目前我国血液透析治疗已经进入快速发展通道，无论患者数量还是透析中心的数量均在大幅增长。透析治疗手段快速发展，透析患者的生存期逐渐延长，而患者的生存质量、家庭社会回归等问题也对血管通路的使用时间提出了更高的要求，要求保证患者得到个体化、全方位、动态性、连续性、高质量的护理服务[1-2]。在血管通路的长期使用中，专业护理人员对血管通路的保护观念发生了根本性转变，更加注重对血管通路的长期维护，尽早干预通路损伤，减少患者并发症发生率，使得血管通路的管理向着规范化、专业化、医护配合的方向发展[3-4]。本研究拟探讨正确使用护瘘符-内瘘穿刺移交单（简称“护瘘符”）对动静脉内瘘的保护效果，旨在避免反复穿刺及护理不当导致瘘管堵塞及各种并发症的发生，进而减轻患者的痛苦和经济负担，现报道如下。

选取2019年5月～2020年5月江西省萍乡市人民医院血液透析中心收治的60例首次使用动静脉内瘘的规律血液透析患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男20例，女10例；年龄29～77岁，平均（61.0±12.37）岁。观察组中，男20例，女10例；年龄27～89岁，平均（56.5±15.41）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①前臂自体动静脉内瘘术后8～12周，内瘘成熟，无内瘘并发症；②每周规律透析，依从性高，沟通能力好，认知正常；③有独立自主能力签署知情同意书并愿意积极配合后续治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②有精神疾病史者；③内瘘侧肢体有皮肤局部损伤、瘢痕、皮疹红肿、硬结、动脉瘤等问题者；④长期卧床者。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

科室成立血管通路管理小组，定期对动静脉内瘘进行评估和监测。

对照组：于首次使用内瘘前通过物理检查的方法评估内瘘的发育情况，根据患者的血管情况选择合适的穿刺方法，制定穿刺计划，于每次穿刺前通过物理检查的方法检查内瘘按计划进行穿刺并记录[5]。观察组：于首次使用内瘘前通过物理检查的方法评估内瘘的发育情况，根据患者的血管情况选择合适的穿刺方法，制定穿刺计划，建立护瘘符，于每次穿刺前由责任护士认真阅读护瘘符按计划进行穿刺并记录[6-7]。

两组均进行6个月随访。

①一次穿刺成功：于患者血管内瘘成功穿刺后，采用穿刺针斜面再一次进入血管，针尖经过几次回针后进入血管则视为穿刺失败[8]。②内瘘并发症：包括穿刺点渗血、硬结、皮下血肿、血管瘤样病变或假性动脉瘤以及内瘘堵塞。③疼痛程度：6个月随访期间，采用简化版马克盖尔疼痛调查表（SF-MPQ）评估患者疼痛程度，调查表由15个代表词及相关描述组成，分别代表不同的疼痛类型，由患者对自身疼痛程度进行排序，研究人员进行计分，0分代表无明显疼痛，1分代表轻度疼痛，2分代表中度疼痛，3分代表严重疼痛[9]。④患者满意度：采用本单位血液净化科自制满意度调查问卷表评估患者满意度，该量表信效度良好，Cronbach's α系数为0.853。量表总分为100分，≥90分为非常满意，70～89分为比较满意，60～69分为一般满意，＜60分为不满意。护理满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100%[10]。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组一次性穿刺成功率、穿刺执行率高于对照组，穿刺并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一次性穿刺成功率、穿刺执行率、穿刺并发症发生率的比较[n（%）]

观察组的轻度疼痛程度例数多于对照组，中度疼痛、严重疼痛程度例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛程度比较[n（%）]

观察组护理满意情况优于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

血液透析是绝大部分尿毒症患者的治疗选择。在漫长的治疗过程中，患者承受着身心和经济上的双重压力。长期反复穿刺会导致动静脉内瘘皮肤出现疤痕、硬结及血管瘤样扩张等肢体外观皮肤改变，对患者造成严重的心理负担，影响患者术后生活和生存质量[11]。本研究通过成立血管通路管理小组，通过使用护瘘符护瘘符对对动静脉内瘘进行个体化管理，避免了局部血管扩张的发生，整条内瘘血管得到均匀扩张。血液透析的主要技术依赖血管通路，对于需要进行血液透析的患者来说，内瘘是一条维持生命的“生命线”，其穿刺疼痛感一般控制在可接受范围内，因而疼痛感主要依靠患者的主观评估[12-13]。此技术的实施，旨在升华医护技的人文关怀理念，提高患者满意度。

血液透析患者平均透析2～3次/周，需要长期高频率地进行动静脉内瘘穿刺。但是在实际工作中，受患者的身高、肢体长短、上机速度和一次性穿刺成功率等因素的限制，往往不能完全执行绳梯穿刺技术，导致绳梯穿刺最后变成了区域穿刺，内瘘皮肤出现疤痕、硬结、疼痛、穿刺点出血等症状。血管内膜损伤会导致皮肤局部薄弱，增加血管狭窄、血管瘤样扩张的发生率，甚至造成血管腔狭窄、闭塞、内瘘失功等严重并发症，严重影响患者的生活质量[14]。本研究结果显示，观察组一次性穿刺成功率、穿刺执行率高于对照组，穿刺并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的轻度疼痛程度例数多于对照组，中度疼痛、严重疼痛程度例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组中的护瘘符可以使每位护士清晰了解患者的血管情况，减少由信息不足、交接误差等带来的穿刺失败率，使整条内瘘血管得到均匀扩张，大大减少患者疼痛感和内瘘并发症[15]。同时，内瘘符联合个体化管理有利于促进医护关系，增加患者对护士的信任，提高患者对护士工作的满意度。

综上所述，护瘘符的应用可以有效落实穿刺计划，提高血液透析患者的内瘘穿刺成功率和患者满意度，降低患者二次手术风险，延长患者内瘘的使用寿命，值得临床应用推广。

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Clinical application of Fistula protector-internal fistula puncture handover sheet

ZHAO Dan-dan
Hemodialysis Room,Jiangxi Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To explore the correct use of fistula protection sign-internal fistula puncture handover sheet(hereinafter referred to as"fistula protection"),and to analyze its effect on vascular evaluation and internal fistula vascular protection of patients with arteriovenous fistula.Methods From May 2019 to may 2020,60 regular hemodialysis patients with arteriovenous fistula for the first time in the hemodialysis center of Jiangxi Pingxiang People′s Hospital were selected as the research objects.The patients were divided into control and observation groups by the random number table method,with 30 cases in each group.The control group used physical examination method for vascular access management,and the observation group used fistula protector for vascular access management.The success rate of one-time puncture,puncture execution rate,puncture complication rate,pain degree and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The success rate of one-time puncture and the execution rate of puncture in the observation group were higher than those in the control group,and the incidence of puncture complications was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The number of mild pain cases in the observation group was more than that in the control group,and the number of moderate pain cases and severe pain cases in the observation group was less than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction degree of nursing care in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The correct use of the internal fistula puncture handover sheet can reduce the degree of pain and the probability of complications,improve the success rate of puncture and patient satisfaction,and is worthy of use in related clinics.

[Key words]Internal fistula puncture handover sheet;Arteriovenous fistula;Pain;Satisfaction

[中图分类号]R459.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0067-03

[基金项目]江西省萍乡市医药卫生健康新技术引进项目（201 9105）

[作者简介]赵丹丹（1988-），女，汉族，江西萍乡人，本科，主管护师，研究方向：血透护理

（收稿日期：2020-12-08）