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泌尿系统结石是临床常见病和多发病，其中肾部与输尿管是结石的好发位置[1]。患者症状相似，主要表现为血尿、肾绞痛，还可能继发尿路感染，给患者生活造成了不良影响[2]。对结石较大患者，保守治疗效果不理想，要采用手术碎石取石治疗。随着微创技术和器械发展，输尿管软镜手术也趋于成熟，输尿管镜下碎石术已成为输尿管结石处理的常用手段[3]。手术时，经尿道入口将输尿管软镜置入输尿管管腔，借助钬激光碎石，这种治疗方式创伤较小，患者痛感也较弱，其应用效果受到医生和患者的好评[4-5]。而手术围术期有效护理措施是保障手术效果的基础，对患者预后有积极意义。快速康复护理（FTS）是对手术患者一种新型护理模式，综合营养学、麻醉学、心理学等诸多学科知识，将证实护理措施整合，尽可能减少手术损伤和应急反应[6]。FTS护理近年在妇科和骨科患者已成功推广[7]。本研究选取北京市房山区良乡医院收治的106例输尿管镜碎石患者，对FTS护理在输尿管镜碎石患者围术期护理应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月北京市房山区良乡医院收治的106例输尿管镜碎石患者作为研究对象。纳入标准：①检查确定为上尿路结石，无输尿管软镜碎石术禁忌证；②年龄≥18岁；③美国麻醉师协会（ASA）分级[8]≤4级；⑤自愿参与者。排除标准：①有重大手术史者；②有肝肾功能异常者：③存在凝血功能异常或泌尿系统感染禁忌证者。本研究已经北京市房山区良乡医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

根据患者入院顺序分成实验组和对照组，每组各53例。实验组中，男32例，女21例；年龄24～67岁，平均（45.91±5.39）岁。对照组中，男30例，女23例；年龄25～68岁，平均（46.24±5.60）岁。两组的性别、年龄、ASA分级、结石直径大小及结石部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料的比较（

±s）

1.2 方法

所有患者均行输尿管软镜碎石术治疗。

对照组采用常规围术期护理，包括术前手术知识简单宣教，术前禁食禁水8 h并灌肠，做好肠道准备；术后监测生命体征，必要营养补给，术后第2天拔除尿管。

实验组围术期采用FTS护理，实施步骤如下。（1）术前护理措施：①心理护理及宣教。除手术知识宣教，术前要做好患者访视，关注其心理状态，对手术效果反复强调，多介绍手术成功的既往病例，对FTS护理理念和手术恢复注意事项也先行说明，增加患者对手术了解，针对患者心理状态选择言语疏导、肢体接触等不同干预方式，缓解患者术前不安情绪，保持情绪的稳定。②术前准备。术前不灌肠，提前两天进行控制饮食，以清淡易消化食物为主，并在术前1晚做好备皮，予以杜密克口服，促进排便，排空肠道。术前禁食时间6 h即可，术前2 h可适当喝清饮料，禁水至手术。（2）术后护理措施：①液体管理。适当控制静脉补液时间和补液量。当患者耐受时，无恶心呕吐不适时，即可停止静脉补液。鼓励采用多饮水促进碎石块排出，避免血液粘稠，保证饮水量在2 L以上。②饮食干预。早期进食，促进肠胃蠕动，避免肠胃麻痹。麻醉复苏后，患者饮用温水100 mL，当患者可耐受时，无恶心呕吐等不适时，可少量进食一些流质食物，在术后第1天能逐渐过渡到易消化普食，术后注意多饮水，后期可多吃一些高纤维，高维生素食物。③活动干预。术后不限制患者床上运动，术后6 h即可拔除导尿管，鼓励患者可下床活动，协助患者选取适宜活动方案，并逐渐增加活动强度。④并发症预防和处理。针对疼痛、呕吐、感染等并发症提前预防。予以静脉持续泵入长效镇痛药减少手术引发应激反应，减少术后疼痛的发生和痛感，对于痛感强烈患者可定时加以注射镇痛剂。并用一些护胃止呕药物，保护胃黏膜，减少呕吐不适。加强导尿管护理，务必做好感染预防工作，并保持尿管通畅。

两组均护理至患者出院，进行术后随访1个月。

1.3 观察指标

比较两组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间及总住院费用，并统计两组围术期的血尿、发热及疼痛等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间及住院费用的比较

实验组的各术后恢复时间短于对照组，总住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后恢复时间及住院费用的比较（

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

实验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

对于泌尿系统结石，尤其是上尿路结石患者，输尿管软镜下碎石术是治疗的有效方法。输尿管软镜下碎石术要科学有效护理干预，以促进患者术后康复。而FTS护理是FTS理念在护理领域的具体体现，主旨在于通过综合干预策略，缩短患者手术康复进程[9]。本研究中，将FTS护理用于输尿管软镜下碎石术患者。鉴于患者的心理状态和配合程度是影响患者康复的因素之一[10]。在FTS护理中，首先要做好患者宣教和心理干预，改善患者的正确认知和负面情绪，提升患者治疗和护理配合度。有学者[11]发现术前机械性灌肠易造成水电解质紊乱和菌群易位，不利于术后恢复。术前不灌肠，利用控制饮食和促泻剂口服排空肠道，避免灌肠。缩短术前禁食和禁水时间，在术前适当予以清饮料，能改善患者饥饿和紧张情绪，提升患者舒适度，可减轻手术应激反应[12-13]。术后及时予以预防性镇痛和镇吐，可缓解疼痛对机体刺激，加快康复速度。做好液体治疗管理，适当控制静脉输液的液体量，能减少容量负荷，减轻组织水肿[14]。此外术后早期进食和下地活动，促进肠胃和肢体功能恢复，预防肠胃麻痹及下肢静脉血栓形成并发症发生。做好尿管的护理和感染预防工作，及早拔管，有助于减少术后感染，避免延长患者术后恢复时间[15]。本研究应用FTS护理的实验组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间等各项短于对照组，总住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。验证了黄燕芬等[16]的研究结论，在输尿管镜碎石患者围术期FTS护理有加快患者康复作用，有助于减少手术带来创伤，降低相关并发症，缩短患者住院治疗时间，减少治疗产生费用。凌丹虹[17]的研究也发现FTS理念应用有助于促进输尿管镜碎石术患者术后康复。不过本研究样本量较少，因此确切应用效果还需进一步验证。目前FTS护理模式还不够成熟，还需在临床实践不断完善，形成系统化护理模式，从而提升护理效果。

综上所述，在输尿管镜碎石患者围术期FTS护理有助于缩短患者术后康复时间，降低相关并发症，减少治疗产生的费用。

[参考文献]

[1]廖艳，胥国微，廖娟.输尿管镜碎石术，微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2020，17（2）：144-147.

[2]王伟，韦华玉，玉海，等.输尿管镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（25）：56-60.

[3]陈艳玲.精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用价值探讨[J].湖南中医药大学学报，2018，38（A1）：798-799.

[4]彭立英.经尿道输尿管镜钬激光碎石的围术期护理对策及效果研究[J].中国全科医学，2016，19（S1）：441-442.

[5]黄冠琼.舒适护理在输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗的围术期应用效果[J].航空航天医学杂志，2014，25（7）：1015-1016.

[6]智慧.基于FTS理念围术期护理对经尿道输尿管镜碎石取石术患者的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（3）：425-428.

[7]梁苗苗，郭兰，丛琳.加速康复外科理念在全髋关节置换患者围手术期护理中的临床应用[J].中国实用护理杂志，2020，36（11）：829-832.

[8]Score A.American Society of Anesthesiologists[J].Obstetric Anesthesia Digest，2012，2（1）：104-105.

[9]王娟.基于加速康复理念建立经尿道输尿管镜碎石取石术快速周转病房的护理模式探讨[D].兰州：兰州大学，2018.

[10]温大翠，赵高平，杨卯竹，等.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果[J].解放军护理杂志，2009，26（8）：4-6.

[12]王宁红，王琰，江霞.不同护理方法在输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石围术期中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，36（10）：1421-1423.

[13]陆彩连，陈翔，陈松宁，等.快速康复外科理念在输尿管软镜碎石术围术期护理中的应用[J].中国实用医药，2016，11（19）：257-258.

[14]马艳，陈冬梅，常菲菲.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围术期护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2018，43（4）：132-134.

[15]郁文琴.“三三法则”促进输尿管镜钬激光碎石术后结石排出的临床疗效观察[J].上海护理，2019，19（11）：202-203.

[16]黄燕芬.快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围术期护理中的应用探析[J].医学理论与实践，2019，32（9）：1422-1423.

[17]凌丹虹.快速康复理念在输尿管镜碎石术患者围术期护理中的应用[J].家庭医药，2019，20（5）：327.