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随着社会的发展，人们在各种生活方式等方面的转变，性生活的开放，生活压力的增加等，使妇科疾病发病率增加，妇科手术实施率也明显增加，开展更微创、术后易恢复手术模式，成为临床研究的重点。腹腔镜术以其微创、术后恢复快、不易留瘢痕等优点在妇科有良好的应用前景[1]。但临床实践表明，妇科腹腔镜术需清洁灌肠和建立人工气腹，导致术后易出现腹胀、肠梗阻、非手术切口部位疼痛等不良情况[2-3]。采取有效干预措施改善上述问题对提升妇科腹腔镜手术预后、促进患者快速康复有重要意义[4]。赣州市肿瘤医院通过借鉴文献研究结合实践经验总结一套康复操锻炼策略，实施效果良好。本研究对康复操锻炼在促进妇科腹腔镜围术期患者快速康复的可行性进行探讨，以期为患者快速康复提供新的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市肿瘤医院2018年1月～2020年1月收治的60例妇科腹腔镜术治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组中，年龄22～64岁，平均（42.52±6.83）岁；体重指数（BMI）19.17～25.65 kg/m2，平均（22.35±3.08）kg/m2；原发病：子宫肌瘤21例，卵巢囊肿9例。对照组中，年龄23～63岁，平均（42.61±6.52）岁；BMI 19.22～25.73 kg/m2，平均（22.41±3.17）kg/m2；原发病：子宫肌瘤23例，卵巢囊肿7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合腹腔镜手术和全身麻醉适应症；②认知功能正常。排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②有精神或神经系统疾病者；③依从性很差或中途退出本研究者；④既往有腹部手术史者。

1.3 方法

两组均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或卵巢囊肿剔除术。对照组行传统妇科腹腔镜围术期护理，包括健康宣教、心理护理及相关的基础护理和饮食控制、并发症预防，对患者进行术后康复指导等。干预10 d。

观察组在此基础上进行围术期康复操锻炼，术前为患者讲解康复操，让患者对于康复操有整体认识。术中，对患者积极护理，适当配合进行体温保护，以利于术后的及早恢复。术后1 d起由护士带领患者按照康复操锻炼图片进行教学，内容如下。（1）体位训练：术后24 h指导患者选择平卧位，垫高臀部，促进腹部气体消散，保持20～25 min，1次/d，共3 d。（2）康复操：①深呼气。最大吸气后缓慢吐气，4次；②翻身。向左向右翻转身体，4次；③屈膝。双手抱膝并最大限度将双膝向腹部靠近，4次；④腿部踝泵运动，4次；⑤肩胛肌群拿捏。双手交替拿捏双侧肩胛肌群，4次；⑥肩关节活动。手指并拢放于肩上并向前向后转动肩关节，10次；⑦扩胸运动，4次；⑧双手举高并向上向下运动，4次；⑨按摩膈肌下缘与腹部，4次；⑩蹬自行车。平躺后抬举双腿做蹬自行车动作，双腿交替4次。康复操每次坚持20～25 min，每个动作重复，3次/d，干预10 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组术后护理干预前后的心理状态评分、术后机体恢复情况、住院时间、并发症发生情况及出院时护理满意度评分。

心理状态评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]进行评估。两个量表均由20个相关条目组成，采取4级评分法，总评分=20项总分×1.25，SAS评分超过50分，则表示患者明确发生焦虑症状，SDS评分超过53分，则表示患者明确出现抑郁症状，评分越高焦虑、抑郁症状越严重。并发症：包括腹胀、恶心呕吐、尿潴留、便秘、肠梗阻、切口感染发生情况。护理满意度评分参照相关文献报道[6]自制评分量表，包括服务态度、护患交流技巧、护理业务素质、护理效果4个方面，每个方面25分，总评分100分，评分越高表示护理满意度越高。量表信效度良好，为0.81。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后心理状态评分的比较

两组术后转入病房时的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后10 d的SAS及SDS评分低于转入病房时，观察组术后10 d的SAS及SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理干预前后心理状态评分的比较（分，

±s）

2.2 两组术后机体恢复情况、住院时间及出院时护理满意度评分的比较

观察组的术后肠鸣音恢复时间早于对照组，肛门首次排气时间短于对照组，首次下床时间短于对照组，恢复正常饮食时间短于对照组，住院时间短于对照组，出院时护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后机体恢复情况、住院时间及出院时护理满意度评分的比较（

±s）

2.3 两组术后并发症总发生率的比较

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

国内文献报道证实妇科腹腔镜术较传统开腹术在切口大小、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面更具临床优势[7]。已有研究报道，妇科腹腔镜患者术后发生腹胀、肠梗阻、非手术切口部位（肩颈、肋间、上腹部）疼痛等不良情况的风险较高，这与腹腔镜的操作特点有关[8]。专家指出，腹腔镜术后不良情况不仅影响患者的机体功能恢复，增加患者的术后不适感，影响手术预后，需要及时采取护理干预进行缓解，促进患者快速康复有重要临床意义[9-10]。

目前，临床主要采取体位法、运动法，结合给氧法及穴位按摩等多种手段，改善患者术后康复情况，缓解疼痛、腹胀等不良情况，患者均有不同程度获益，但尚未形成规范护理干预模式[11-12]。康复操是近几年兴起的结合生物力学、康复医学及心身医学等理论，以有氧运动为基础的康复锻炼模式，该方法对促进外科手术患者术后康复有重要价值[13-14]。国内研究报道也指出，腹腔镜术后采取肢体锻炼，如深呼吸、翻身、四肢运动等，能缓解患者术后腹胀、疼痛等情况[15-16]。本研究结果显示，观察组的术后肠鸣音恢复时间较早，肛门首次排气时间较早，首次下床时间较早，恢复正常饮食时间较早，住院时间较短，出院时护理满意度评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），术后相关并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示实施康复操锻炼，在一定程度上可以有效促进胃肠功能恢复，缩短患者术后康复时间，降低并发症发生风险，与上述研究报道相符。Spitz等[17]的研究指出，康复操锻炼结合快速康复外科理念，能缓解妇科腹腔镜围术期患者的心理压力，减轻伤口疼痛，减少术后并发症，促进术后康复，改善患者的生活质量，缩短住院时间，减轻家庭、社会经济负担，加强医患关系，提高患者满意度，值得临床推广应用。本研究结果显示，观察组术后10 d的SAS及SDS评分均低于对照组（P＜0.05），提示康复操锻炼在改善患者术后心理压力方面的显著作用。另外，在护理服务方面，实施康复操锻炼后观察组出院时护理满意度评分高于对照组（P＜0.05），提示实施康复操锻炼有利于提高患者对护理服务的认可度，提升整体护理服务质量，对提升医院口碑，吸引更多患者前来就诊有重要意义。

综上所述，康复操锻炼能改善妇科腹腔镜围术期患者的心理状态，可缩短患者的术后康复时间，能降低患者并发症发生风险，值得临床推荐。

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