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气管插管是抢救危重症患者生命的重要方法之一，主要是指将气管套管以口腔或鼻腔插入气道建立人工气道，促使患者保持呼吸通畅。经口气管插管凭借“操作简单、创伤小、管腔内径小”等特点，成为呼吸机相关性肺炎预防指南中推荐插管方法，但操作中如何妥善固定气管插管、避免人工气道移位脱落是经口气管插管中的重难点问题[1-2]。现阶段，临床对于经口气管插管患者多采用传统胶布交叉固定，但发生导管意外脱落的风险较大。鉴于此，选择一种科学有效的固定导管方式，有效降低患者窒息、呼吸障碍发生风险尤为重要，本研究以81例经口气管插管患者为例进行对比分析，主要对气囊式气管插管固定器的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2017年2月～2019年5月南昌大学第二附属医院收治的81例经口气管插管患者作为研究对象对象。纳入标准：①治疗中均经口气管插管；②临床资料完整，方便调查及记录数据；③了解研究内容，均签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器病变者；②免疫功能障碍、意识状态模糊者；③配合度差，中途退出研究者。

将符合上述标准的81例患者根据随机数字表法分为两组：对照组40例，观察组41例。对照组中，男26例，女14例；年龄33～79岁，平均（56.3±2.1）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭18例，重症肺炎10例，急性呼吸窘迫5例，其他7例。观察组中，男28例，女13例；年龄32-80岁，平均（56.8±2.4）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭17例，重症肺炎11例，急性呼吸窘迫6例，其他7例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南昌大学第二附属医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

两组患者均采用经口气管插管。

对照组采用传统胶布固定导管，采用胶布缠绕导管，再交叉固定于口唇周围，再用胶布将牙垫、导管固定于近侧颧骨及耳前位置，用手指轻捏导管与牙垫处胶布，呈“双s型固定”。

观察组采用气囊式气管插管固定器（江苏立峰生物科技有限公司）固定导管。医护人员用手指将弹性卡扣的2个卡臂撑开，气管导管穿过后手指离开卡臂。利用卡臂弹性将其内径调整至与导管内径相吻合，保证卡臂内凸棱紧卡住导管。最后将牙垫放入患者口腔，调整固定器系带的松紧度，确保气管导管牢固固定。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的导管移位发生率、气管插管固定时间、更换固定器及胶布时间、舒适度、皮肤并发症发生情况。

①统计两组导管移位发生率。在呼吸机管道连接紧密、气囊无明显漏气的状态下，观察是否发生移位及移位程度。移位判定标准[3]：患者发生缺氧、尿潴留等症状；呼吸机呼出潮气量与常规潮气量数值相比下降10%；气道压下降；导管口距离门齿长；吸痰管插入难度大；听诊发现两侧肺部呼吸音较低，呈对称状态。根据口腔插管与门齿之间的距离作为判定移位程度的标准，完全无上下移动、上下移位0.5 cm、上下移位0.6～0.8 cm、上下移位＞0.8 cm分别为无移位、轻度移位、中度移位、重度移位。移位发生率=（轻度移位+中度移位+重度移位）例数/总例数×100%。②记录两组患者气管插管固定时间、更换固定器及胶布时间。③采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的舒适度进行调查。画一条长10 cm的横线，总分10分，由患者根据对舒适程度的主观感受选择分值，得分越低说明患者舒适度越高[4]。④统计两组皮肤并发症发生情况，并发症包括固定周围皮肤潮红、皮疹、皮损。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管移位发生率的比较

观察组患者的导管移位发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 患者导管移位发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者气管插管固定时间、更换固定器及胶布时间的比较

观察组患者的气管插管固定时间、更换固定器及胶布时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者气管插管固定时间、更换固定器及胶布时间的比较（min，

±s）

2.3 两组患者VAS评分的比较

观察组患者的VAS评分为（4.1±0.9）分，低于对照组的（6.3±1.2）分，差异有统计学意义（t=9.317，P=0.000）。

2.4 两组患者皮肤并发症总发生率的比较

观察组患者的皮肤并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者皮肤并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

气管插管对人体而言是一种强烈刺激源，治疗过程中患者不可避免会产生焦躁不安，血压、心率波动等负性应激反应，特别是老年患者牙齿疏松，难以咬住牙垫固定气管导管，极易发生导管移位或脱落[5-6]。据调查，气管插管患者中导管移位发生率高达16%，若不及时采取措施进行干预可能发生气道损伤或呼吸衰竭引发死亡[7-8]。与经鼻气管插管相比，经口气管插管导管移位率较高，但因其独特优势，在急危重症患者抢救中仍首选经口建立人工气道，因此选择安全、舒适、有效的固定方法尤为重要[9-10]。

以往临床主要采用胶布缠绕导管固定，此种固定方法虽然操作简单，但存在以下方面不足：①固定不牢，导管插入过深时容易进入气管引发气胸，反之容易移位或脱管；②固定时操作繁琐，花费时间长，当口腔、气道分泌物无法及时清除或皮肤周围存在污物时，胶布易松动造成导管脱落[11-12]；③胶布容易刺激皮肤造成过敏。气囊式气管插管固定器是一种不含乳胶的器械，主要以螺丝固定导管，仪器所带的咬合板宽、扁，固定后可防止患者用舌头将其顶出；且操作简单快捷，受固定条件影响较低，即使在周围皮肤湿润的状态下也能达到理想的固定效果[13]。对于牙齿疏松的老年人而言，以螺丝固定后导管不会随牙垫来回移动。另外本研究所用的气管插管固定器具有气囊设计，作为一种被动安全性设置，充气后可起到缓冲吸振、控制运动或增压的作用，与同样功能的弹性元件如钢弹簧相比，气囊具有结构简单、维护方便等优势。将其用于气管插管导管固定中，一方面能够利用抽气筒促使气囊与口唇周围皮肤相贴合，保证导管牢固固定；另一方气囊能够在导管与皮肤之间起到铺垫作用，减少对患者皮肤的挤压损伤。本研究结果显示，观察组的导管移位发生率为36.6%，低于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与传统胶布固定方法相比，气囊式气管插管固定器对插管导管的固定更为牢固，这与方秀云等[14]研究结果相一致。国外一项报道显示[15]，气囊式气管插管固定器多采用一体式设计，进行导管固定和口腔护理一人即可完成，在一定程度上节省了人力、物力资源，与本研究中“观察组管插管固定时间、更换固定器及胶布时间缩短”这一结论具有一致性。

除此之外，采用气囊式气管插管固定器固定导管时，使用的弹性卡扣直径为3～13 cm，能够满足婴幼儿、成人气管插管的需求，期间可根据患者需求随时调整导管在气管内的深度，降低气道不适感。且内衬海绵垫及固定带使用尼龙设计，能够避免更换胶布时的黏腻感及撕扯皮肤的痛感，总体舒适度更高。本研究结果显示，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述分析相一致。为了调查气囊式气管插管固定器的安全性，本研究还对两组患者的皮肤并发症进行统计，结果显示，观察组的固定周围皮肤潮红、皮疹、皮损总发生率低于对照组，这主要源于：固定器采用的固定板为唇形，与人体结构贴合；固定板、牙垫采用硅胶材料，质地柔软，可减少与面部皮肤的摩擦。

综上所述，气囊式气管插管固定器在经口气管插管患者中的应用效果显著，可降低皮肤并发症发生风险及提高舒适度，值得推广。但本研究存在一定的不足，如其他学者文献资料支持少、样本选取量少、样本选取不典型等，未来研究中可进一步收集资料，多与临床实践结果相结合，或与其他医院联合开展多中心研究，加大样本量作进一步探讨，进而丰富研究成果。

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