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锁骨骨折为临床骨折常见类型，因锁骨自身生理解剖学特异性，因外力又诱导骨折情况发生，且骨折位于较明显，多为闭合性骨折情况，常规解剖复位难度较大，易导致畸形愈合情况发生，严重影响患者预后功能恢复[1-2]。临床学者对锁骨骨折多开展手术治疗为主，但围术期继发应激反应率较大，不可避免地造成患者焦虑、抑郁不良情绪发生，术后继发并发症风险较高；护理对患者的术后康复质量和康复进程有影响，于锁骨骨折治疗期辅以有效的护理指导有重要课题研究价值[4]。本研究为提高锁骨骨折临床治疗质量，特引入综合护理模式，收集60例锁骨骨折患者开展客观比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年3月江西省宜春市第二人民医院收治的60例锁骨骨折患者为研究对象，均给予手术治疗，采用蓝红双色数字1～30数列分布法分为常规组与综合组，每组各30例。常规组中，男18例，女12例；交通意外损伤16例，跌打坠落损伤10例，其他4例；平均年龄（40.18±1.82）岁。综合组中，男18例，女12例；交通意外损伤17例，跌打坠落损伤11例，其他2例；平均年龄（41.03±1.79）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者满足《中国骨与关节杂志》[4]中对锁骨损伤评估依据，经X线检查符合锁骨骨折诊断；②本研究经医院医学伦理委员会批准后实施，患者家属知情。排除标准：①合并精神疾病及认知障碍者；②并心脏病、肝肾疾病、肺疾病、冠心病、高血压、糖尿病者；③肩胛骨、肋骨骨折、胸锁关节脱位、肩锁关节骨折者[5]。

1.2 方法

两组由相同麻醉小组及手术小组实施传统手术治疗；常规组给予常规护理指导，依据骨折外科手术护理指南实施护理服务[6]；综合组给予综合护理指导，具体措施如下。①术前护理：因锁骨骨折患者伴突发性损伤，患者在发病后，因骨折疼痛及损伤因素，易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，是阻碍治疗及护理开展重要因素，对患者心理状况开展有效心理指导尤为重要；需坚持人文关怀理念，了解患者机体疼痛及护理需求，借助临床护理经验给予患者全面心理指导，加强护患沟通，采用平易近人、亲和态度与患者沟通，了解患者受伤情况及机体损伤情况，并指导患者进行诊断及治疗；治疗期告知骨折治疗重要性、骨折治疗可行性、临床开展注意事项、自我管理等相关知识，提高患者对骨折的正确认知；遵医嘱给患者止痛药物，安抚患者不良情绪；告知手术治疗开展重要性及必要性，提高患者治疗依从性[7-8]。②术中护理：指导患者手术体位；加强手术室护理干预，对手术室的温度及湿度调控，加强手术室功能区管理；对患者各项生命体征进行记录[9]。③术后护理：给予患者早期功能康复；于患者术后3 d内建议严格制动肩关节活动情况，避免因日常活动导致复位移位的发生，以免导致畸形愈合情况的发生，进行简单屈肘、握拳等活动，改善局部血液循环，避免关节僵直不适等情况发生，可有效加速肿胀恢复；于术后7 d内建议患者进行肩关节被动运动，予以患者受损关节运动，运动幅度与患者机体耐受度为宜，循序渐进，避免加重患者机体损伤；于患者术后1周后进行主动康复指导，行股二头肌、三头肌功能训练，该时期运动强度以患者机体耐受为宜，并逐渐增加运动强度，扩大肩关节活动范围，提高患者生活自理能力；于康复期给予患者生活指导，建议患者养成良好生活作息，加强饮食营养干预[10-11]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后随访患者6个月，采取Constant-Murley评分评估肩关节功能，满分100分；借助美国肩与肘协会评分系统（ASES），对肩关节功能稳定、疼痛、功能等三个维度进行判定，每个维度为5个小条目（功能4个小条目），分数越高功能恢复越好；采取视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度评分，总分为10分，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）、4～6分为中度疼痛、7～9分为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）、10分为剧痛，分数越高则疼痛越剧烈。若患者关节复位良好、活动无疼痛感受，功能评估改善≥80%，评估为优，功能评估改善50%～80%，评估为良；功能评估改善＜50%，评估为差，总优良率=（优+良）例数/30×100%；统计比较治疗及随访期并发症发生情况，主要包括感染、肩周炎、创伤性关节炎、肩关节黏连等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后Constant-Murley、ASES、VAS评分的比较

护理前两组的Constant-Murley、ASES及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组的Constant-Murley、ASES评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前；综合组的Constant-Murley、ASES评分高于常规组，VAS评分低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后Constant-Murley、ASES、VAS评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05；与常规组护理后比较，#P＜0.05

2.2 两组功能恢复总优良率的比较

综合组的功能恢复总优良率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组功能恢复总优良率的比较（n）

2.3 两组并发症总发生率的比较

综合组的并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较（n）

3 讨论

锁骨骨折因病灶生理解剖学特异性，骨形态复杂，临床治疗难度较大，易因日常生活出现骨折位移，继发畸形愈合情况发生，影响治疗效果，于锁骨骨折治疗开展有效的护理指导尤为重要[12]。锁骨骨折较为常见，多伴随外伤发生，占全身骨折的6%，考虑其病灶特异性，多数患者经锁骨内固定术治疗可治愈；但考虑骨折愈合需要一定周期，术后骨折愈合及肩关节功能恢复时间久，对患者自我护理能力及康复依从性有较大要求，功能恢复影响因素较多，易因生活因素导致愈合不良情况发生，创新护理模式，不断完善护理内容，延伸护理模式尤为重要[13]。

综合护理模式为传统护理模式优化版本，针对锁骨骨折患者创伤因素、治疗需求及预后转归开展综合护理指导，旨在帮助患者安全过度围术期；针对患者心理状况给予针对性健康教育及心理指导，帮助患者改善不良心理情绪状况，提高患者对锁骨骨折治疗及预后转归正确认知，以提高患者治疗依从性，针对锁骨骨折患者开展早期康复指导，顺应骨折愈合周期，帮助患者科学、循序渐进开展功能恢复，可显著规避骨折并发症发生，促使术后功能恢复[14-15]。护理前两组的Constant-Murley、ASES及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的Constant-Murley、ASES评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前；综合组的Constant-Murley、ASES评分高于常规组，VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组的护理后功能恢复总优良率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；综合组继发肩关节黏连病例1例，常规组继发肩关节黏连病例5例，两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示开展综合护理指导利于患者肢体功能恢复，可显著规避并发症发生，临床辅助开展效果显著。

综上所述，于锁骨骨折开展综合护理，利于功能转归，借助围术期护理指导，开展术前联合术后护理干预，帮助患者安全过度围术期，可最大程度降低并发症发生，临床应用价值较高。

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