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腰椎间盘突出症（LDH）因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是造成腰腿疼的常见原因之一，以L4～5最常见，经保守和适当手术治疗患者预后良好。已确诊LDH患者经保守治疗无效后，或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术治疗[1]。经皮椎间孔镜为临床首选治疗方案，有微创、手术时间短、出血少、术后恢复快等优势[2]，已在临床得到广泛应用。为保证手术顺利进行，降低术后并发症，促进患者术后康复，选择经皮椎间孔镜治疗的94例LDH患者为研究对象，对患者分别实施基础护理干预和综合护理干预，比较患者护理干预效果，分析综合护理干预的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～4月华中科技大学协和深圳医院经皮椎间孔镜治疗的94例LDH患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各47例。纳入标准：①术前经腰椎正侧位，过伸、过曲位X片、腰椎椎间盘CT扫描机MRI检查患者确诊为腰椎间盘突出或脱出。②均有手术适应证（单纯腰椎间盘突出症、有钙化和骨赘形成、椎管狭窄、一度腰椎滑脱）。排除标准：①合并有椎间盘突变（如椎间盘炎、结核等）患者。②二度及以上腰椎滑脱患者；③患有脊髓病变、脊柱肿瘤患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各47例。对照组中，男20例，女27例；年龄21～73岁，平均（45.72±5.38）岁；病程1～14年，平均（5.98±2.09）年。观察组中，男21例，女26例；年龄19～74岁，平均（46.03±5.45）岁；病程1～16年，平均（6.07±2.16）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署同意书。

1.2 护理措施

对照组给予基础护理干预[3-4]。完善患者术前相关检查，指导患者每天练习俯卧位2次，做好患者术前宣教工作，减轻患者焦虑情绪，术后患者平卧4～6 h可翻身，翻身过程及翻身后保持患者脊椎在水平线上，24 h可下床或坐立，做好患者饮食指导[5]，积极预防腹胀、便秘发生。

观察组进行综合护理干预，具体措施如下。（1）术前护理：①心理护理。LDH患者心理压力较大，加上对经皮椎间孔镜治疗了解较少，易出现焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，影响患者治疗效果。护理人员对患者的心理健康状况进行心理疏导，告知患者经皮椎间孔镜的治疗优势、特点及注意事项[6]，帮助患者树立治愈疾病信心，提高患者配合度，使手术能顺利展开。②有效止痛。术前对患者疼痛程度进行评估，采取合理的措施帮助患者缓解疼痛[6]，制定有针对性护理措施，患者平卧于硬板床上休息减轻患者的疼痛感，必要时给予患者止痛药物。③体位训练。经皮椎间孔镜治疗患者保持仰卧体位，护理人员在术前对患者进行体位训练，指导患者正确手术体位[7]，对患者进行呼吸指导[8]，让患者尽早适应手术需求，训练中避免加重患者腰部的疼痛感。④健康教育。护理人员使用简单易懂的语言向患者普及LDH的基础知识，向患者介绍经皮椎间孔镜治疗流程和优势[9-10]，让患者配合医护人员完成治疗工作；术前调整患者饮食，增加患者热量及营养成分的摄入，患者多喝水保持大便通畅，告知患者及家属术后注意事项[11]，让患者提前做好准备。⑤术前准备。完善患者术前相关辅助检查，对患者进行术后床上排便训练，告知患者具体的手术时间让患者提前做好准备，术前禁食8 h，禁饮6 h，让患者放松心情，保证充足睡眠及休息。（2）术中护理：患者进入手术室，指导并协助患者保持正确手术体位，使用棉垫将患者腹部垫起，让患者手臂及脚踝保持在正确功能位，用体位垫保护患者手臂及脚踝，做好患者保温护理及防水护理，为患者创造良好的手术环境，提高患者的舒适度。（3）术后护理：①患者交接。手术结束后将患者安全送回病房，检查患者手术受压部位的压红现象，检查敷料完好，保持留置管路通畅，如有异常及时与医生联系，采取合理的措施处理[12]。②生命体征监测。术后为患者供氧，进行心电监护，观察患者血氧饱和度和其他生命体征的变化情况。③切口护理。观察患者敷料及切口的情况，若患者切口出现渗血等现象，及时向医生反馈，采取合理的措施处理，避免患者切口出现感染。④体位护理。术后6 h患者去枕平卧，不仅有利于患者伤口止血，还能减轻患者伤口的疼痛感。每2小时协助患者翻身1次，积极预防压疮的出现，术后6 h根据患者的恢复情况协助患者下床活动。⑤术后锻炼。术后指导患者进行早期功能锻炼[13]，根据患者恢复情况，遵循循序渐进的原则增加患者锻炼强度及时间，锻炼强度保证在患者承受能力内。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的手术治疗及恢复效果、手术前后疼痛程度改善情况及满意度。

依据Macnad疗效对两组术后治疗及恢复效果进行评估，将患者的恢复情况分为优良可差四个等级。①优：手术治疗后患者腰部疼痛、酸胀等临床症状完全消失，正常生活及工作基本完全恢复。②良：手术治疗后患者腰部疼痛、酸胀等临床症状得到明显改善，活动稍有受限，但不影响患者正常生活及工作。③可：手术治疗后患者腰部疼痛、酸胀等临床症状有所减轻，部分活动受限并对患者正常的生活及工作产生一定影响。④差：手术治疗后患者腰部疼痛、酸胀等临床症状及体征改善不明显或无改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组手术前后的疼痛程度进行评估，分值0～10分，1～3分轻度疼痛，不影响患者睡眠，4～6分中度疼痛，睡眠受到影响，7～10分重度疼痛，无法睡眠，评分越高患者疼痛越剧烈。使用医院自制护理质量满意度调查表对患者满意度进行调查，满分100分，≥95分为非常满意，85～94分为基本满意，≤84分为不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%，Chronbach′s α=0.92。共发放问卷94份，全部回收，回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0统计学软件对实验中的数据资料进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗及恢复效果的比较

观察组的术后恢复优良率为93.62%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗及恢复效果的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后VAS评分的比较

护理前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的VAS评分低于护理前，且观察组护理后的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组综合护理总满意度为95.74%%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较（n）

3 讨论

经皮椎间孔镜治疗LDH有创伤小、操作简便、手术时间短、术后恢复快等优点，在临床得到广泛应用，在患者治疗期辅助有效的护理措施能改善患者预后，减轻患者疼痛感[14]。对经皮椎间孔镜治疗LDH患者实施综合护理干预，术前对患者心理护理、健康教育、有效止痛和体位锻炼干预，一定程度缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性；术中及术后护理能及时发现患者治疗出现的问题并及时处理，降低患者并发症的发生风险[15]，减轻患者痛苦，促进患者机体功能恢复。

本研究结果显示，综合护理干预的观察组术后恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.036）；进行综合护理干预的观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与以往研究结果[16]相符，说明科学的护理干预在LDH患者整个治疗及康复中占有非常重要位置，能使患者积极配合治疗及护理，减少患者术后并发症的发生，促进患者组织修复和功能恢复，提高患者手术治疗效果，改善患者生存质量，增强患者社会积极态度和主观幸福感，减少患者疼痛，提升患者预后水平。本研究样本量较小，随访周期较短，未将患者的药物需求纳入研究中，使研究结果有一定的局限性，期待更大样本量的研究的对实验开展进一步的阐明。

综上所述，对经皮椎间孔镜治疗LDH患者综合护理干预，能显著减轻患者疼痛感，加快患者的术后恢复，应用效果显著，具有很高的临床推广价值。

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