抑郁症是以持续心境低落为核心症状的心境障碍，严重者伴有精神病性症状，甚至出现自杀倾向，增加患者痛苦及家庭负担[1-2]。抑郁症治疗以药物疗法为主，在控制临床症状中具有一定效果，但起效较慢，单纯药物治疗无法获得满意效果。重复经颅磁刺激（r-TMS）是一种物理疗法，能够影响脑内代谢和神经电活动，在心境障碍治疗中具有独特疗效[3]。r-TMS治疗时往往需要患者适当配合，而抑郁症患者伴有不同程度抑郁情绪、情感低落，应对方式不积极，依从性差，影响治疗效果。问候-自我介绍-过程-解释-感谢（AIDET）沟通模式是一种促进有效沟通的标准化模式，能够提升护患沟通效果及沟通效率，帮助患者做好治疗准备，对疾病的治疗起到积极作用[4]。基于此，本研究在抑郁症行r-TMS治疗患者中采取AIDET沟通模式，探讨其具体应用价值，现报道如下。

选择2018年7月～2020年6月赣州市第三人民医院收治的82例抑郁症行r-TMS治疗患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组中，男17例，女24例；年龄22～60岁，平均（39.77±7.93）岁；病程8～29个月，平均（20.46±4.31）个月。观察组中，男16例，女25例；年龄23～59岁，平均（39.85±7.88）岁；病程7～30个月，平均（20.52±4.35）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类：ICD-10》[5]中抑郁症诊断标准；②年龄＞18岁；③初次接受r-TMS治疗。排除标准：①为其他类型精神障碍者；②合并器官严重器质性病变者；③存在药物、酒精依赖者；④处于妊娠、哺乳等特殊时期者。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 r-TMS治疗应用Rapid2重复脉冲经颅磁刺激器（南京赛可诺吉电子科技有限公司），治疗部位为左侧额叶背外侧区，刺激频率10 Hz，每秒脉冲发射10次，连续刺激5 s，单次刺激50次，刺激强度为100%运动阈值，每日完成1500次刺激。每周治疗5 d，间隔2 d，共治疗8周。

1.2.2 护理方法对照组采取常规用药指导、环境管理、健康宣教及心理疏导。观察组在对照组基础上采取AIDET沟通模式：①问候（A）。护理人员在r-TMS治疗前详细、全面了解患者情况，治疗前半个小时至病房接患者，保持微笑表情，语气温和，问候患者，确认其身份。②自我介绍（I）。以简明的表述自我解释，主要突出自身专业水平及经验，态度积极，以激发患者信任感。③过程讲解（D）。详细讲解语气r-TMS治疗流程、原理、禁忌症等，治疗前的准备、治疗过程的配合及应对方法等。④解释（E）。针对r-TMS治疗在抑郁症治疗的作用进行解释，鼓励患者表达内心想法或疑问，给予答疑或心理疏导，若心理状态不佳则可利于PPT、视频播放等方法直观展示r-TMS治疗流程，或邀请治疗后预后良好病友现身分享经验，给予鼓励。⑤感谢（T）。治疗后及时给予患者表扬，感谢其对治疗师信任及在治疗中的配合，再次询问其内心想法及疑问，给予解答，并通过引导式语言帮助患者建立健康意识，提升患者信任度。

比较两组干预前后的应对方式、抑郁程度及治疗依从性。

1.3.1 应对方式干预前后运用简易应对方式问卷（SCSQ）[6]，共计20个条目，积极维度（12条），消极维度对应（8条），采用4级评分法（0～3分），消极维度分低且积极维度分高，则应对越积极。

1.3.2 治疗依从性依从：完全遵照医嘱积极配合治疗；一般依从：有抵触情绪，可基本配合；不依从：有抵触行为，治疗期间需进行安抚。依从性=（依从+一般依从）例数/总例数×100%。

1.3.3 抑郁程度汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]：共17个项目，7个因子（认知障碍、昼夜变化、焦虑/躯体化、阻滞、体重、睡眠障碍、绝望感），评分范围0～54分，评分高则抑郁程度越严重。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组干预前SCSQ评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SCSQ积极维度评分高于干预前，消极维度评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组SCSQ积极维度评分高于对照组，消极维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后应对方式评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，aP＜0.05

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗依从性的比较[n（%）]

两组干预前HAMD评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMD评分低于干预前，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后抑郁程度的比较（分，±s）

抑郁症病因复杂，目前认为与遗传、性激素、细胞因子、神经营养因子等相关，针对此治疗可取得较好效果[8]。r-TMS治疗是通过磁信号刺激大脑神经，调节大脑皮质功能，维持大脑兴奋与抑制功能之间的平衡，以改善心境障碍疾病相关症状[9]。研究发现，r-TMS治疗能够改善脑源性神经营养因子水平，促进神经细胞生存，增加神经突触可塑性，改善抑郁症症状，减轻抑郁症导致的认知损害、兴趣减退及精神症状等[10-11]。

r-TMS治疗作为一种较为新型的治疗技术，安全性较高，操作简便，多数患者对此认识、了解不足，对其治疗安全性存在怀疑，存在不同程度抵触心理，导致应对方式不积极，不利于治疗的顺利开展，影响抑郁症治疗效果[12-13]。常规r-TMS治疗护理涉及环境、心理、认知等多方面，在保障治疗效果中具有一定价值。但抑郁症患者多伴有明显的情绪低落，护患之间极易发生沟通不良，影响护理指导效果，患者应对方式及依从性欠佳。本研究结果显示，干预后，观察组SCSQ积极维度评分高于对照组，消极维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示AIDET沟通模式在抑郁症r-TMS治疗患者中具有较高的应用价值。AIDET沟通模式将人与人之间的沟通分为问候、自我介绍、过程讲解、解释、感谢5个环节，提升沟通的规范性及标准性[14]。良好的护患关系是沟通的前提，AIDET沟通模式通过问候及自我介绍使双方有初步了解，建立基本的护患关系，有利于后续沟通的进行。针对治疗过程、原理、作用等进行健康宣教，及时进行答疑及心理支持，可提升患者相关认知，减少错误认知导致的不良心理，改善患者对疾病、治疗的态度，采取积极的应对方式，提升治疗依从性，保障治疗效果。治疗后进一步感谢及答疑，有利于提升患者治疗信心，进一步巩固护患关系，利于后续治疗的进行，稳定治疗效果，促进抑郁程度缓解。王春燕等[15]将AIDET沟通模式应用于急诊骨折手术患者中，有效缓解患者抑郁、焦虑情绪，减轻患者应激反应，提升治疗依从性。此结果进一步证明AIDET沟通模式在促进护患有效沟通，保障治疗及护理效果中的应用价值。但临床将AIDET沟通模式应用于抑郁症患者中相关研究较少，本研究缺乏大量研究资料的支持，其结果尚缺乏一定可信度，临床还需进一步深入研究，旨在为改善抑郁症患者预后提供更好的指导。

综上所述，在抑郁症r-TMS治疗患者患者中采取AIDET沟通模式，能够改善患者应对方式，提升治疗依从性，保障治疗效果，减轻抑郁程度。

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The influence of AIDET communication mode on coping style and treatment compliance of depression patients undergoing r-TMS treatment

MAO Zhong-zhen1 WANG Lu2 LI Shui-lan3
1.The First Female District,the Third People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.The 13th Ward,the Third People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China 3.Psychiatric Ward,the Third People′s Hospital of Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the influence of Acknowledge-Introduce-Duration-Explanation-Thanks(AIDET)communication mode on coping style and treatment compliance of depression patients undergoing repeated transcranial magnetic stimulation(r-TMS)treatment.Methods A total of 82 depressed patients treated with r-TMS in the Third People′s Hospital of Ganzhou City from July 2018 to June 2020 were selected as study subjects.The patients were divided into control and observation groups by random number table method,with 41 cases in each group.The control group adopted usual care intervention during treatment,and the observation group adopted the aidet communication mode on the basis of the control group,and both groups continued the intervention for 8 weeks.Coping styles,depression and treatment adherence were compared between the two groups before and after the intervention.Results There was no significant difference in short form coping style questionnaire scores(SCSQ)between the two groups before intervention(P＞0.05).After intervention,the positive dimension score of SCSQ in the two groups was higher than that before intervention,and the negative dimension score was lower than that before intervention,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,the positive dimension score of SCSQ in the observation group was higher than that in the control group,and the negative dimension score was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The treatment adherence of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in Hamilton depression scale(HAMD)between the two groups before intervention(P＞0.05).After the intervention,the HAMD scores of the two groups were lower than those before the intervention,and the HAMD scores of the observation group wer e lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The AIDET communication mode can improve the coping style of patients with depression treated with r-TMS,improve treatment compliance,and reduce the degree of depression.

[Key words]Depression;AIDET communication mode;Transcranial magnetic stimulation;Coping style;Treatment compliance;Depression degree

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0227-04

[基金项目]江西省卫生健康委员会科技计划项目（2021406 82）

[作者简介]毛忠珍（1988-），女，本科，主管护师

（收稿日期：2020-10-10）