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儿童的阑尾淋巴组织丰富，当其发生感染时，阑尾淋巴组织会发生水肿，易引起患儿阑尾血流不畅；同时由于儿童阑尾壁薄，一旦发生化脓，极易导致穿孔及坏疽等复杂性阑尾炎症状，对患儿的生命安全造成严重影响[1-2]。因此，早诊断、早治疗对患儿的预后至关重要。临床中如果怀疑复杂性阑尾炎，一般应行手术治疗。目前，开腹手术方式仍为阑尾炎的首选治疗方案，但其对患儿创伤大，术后肠道功能恢复慢，易造成术后感染、粘连等并发症。腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快等特点，被广泛应用于单纯阑尾炎的手术治疗及成人复杂性阑尾炎的治疗中。由于复杂性阑尾炎儿童和成人的解剖特点和生理特点存在较大差异，所以腹腔镜技术是否可以常规应用于儿童复杂性阑尾炎的治疗，尚存在争议[3-4]。本研究旨在研究腹腔镜手术在复杂性阑尾炎患儿治疗过程中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年12月东莞市滨海湾中心医院救治的52 例复杂性阑尾患儿为研究对象，采用随机数字表法分为微创组（26 例）和开腹组（26例）。微创组中，男14 例，女12 例；年龄7～12 岁，平均（9.69±2.87）岁；阑尾坏疽11 例，阑尾穿孔15 例。开腹组中，男15 例，女11 例；年龄7～13 岁，平均（9.82±2.96）岁；阑尾坏疽12 例，阑尾穿孔14 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人知情同意。纳入标准：①所有患儿均诊断为阑尾炎[5]；②阑尾炎患儿伴有穿孔或坏疽病变；③年龄5～14 岁者。排除标准：①合并急性胰腺炎、胆囊炎者；②伴感染性疾病或血液系统疾病；③伴其他严重器官功能障碍者。

1.2 治疗方法

微创组采用腹腔镜手术治疗，患儿取平卧位，麻醉插管后，于脐上缘做长约1 cm 切口，建立气腹，将腹压维持在8～12 mmHg，采用三孔法进行手术。首先探查腹腔，进而探查阑尾情况，将腹腔内脓液清除，将患儿体位调整为左倾位，呈头低脚高，体位调整后寻找到患儿阑尾根部，仔细分离阑尾根部粘连，游离阑尾动脉，并使用血管夹将其夹闭并离断，接着离断阑尾并电灼阑尾残端。对于伴有穿孔者的患儿，在坏死组织被清除后，采用“8”字缝合法缝合，经操作孔将阑尾取出，生理盐水冲洗腹腔。

开腹组给予开腹手术方式治疗。患儿取仰卧位，麻醉插管后，于麦氏点做切口进入，将腹腔积液仔细清除掉，游离阑尾及系膜并离断，阑尾残端使用“8”字包埋法处理，生理盐水冲洗腹腔。所有患儿术后均留置引流管，并给予补液及抗感染等治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①观察比较两组患儿的手术时间、肛门排气时间、住院时间及术中出血情况。②观察比较两组患儿术前及术后3 d 的C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP）水平、白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平及降钙素原（procalcitonin，PCT）水平变化情况。所有患儿均于术前和术后3 d 采集外周静脉血6 mL，CRP 采用免疫比浊法（迈瑞，生产批号：2020082801）进行测定，IL-6采用酶联免疫吸附法（罗氏，生产批号：00436761）进行测定，PCT 采用双抗夹心免疫化学发光法（梅里埃，生产批号：1007768180）进行测定。③观察比较两组患儿术前和术后3 d 的外周血CD3、CD4 水平变化情况，CD3、CD4 水平采用FACS 型流式细胞仪进行检测。④观察比较两组患儿伤口感染、肠梗阻、肠黏膜粘连等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用频数或百分率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术情况的比较

微创组患儿的肛门排气时间、住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患儿手术情况的比较（

±s）

2.2 两组患儿手术前后炎症因子水平的比较

术前，两组的CRP、IL-6 和PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组的CRP、IL-6和PCT 水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d，微创组的CRP、IL-6 和PCT 水平低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿手术前后炎症因子水平的比较（

±s）

2.3 两组患儿手术前后免疫功能指标的比较

术前，两组的CD3、CD4 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组的CD3、CD4 水平低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d，微创组的CD3、CD4 水平高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿手术前后免疫功能指标的比较（

±s）

2.4 两组患儿并发症发生情况的比较

微创组的术后并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜技术具有创伤小、出血少、恢复快等特点，被广泛应用于外科各类手术[6]。儿童阑尾解剖结构不同于成年人，易发生复杂性阑尾炎，其起病急、进展快、危害重，因此，需尽快手术切除阑尾，清理腹腔，控制炎症。目前，对于儿童复杂性阑尾炎的手术治疗以传统的开腹手术最为常见，但其切口长、出血多、并发症多，影响患儿术后恢复。腹腔镜在治疗复杂性阑尾炎过程中的操作技术要求高，医生成长周期长，一定程度限制了其应用。目前，对其的临床价值尚未形成共识[7]。

本研究通过对腹腔镜手术和传统开腹手术治疗复杂性阑尾炎患儿的效果进行研究，结果显示微创组患儿的肛门排气时间、住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示腹腔镜手术可以减少术中出血量，缩短患儿胃肠功能恢复时间及住院时间，且并不会显著延长手术时间。腹腔镜技术被应用于小儿复杂性阑尾的治疗中，可以很好地解决开腹手术开口大、视野局限等缺陷，其主要通过小切口进行操作，同时通过建立气腹可以全面地观察腹腔，病灶定位准确，能够减少操作盲区，利于术中精准操作，避免不必要的出血，同时可以减少对患儿肠壁的牵拉，减少刺激，利于患儿术后胃肠功能的恢复。此外，小切口对患儿的创伤小，有利于患儿早期下床活动，加速患儿康复，缩短患儿住院时间。随着腹腔镜技术的普及，再加上医生操作技术的熟练，并不会显著延长手术时间[8-10]。

CRP、IL-6 和PCT 可以敏感地反映患儿体内炎症反应程度。本研究结果显示，术前两组的CRP、IL-6和PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组的CRP、IL-6 和PCT 水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d，微创组的CRP、IL-6和PCT 水平低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两种手术方式均会使患儿炎症反应加剧，但腹腔镜手术对患儿炎症反应较轻。主要是因为复杂性阑尾炎患儿因坏疽、穿孔导致机体处于炎症反应状态，手术会加剧炎症反应，但腹腔镜较开腹手术切口小，创伤轻，同时通过建立气腹，可以使手术视野更加清晰，对腹腔能够进行充分的冲洗，不留死角，彻底有效地清除腹腔脓液及坏死组织，减少炎症反应的诱因，可以更好地保护机体的免疫系统[11-12]。

免疫功能代表了机体抵抗疾病的能力，而CD3、CD4 水平可以反映患儿的细胞免疫功能状态，进而反映患儿对疾病的抵抗能力[13]。本研究结果显示，术前两组的CD3、CD4 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组的CD3、CD4 水平低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d，微创组的CD3、CD4 水平高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两种手术方式均会对患儿免疫系统造成不同程度损伤，但腹腔镜手术对患儿免疫系统造成的损伤更轻，更有助于患儿康复。王瑛等[14]的研究显示，采用腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎患儿后的CD3、CD4、IgA、IgM 水平高于开腹组，与本研究结果一致，提示腹腔镜手术可以降低对患儿免疫功能的影响，利于患儿术后恢复。

有研究显示，因腹腔镜器械操作难度大，对阑尾周围脓肿进行处理时，易造成医源性损伤，增加并发症风险[15]。本研究结果显示，微创组的术后并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着腹腔镜技术的不断成熟，医生操作技术的提高，腹腔镜手术不仅不会增加并发症的发生，反而会降低并发症发生率。主要原因在于，在腹腔镜手术过程中，可以放大局部组织，对病灶进行精准操作，同时对肠管的牵拉较少，最大限度地保持了肠管的自然分布状态，同时视野开阔，能够将腹腔隐匿的渗液清除更加干净，可以减少肠梗阻及肠粘连并发症的发生[16-18]。腹腔镜手术切口＜1 cm，具有微创性，对腹壁损伤程度低，利于术后伤口的快速康复，降低了伤口感染的发生率。

综上所述，对于患儿复杂性阑尾炎手术治疗，腹腔镜手术较传统开腹手术可以显著减少术中出血量，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，同时术后炎症反应较轻，对患儿免疫功能影响更小，有利于患儿快速恢复，并且可以降低并发症发生率。

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