g/次，根据病情控制情况调整治疗次数。在此基础上，抗胆碱组给予硫酸阿托品注射液（湖北兴华制药有限公司，规格：1 mL∶0.5 mg×10 支，国药准字H42020590，产品批号：180118）治疗，根据患者情况足量用药、反复调整用药剂量，观察到患者出现阿托品化征象后持续治疗，根据病情逐渐减量，病情稳定后，剂量应≤200 mg/d。

血灌联合抗胆碱组在抗胆碱组治疗的基础上增加血液灌流治疗，患者均采用百特金宝透析机和血液灌流器，经股静脉置入双腔导管，建立体外循环，连接体外血液治疗机和血液灌流器，采用肝素抗凝，行急性透析和血液灌流，血流量为150～200 mL/min，灌流时间为120 min/次，第1 天治疗2 次/d，随后改为每日治疗1 次，直至患者病情稳定。

1.3.1 血气分析指标监测 观察两组患者治疗前和治疗3 d 后的血气分析指标变化，包括pH 值、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等。

1.3.2 疗效评估 参照《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[3]中的临床疗效评估标准，具体如下。①显效：生命体征稳定，呼吸功能纠正、复常，血气分析指标及生化指标复常；②有效：意识清醒，上述各指标均显著改善；③无效：生命体征稳定，呼吸功能衰竭无改善，血气分析及生化指标改善不明显，或持续昏迷，或死亡者。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 并发症监测 观察患者是否出现迟发性神经损害、中间综合征[3]等并发症，比较两组的并发症总发生率。

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的pH 值及PaO2、PaCO2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗3 d 后的pH 值和PaO2 水平高于治疗前，PaCO2 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。血灌联合抗胆碱组治疗3 d 后的pH 值和PaO2 水平高于抗胆碱组，PaCO2 水平低于抗胆碱组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血气分析指标的比较（±s）

血灌联合抗胆碱组的总有效率为91.30%，高于抗胆碱组的72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较（n）

血灌联合抗胆碱组出现中毒性肝损害1 例，中间综合征2 例，急性肾衰竭1 例，其他2 例；抗胆碱组出现中毒性肝损害3 例，中间综合征4 例，急性肾衰竭4 例，其他3 例。血灌联合抗胆碱组的并发症总发生率为13.04%（6/46），低于抗胆碱组的31.82%（14/44），差异有统计学意义（χ2＝4.586，P＜0.05）。

阿托品是有机磷农药中毒的重要解毒剂，但是患者血液中仍存在药物分解产物及毒素，需采取有效的清除措施[4]。常规手段无法清除血液中的内源性或外源性毒素，而血液灌流技术可通过血液灌流器中的吸附剂清除血液中内源性或外源性毒素，然后将净化后的血液重新输送至患者体内，避免进一步的脏器损伤[5-6]。血液灌流技术能够加速降低人体脏器及组织中的有机磷农药浓度，减轻继发性损伤，延缓病情进展[7-8]，其在药物中毒救治中应用较多，可快速清除血液、组织中药物、毒素、脂溶性物质，因而对于患者药物损伤减轻效果显著，且改善患者呼吸抑制作用的效果更佳[9-10]。

急性重度有机磷农药中毒的临床救治相关文献报道显示，阿托品联合血液灌流可有效提升临床救治成功率，总有效率可达到75%～95%，而未行血液灌流技术治疗者的总有效率仅为65%～85%，提示两者联合的救治效果更佳[11-12]。本研究也显示，血灌联合抗胆碱组的总有效率为91.30%，高于抗胆碱组的72.73%，与上述文献报道一致，提示联合血液灌流技术治疗可有效改善患者救治效果，促进患者疗效改善。此外，本研究监测患者血气分析指标还显示，血灌联合抗胆碱组治疗3 d 后的pH 值和PaO2 高于抗胆碱组，且血灌联合抗胆碱组治疗3 d 后的PaCO2 水平低于抗胆碱组，提示患者缺氧症状得到了有效改善，患者呼吸功能好转，血气分析指标改善显著，这有助于尽快恢复正常生理状态。此外，本研究还显示，阿托品联合血液灌流技术治疗后，患者的并发症总发生率（13.04%）低于抗胆碱组（31.82%）。相关文献报道显示，有机磷农药中毒存在较高的并发症风险，肝肾损害、神经系统损伤、反跳等并发症发生率较高[13-15]，常规治疗者的并发症发生率可高达10%～20%，而联合血液灌流治疗者的并发症发生率可降低至3%～15%[16]。阿托品联合血液灌流治疗可有效减轻重度有机磷农药中毒后引发的并发症风险，有助于改善患者预后。重度有机磷农药中毒患者的病情进展较快，入院后需尽快实施对症治疗（呼吸障碍者实施气管插管机械通气），同时尽快给予碘解磷定注射液和硫酸阿托品注射液静脉输注，尤其注意的是阿托品用量要根据患者情况足量用药、反复调整用药剂量，当观察到患者出现阿托品化征象后持续治疗，根据病情逐渐减量直至病情稳定。同时在常规治疗基础上应尽快开始血液灌流，以肝素抗凝为主，行急性透析和血液灌流，血流量为150～200 mL/min，灌流时间一般为120 min/次，第1 天的血液灌流次数应增加至2 次，随后可减少为每日1 次，期间注意观察患者的意识状态，及时行血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖等指标监测，复查肺部CT。血液灌流可有效改善患者预后，因此应持续治疗至患者病情稳定，肝肾功、心肌酶、电解质等检查指标恢复正常[17]。

综上所述，阿托品+血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床效果显著，可快速改善患者肝功能，降低并发症风险，改善病情危重程度，能够促进患者尽快康复离院，对重度有机磷农药中毒救治价值较高。

[1]陈鹏.急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者急救措施[J].中国卫生标准管理，2020，11（16）：67-69.

[2]杜金宝，王利娜，徐文中.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者胆碱酯酶及炎症介质水平的影响[J].右江民族医学院学报，2020，42（1）：42-44.

[3]中国医师协会急诊分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）[J].中国急救医学，2016，36（12）：1057-1065.

[4]刘晓慧.血液灌流与长托宁、阿托品治疗重症有机磷农药中毒的临床效果观察[J].中国医药指南，2020，18（7）：93-94.

[5]冷宇，何冰，陈细细.急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒患者的效果[J].医疗装备，2020，33（10）：129-130.

[6]贾翠婷，鲍滨.血液灌流联合阿托品治疗有机磷农药中毒临床效果分析[J].透析与人工器官，2020，31（1）：38-40.

[7]商冬丽.阿托品联合氯解磷定持续微量泵入治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（6）：892-893.

[8]刘洋.阿托品联合血液灌流技术在急性重度有机磷农药中毒中的救治效果[J].中国实用医药，2020，15（8）：149-151.

[9]陈东，史春夏.血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（4）：437-440.

[10]许友对，王文泽，林文灿，等.血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（4）：38-40，44.

[11]吾拉木·马木提，米热古力·赛提瓦力迪.血液灌流联合血液透析对有机磷农药中毒患者炎症状态及并发症的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（15）：2260-2262.

[12]黄强.院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者并发症发生率及预后的改善作用[J].航空航天医学杂志，2018，29（10）：1200-1201.

[13]马丽，王学莉.长托宁、血必净联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者血清炎性因子及心肌酶的影响[J].海南医学院学报，2019，25（4）：297-301.

[14]苏进强，黄友滔，曾宪炳，等.乌司他丁联合血液灌流和血液透析治疗重度急性有机磷农药中毒患者的疗效分析[J].临床急诊杂志，2018，19（10）：46-50.

[15]王文坤，陈建洪，陈金新.盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效及其对患者炎性因子和氧化应激的影响[J].海南医学，2018，29（20）：27-30.

[16]纪海明.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].皖南医学院学报，2018，37（1）：54-56.

[17]李蓓蓓，林建赟，郑旭东，等.早期血液灌流联合阿托品治疗重度乌头碱中毒致严重心律失常患者的临床疗效[J].中国全科医学，2018，21（A2）：103-104.

Effect of Atropine combined with hemoperfusion in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning

CHEN Zhi-qiang SU Gan-bin
Department of Emergency Internal Medicine,Quanzhou Guangqian Hospital,Fujian Province,Quanzhou 362321,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Atropine combined with hemoperfusion in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 90 patients with severe organophosphorus poisoning admitted to the Emergency Internal Medicine Department of Quanzhou Guangqian Hospital from February 2018 to June 2020 were selected and randomly divided into the anticholinergic group (44 cases) and the hemoperfusion combined with anticholinergic group (46 cases) by drawing lots. The anticholinergic group was treated with Atropine on the basis of routine treatment, and the hemoperfusion combined with anticholinergic group was given hemoperfusion therapy on the basis of the anticholinergic group. The curative effect of the two groups were compared, and the changes of blood gas analysis indexes and rehabilitation of the patients were tracked. Results After 3 days of treatment, pH value (7.48±0.20)and arterial partial pressure of oxygen(PaO2)([71.97±5.68]mmHg)in the hemoperfusion combined with anticholinergic group were higher than those in the anticholinergic group [7.20±0.14], [61.25±6.87] mmHg), the differences were statistically significant (t=7.662, 8.083; P＜0.05). The arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) in the hemoperfusion combined with anticholinergic group ([36.49±5.13] mmHg) was lower than that of the anticholinergic group ([44.72±4.19] mmHg), and the difference was statistically significant (t=8.314, P＜0.05). The total effective rate in the hemoperfusion combined with anticholinergic group (91.30%) was higher than that in the anticholinergic group (72.73%), and the total incidence of complications in the hemoperfusion combined with anticholinergic group (13.04%) was lower than that in the anticholinergic group (31.82%), and the differences were statistically significant (χ2=5.310, 4.586; P＜0.05).Conclusion Atropine combined with hemoperfusion in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning can quickly improve the liver function of patients, reduce the risk of complications, improve the severity of the disease,and promote the patients to recover and leave the hospital as soon as possible. It is of high value in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning.

[Key words]Atropine;Hemoperfusion;Severe organophosphorus pesticide poisoning; Respiratory failure; Liver function; Complications; Blood gas anaysis

[中图分类号] R595.4

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）6（a）-0053-04

[作者简介]陈志强（1982-），男，汉族，福建南安人，本科，主治医师，研究方向：中毒救治

（收稿日期：2020-12-07）