腰椎滑脱症是中老年常见的腰椎退变性疾病之一，目前中重度腰椎滑脱患者采取保守治疗往往无法达到较好的治疗效果，因此经常会需要采取手术进行进一步治疗。而传统的手术治疗方式具有风险大、创伤大以及出血多等缺点，且术后患者需要长时间卧床休息，无法下床活动锻炼，患者极易产生并发症状，患者接受度不高，特别是老年患者的手术禁忌证较多[1-3]。因此，针对中重度腰椎滑脱患者采取椎间孔下局部麻醉手术，能够有效完成减压、融合以及松解等步骤，在术中临床医师可以和患者进行交流，及时了解患者的状态，患者神经损失的风险较小，术中出血量少[4]。在实施椎间孔下局部麻醉手术时，能够从组织间歇进入，对患者的软组织损伤较轻，患者的术后恢复速度较快，在术后第3天便可以下床进行活动；相较于传统手术，该种术式的手术时间短，手术费用低[5]。本研究选取江西省中西医结合医院收治的60例腰椎滑脱症患者作为研究对象，探讨椎间孔镜下椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果，以期为腰椎滑脱症患者提供一种微创、高效的治疗方法，现报道如下。

选取2019年7月～2020年6月江西省中西医结合医院收治的60例腰椎滑脱症患者作为研究对象，采用摸球法将其分为研究组与对照组，每组各30例。研究组中，男15例，女14例；年龄21～59岁，平均（34.1±2.12）岁；平均病程（15.15±3.24）个月；单侧下肢疼痛麻木11例，双侧下肢疼痛麻木19例。对照组中，男13例，女17例；年龄25～52岁，平均（34.3±2.24）岁；平均病程（15.39±3.24）个月；单侧下肢疼痛麻木14例，双侧下肢疼痛麻木16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均符合腰椎滑脱症的诊断标准[6]；②患者年龄20～70岁；③患者可配合医护人员工作，无交流障碍；④所有患者均知情同意本研究。排除标准：①患者合并心、肾、肝等基础性疾病；②患者存在精神障碍，无法交流；③患者为哺乳期或妊娠期女性。

对照组患者行传统开放式手术治疗：患者实施后路减压，以及椎间单纯植骨融合以及椎弓根螺钉内固定手术进行治疗。在给予患者全身麻醉后，协助患者采取俯卧位，从患者后路正中部位实施切口，把组织分离后，将棘突暴露，随后将椎旁肌肉切开，把患者的关节突以及双侧椎板进行暴露。临床医师应将患者病变部位的增生组织、关节突和椎板进行切除，随后实施侧隐窝减压，将神经根暴露出来。临床医师实施椎弓根螺钉内固定手术。患者如果骨质疏松较为严重，则不能实施完全的滑脱复位，应对患者的腰椎生理弯曲进行重视，恢复椎间高度。在该前提下，实施单纯椎间融合手术，充分暴露椎间隙，切开纵韧带以及纤维环，随后将髓核组织摘除，并且临床医师应将剩余的髓核组织、纤维环和终板软骨使用刮刀进行清理，直到患者终板表面出现渗血情况停止。在充满椎体前1/4～1/3处，于植骨部位打入椎间融合器。清洗创面后进行缝合。

研究组患者行椎间孔镜下微创手术治疗：采用微创经椎间孔入路，椎间孔镜下椎管减压、髓核摘除，椎间植骨融合、神经根探查松解，经皮椎弓根钉内固定术。在局部麻醉取俯卧位，从侧路做小切口，通过软组织扩张器建立工作通道，通道置入椎管内，摘除突出的髓核组织，切开纤维环及后纵韧带，用微创铰刀进入椎间隙，纤维环以及终板软骨清除干净，直到可见终板表面渗血，取自髂骨咬成碎骨块，经工作通道植入到椎间隙压紧，充满椎体前1/4～1/3处，于植骨部位打入椎间融合器。从后路正中旁约1.5 cm做4个小切口，经皮置入椎弓根螺钉，利用PLX7000A型号的C型臂机（南京普爱医疗设备股份有限公司）实施检测，在复位满意后冲洗创面，逐层缝合切开。

比较两组患者的治疗总有效率、手术相关指标、术后并发症总发生率以及滑脱复位率、椎间融合率。①治疗总有效率。优：患者植骨融合良好，腰部活动正常，可正常工作；良：患者植骨融合良好，腰部活动部分受限，活动不受限制；可：患者植骨融合良好，腰部活动受限，基本生活不受限；差：患者植骨未融合，基本活动受限显著，无法工作。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。②手术相关指标包括手术时间、术中出血量。③并发症包括脑脊液漏、切口感染、一过性下肢麻木疼痛、L5神经根损伤以及螺钉位置不满意。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术相关指标的比较（±s）

研究组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

研究组患者的滑脱复位率、椎间融合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者滑脱复位率、椎间融合率的比较[n（%）]

作为一种常见的骨科疾病，目前临床上对腰椎滑脱患者的病发原因并没有确定的答案，有专家认为，患者发病是因为其产生慢性损失以及椎弓发育不全等[7]。在临床上，对腰椎脱滑症主要选择手术方式进行治疗，例如对滑脱椎体的减压、复位以及植骨融合等[8]。开放式手术是治疗腰椎滑脱症的经典术式，已经被广大学者接受，但是传统的开放式手术剥离范围广，术后并发症较多，如手术创伤较大，出血量多等[9]。

本研究采用微创手术方法，即椎间孔镜下椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症，以期为腰椎滑脱症患者，提供一种微创、高效的治疗方法[10]。椎间孔镜下椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症与传统开放式手术比较，其主要优点为[11]：①高精度的微创性质，利用椎间孔镜对椎管空间的直接可视化，降低神经组织损伤，更好地行椎间盘摘除及椎间植骨融合[12-13]；②在摘除椎间盘的同时，松解受压的神经根，清理增生增厚的韧带组织，进行多项任务的干预；③减少传统手术大切口所致的并发症[14-15]。

本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的滑脱复位率、椎间融合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用椎间孔镜下椎间植骨融合内固定治疗腰椎退变性滑脱患者的效果显著，是一种可行的、微创、有效的临床治疗方法，具有重要的临床应用价值和社会综合效益，同时具有良好的经济效益[16-17]。

综上所述，椎间孔镜下椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症为腰椎滑脱患者提供一种微创、高效的治疗方法，患者手术创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少，值得临床推广应用。

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Clinical effect of intervertebral bone graft fusion and internal fixation under foraminal endoscope in the treatment of lumbar spondylolisthesis

HU Bo LI Si-yun▲ LU Wen-jie HE Liang LUO Yuan-yi
The Second Department of Orthopedics,Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of intervertebral foraminal bone graft fusion and internal fixation in the treatment of lumbar spondylolisthesis.Methods From July 2019 to June 2020,60 patients with lumbar spondylolisthesis admitted to Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were selected as the research objects.They were divided into the study group and the control group by grasping the balls,with 30 cases in each group.Patients in the study group were treated with foraminal bone graft fusion and internal fixation,and in the control group,traditional open surgery was adopted.The total effective rate,operation-related indexes,total incidence of postoperative complications,reduction rate of spondylolisthesis and interbody fusion rate were compared between the two groups.Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time of the study group was shorter than that of the control group,and the intraoperative blood loss in the study group was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The reduction rate of spondylolisthesis and the rate of intervertebral fusion in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Compared with the traditional open surgical treatment,for patients with lumbar spondylolisthesis,intervertebral foraminal bone graft fusion and internal fixation has an ideal clinical effect on reducing the incidence of complications,and increasing reduction of spondylolisthesis and rate of intervertebral fusion,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Foraminal endoscopy;Intervertebral bone graft fusion and internal fixation;Lumbar spondylolisthesis;Clinical efficacy;Open surgery

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0088-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20202010）

（收稿日期：2020-11-18）