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围产期指从妊娠第28 周到产后7 d 的一段时间，属于孕产阶段的重要时期。围产期护理保健，是在整个围产期对产妇给予全方面的检查、指导，以此来确保产妇安稳地度过围产期，更是降低产妇和新生儿死亡率、减少出生缺陷、保障母婴健康最重要措施之一[1]。中医以“外象内感”而论养胎防病，即通过调节母体的营养、寒热、情志等方面，来确保胎儿身心健康。近些年，随着越来越多的家庭对围产期保健的重视，追求更加个性化、实用性的保健服务的需求不断提升。美国注册助产士于20 世纪90年代年将群组模式保健由最初儿童健康保健转换应用于产前保健中[2]。如今，我国医学界逐步探索国外的群组孕期保健模式，并加以改良应用，取得良好的效果。群组式保健模式护理，简言是由护士、助产士及其他医务人员为管理员，将8～12 例妊娠期接近的围产期产妇归为一组，以“小组”为单位进行连续的健康相关活动[2-3]。本研究开展群组模式的围产期保健护理服务，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年6月于辽宁中医药大学附属医院就诊的89 例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（48 例）与对照组（41 例）。对照组中，平均年龄（28.10±3.05）岁；平均孕龄（28.02±0.29）周；文化程度：高中学历4 例，大专学历23 例，本科及以上学历14 例。试验组中，平均年龄（27.87±2.83）岁；平均孕龄（28.03±0.31）周；文化程度：高中学历7 例，大专学历27 例，本科及以上学历14 例。两组的年龄、孕龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①血清激素水平、影像学检查符合妊娠医学诊断标准[4]；②妊娠周期为28 周（±3 d）；③20 岁<年龄<34 岁；④已婚；⑤高中以上文化程度；⑥初产妇；⑦本人自愿参与；⑧产妇及丈夫重要家属参与定期产前检查及群组活动至少4 次的主观意愿。⑨告知两组相关内容及可能存在风险，取得产妇及家属知情同意，签署同意书。排除标准：①为盲、聋、哑、智力障碍、精神障碍等法律规定残疾人士或其他原因影响到研究结果评价者；②合并严重妊娠并发症；③患有严重心、肝、肺、肾等内科系统疾病者；④存在或疑似有吸毒、饮酒、吸烟等不良嗜好者；⑤依从性差或其他不能完成临床试验风险。剔除标准：①因不符合研究标准而误入者；②因故终止妊娠者； ③发生严重疾病或意外不宜继续参与试验者；④失访≥2 周者；⑤因故未参与试验≥2 周者。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规门诊服务模式护理，产妇产检由产检接诊医生开具处方和医嘱，护士以执行为主，给产妇测量体质量、血压、腹围、计算孕龄等检查，执行胎心监护、血糖测量等处方。产检结果由医生评估并告知产妇及家属，围产期健康宣教及围产期心理指导均以医生为主，护士为辅助。

1.2.2 试验组进行群组模式围产期保健护理，措施如下。①产前检查：采集产妇信息，指导产妇独立完成体重、腹围、孕龄、血压、血糖、胎心等简单检查，检查形式为“一对一”式，在保证信息安全下协助产妇对结果进行详尽解读，使产妇在过程中了解自己健康状况。②主题宣教及讨论：每次活动在产妇产前检查后，由医务人员选取一个主题开展相关知识宣教。包括指导围产期产妇饮食、运动，讲解分娩机制和过程、鼓励顺产，学习母乳喂养知识等相关内容。中医方面建议产妇根据节气不同进行饮食和起居的调整，推荐失眠、情绪波动的产妇进行五行音乐疗法、教授产妇及家属产后催乳穴位按摩方法并指导制作产后泌乳汤。每次宣教后成员可就相关问题进行讨论，分享观点与经验、解答问题。③相互支持：a.包括医务人员对产妇支持。保证保健人员有时间与产妇接触，指导孕产事宜，必要时采取差异性保健服务指导。b.家庭成员对产妇的支持。小组活动前邀请产妇携家属旁听，并参与讨论发言，丰富家属的陪产知识，学习并掌握中西医保健方法。c.产妇的支持。孕龄相近的产妇在组内一起探讨检查结果、分娩事宜、产后修复、育儿知识，产妇可相互交换微信，并建立以医护人员为群管理的交流群，进行组内孕产事宜解答与知识分享。

1.2.3 干预疗程两组干预疗程均为妊娠28～36 周，线下群组活动原定每周五14∶00～16∶00 进行1 次（共2次），后因与产妇与家属的时间冲突，改为每周六上午9∶00～11∶00 以保证出勤率。

1.3 观察指标及评价标准

采用产后护理满意度调查、产后母乳喂养情况调查、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）。

①产后护理满意度调查分为非常满意、满意、一般、不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例/总例数×100%，比较两组的产后护理总满意度；②产妇产后母乳喂养情况调查分为完全母乳、母乳为主加奶粉辅助、奶粉为主加母乳辅助、完全奶粉。母乳喂养率=（完全母乳+母乳为主加奶粉辅助）例数/总例数×100%，比较两组的产后母乳喂养率； ③产后SAS、SDS 评分满分均为80 分，各含20 个条目，每条目按1～4 分划分。SAS 总分≥50 分为焦虑、SDS 总分≥53 分为抑郁，分值越高说明焦虑抑郁情况越严重[5]。计算两组干预前后的SAS、SDS 评分，比较两组的产后焦虑抑郁情绪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料比较采用秩和检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组产后母乳喂养率的比较

试验组的产后母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组妇产后母乳喂养率的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后焦虑抑郁情绪的比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS 评分低于干预前，且试验组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

群组产前保健是国外应用较广泛成熟有效的一种模式[6]，从自我管理、健康指导、社会支持3 个维度出发，真正以产妇为中心，在充分利用现有医疗资源的基础上，为其制定出更适宜的保健护理计划，并提供一系列经济、有效、便捷、高质量的保健护理服务。①注重产妇的感受：积极满足产妇对于专业性支持需求，促进产妇自我管理的初衷也显著提高孕期保健的有效性及宣教利用率[7]。研究结果[8-9]显示，通过增强产妇的自我认知，可丰富母乳喂养知识及技能，提高母乳喂养自信心。②在健康宣教方面：尽量避免刻板、流于形式授课方式。做到以产妇需求为前提，采取当面授课、群组讨论、微信沟通多种形式，使产妇从中获取专业知识，改变以往他人经验所得错误理念[10]。每期群组线下活动满足产妇在不同阶段对不同知识的需求，如应用五行音乐有效提高产妇孕期的睡眠质量[11]、促泌乳汤联合乳房穴位按摩[12]可促进产妇产后泌乳等。③产妇在群内相互交流信息、坚定信念，从中找到归属感，提升自信心。建立母乳喂养支持小组有助于提高初产妇母乳喂养成功率，延长母乳持续时间，改善护理满意度[13]。配偶为产妇在孕期达到身心平衡的主要支持者[14]，鼓励其积极参与有助于产妇获得更多的家庭支持、提高自然分娩率、促进产妇产后恢复[15]。研究[16-17]证实，来自于家庭、医护人员的良好的心理干预对缓解产妇不良情绪的效果显著。

本研究结果显示，试验组的护理总满意度（93.75%）高于对照组（70.73%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的产后母乳喂养率（73.33%）高于对照组（51.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的SAS、SDS 评分低于干预前，且试验组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示群组式围产期保健护理效果显著。

综上所述，对围产期产妇进行群组式围产期保健护理干预对提升产妇产后护理满意度，提高产后母乳喂养率，缓解产后焦虑、抑郁等情绪有一定作用，具有临床应用推广价值。但本研究纳入样本量较少，缺少一定的客观指标。可加大样本量，完善客观评价指标，为临床实践提供更可靠的依据。

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