Article Info

随着全球人口的老龄化，年龄相关性白内障在眼科的发病人数逐年增多，是最常见的白内障类型。白内障是由多种因素综合作用使晶状体从透明变混浊的一种退行性病变，可出现视物模糊等症状[1]。在古代，常使用金针拨障术治疗本病[2]；在现代，超声乳化手术则为其主要治疗方式[3]。其术后并发症有角膜水肿、葡萄膜炎、后囊膜混浊、一过性高眼压、黄斑囊样水肿等[4]，而角膜水肿为其最常见的并发症之一，不仅影响患者视力恢复，还加重患者术后紧张情绪。对于白内障术后角膜水肿，西医常采取激素及高渗脱水药以减轻水肿，若水肿消散慢，则药物使用时间延长，又会出现副作用及不良反应，故如何尽早减轻白内障患者术后水肿引发了临床的思考。常德市第一中医医院在西药治疗基础上给予特定中药治疗年龄相关性白内障，能明显减轻角膜水肿，促进视力恢复，临床效果较好。本研究旨在探讨五皮饮加味治疗年龄相关性白内障超声乳化术后角膜水肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年10月湖南中医药大学附属常德市第一中医医院眼科住院的62例（62只眼）年龄相关性白内障超声乳化手术后角膜水肿患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各31例（31只眼）。对照组中，男15例，女16例；年龄52～76岁，平均（65.1±6.2）岁；病程3～11年，平均（6.29±2.16）年；其中1级角膜水肿者12例，2级8例，3级8例，4级3例。治疗组中，男14例，女17例；年龄50～78岁，平均（66.5±5.9）岁；病程3～12年，平均（6.41±2.27）年；其中1级角膜水肿者11例，2级10例，3级7例，4级3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。相年龄关性白内障诊断标准：参照《眼科学》[5]制定，双眼发病，年龄＞50岁，充分散瞳后经裂隙灯检查晶状体明显混浊同时伴有对应视力下降（矫正视力＜0.5）者。超声乳化白内障术后角膜水肿分级标准[6]：角膜透明，无水肿现象为0级；角膜内表面光滑，虹膜纹理清晰，角膜有薄雾状水肿现象为1级；角膜内表面粗糙，虹膜纹理较模糊，角膜呈现浅灰色水肿现象为2级；角膜内表面呈龟裂状，虹膜纹理模糊不清，角膜呈弥漫性水肿现象为3级；眼内结构模糊不清，角膜呈白色水肿为4级。纳入标准：①符合年龄相关性白内障超声乳化术后角膜水肿标准；②晶体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级[5]；③单眼参与手术；④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①发生其他手术并发症；②合并眼部影响角膜功能的疾病；③眼部其他手术史及外伤史；④依从性较差；⑤药物过敏者；⑥严重肝肾功能不全；⑦糖尿病患者血糖控制不佳；⑧接受本研究外药物。

1.2 方法

两组术前按时滴用左氧氟沙星滴眼液[参天制药（中国）有限公司，生产批号：180109，规格：5 mL/支]6次/d，同时联合普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，生产批号：180316，规格：5 mL/支）4次/d；使用＞48 h。手术均由同一高年资医师主持，要求熟练掌握白内障手术技巧，手术顺利完成。术后第1天，对照组采用妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCON-COUVREURn.v，生产批号：180215，规格：5 mL/支），6次/d；普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，生产批号：171226，规格：5 mL/支），4次/d；睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏（ALCON CUSI s.a.，生产批号：181126，规格：3.5 g/支）1次；术后保持术眼干洁，清淡营养均衡的饮食。治疗时间为2周。治疗组在对照组基础上加用五皮饮加味，方药由茯苓皮20 g、陈皮10 g、生姜皮10 g、桑白皮10 g、大腹皮10 g、赤芍10 g、川芎10 g组成；水煎，每日1剂，200 mL/次，早晚分服。以上中药均来自于医院中药房采购的道地药材，治疗时间为2周。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组的角膜水肿痊愈时间、中央角膜厚度、总有效率及不良反应事件。①两组角膜水肿痊愈时间：同一主刀医师同一时间段于裂隙灯前观察患者的角膜水肿痊愈时间，角膜水肿痊愈指角膜透明、水肿完全消退[7]，记录其痊愈时间。②中央角膜厚度[8]：同一检查师通过眼部光学相干断层扫描记录中央角膜厚度，分别记录治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后的厚度值。③疗效评定：由同一主刀医师检查，参照《常见疾病诊断依据与疗效判定结果》[9]评估并记录术后第7天时疗效。患者自觉视物较前清楚，畏光、流泪、眼胀痛等症状消失或基本消失，裂隙灯下检查未见明显角膜水肿为显效；患者自觉视物较前略清楚，畏光、流泪、眼胀痛等症状较前明显减轻，裂隙灯下检查可见角膜水肿较前明显消退为有效；无效：患者自觉症状无好转甚至加重，裂隙灯下检查可见角膜水肿无明显消退或加重或形成角膜白斑。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④不良反应事件：观察并记录患者出现眼压升高、刺激感、结膜充血、瘙痒感、异物感、干涩感等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者角膜水肿痊愈时间的比较

治疗组的角膜水肿痊愈时间为（5.67±3.26）d，短于对照组的（8.64±5.90）d，差异有统计学意义（t=2.449，P=0.017）。

2.2 两组患者中央角膜厚度的比较

两组治疗前的中央角膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗3 d后的中央角膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗7 d后的中央角膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3、7 d，两组的中央角膜厚度低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗7 d后两组的中央角膜厚度均低于治疗3 d后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组中央角膜厚度的比较（μm，

±s）

与本组治疗前比较，△P＜0.05；与本组治疗3 d后比较，*P＜0.05

2.3 两组患者治疗7 d后总有效率的比较

治疗组治疗7 d后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗7 d后总有效率的比较[n（%）]

2.4 两组不良事件的比较

对照组有1例患者在术后用药过程中出现眼睛干涩不适，未予特殊处理，症状持续1 d后自动缓解，未再次复发。两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

年龄相关性白内障是常见的眼科疾病，70岁以上发病率可达100%[10]，小切口下行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术为其主要治疗方式[3]。术后，角膜水肿为其最常见并发症。有报道显示，患者在术后第1天出现角膜水肿，发生率约40%[11]。究其原因，其主要与患者年龄、晶体核硬度、超声能量、手术技巧、手术切口、超声乳化时的水流冲击及产热等多种因素有关[11]，这些因素导致角膜内皮细胞的数量、结构、功能遭到破坏，且无法再生，进而影响角膜内皮屏障及液泵排水功能，出现角膜水肿。角膜水肿分为4级，有资料显示，1、2级水肿在1周内消退，3级及以上水肿约1～3周消退[12]。若角膜水肿时间过长，内皮细胞功能失代偿进而导致角膜无法恢复透明，影响患者视力，造成不良预后，增加患者经济负担。

在中医学中，角膜属“黑睛疾病”范畴，角膜水肿多属于外因引起。目以气血为本，气和则目明，目受血而能视[13]，手术损伤眼睛组织，致气血受损，脉络瘀阻，气血运行障碍，进而气滞血瘀，水肿内停，导致角膜水肿。诸多医家也分别阐述了发生水肿的原因，部分医家认为术后角膜水肿病机为气滞血瘀[14]。手术损伤扰动气血，加之外邪侵袭，火热邪毒入体，导致素体肝火旺盛，上炎入目，从而出现角膜水肿。在治疗方面，宜使用清泻肝火、通经活血明目之法[15]。张宝凤等[16]认为，超乳化术后，除内有肝火外，还有外受风邪袭扰，当加用祛风之法。也有中医学者认为，超声乳化手术扰乱气血，损伤真睛、脉络，睛珠受损，血瘀水停进而导致角膜水肿[17]。各大医家对于白内障术后水肿说法不一，但离不开血瘀、气滞、水肿内停等。

五轮学说是中医眼科的重要理论之一，用于指导临床诊断和治疗，眼由外向内分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮五部分，分别对应脾、心、肺、肝、肾五脏[18]，风轮指黑睛，在脏属肝，黑睛之病，责之于脾，黑睛之水通过行气健脾之法，使水湿得渗利，现代医学认为，角膜是无血管的组织，主要通过周围组织提供营养及代谢。针对超声乳化术后角膜水肿，应使其尽快水肿消散，且尽可能减轻西医的副作用。在中医治疗方面，针对上述中医关于术后角膜水肿血瘀、气滞、水肿内停的发病机制及五轮学说、五行生克原理，在常规西药治疗的基础出上常加用行气化瘀、利水消肿功效的五皮饮加味，其对于减轻术后角膜水肿具有良好的疗效。五皮饮首藏于《华氏中藏经》，由茯苓皮、生姜皮、陈皮、大腹皮、桑白皮组成，取“以皮治皮”之意，其药理作用主要为利水消肿[19]，能健脾益气、行气利水、通调三焦水道。方中茯苓皮为君，甘淡渗湿，利水消肿，兼可健脾；大腹皮、陈皮共为臣药，既能燥湿健脾以和胃，行气兼顾渗利水湿；赤芍、川芎合用活血化瘀，血行则水行；生姜皮辛散外发，外散肌肤之水湿；桑白皮利肺气并利水[20]，四药共为佐药。全方合用，一方面可健运脾气，以泄水邪之泛滥，宣降调理中气，疏通水道，使水有去路；另一方面可化瘀，奏行气化瘀、利水消肿之功。此方从病机着手，也体现了异病同治的特点。

本研究结果显示，治疗组的角膜水肿痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与李群英等[21]的研究结果相同；治疗组术后3、7 d的中央角膜水肿厚度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与黄学思等[8]的研究结果相同；治疗组术后7 d的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。

综上所述，五皮饮加味治疗年龄相关性白内障超声乳化术后角膜水肿可有效减轻角膜水肿程度，缩短角膜水肿痊愈时间，加快术后恢复，且不良反应发生率低，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]庞永明.年龄相关性白内障治疗方法应用进展[J].现代诊断与治疗，2019，30（1）：46-48.

[2]刘高峰，翼来喜，张缙.小议《针灸大成》之金针拨障术[J].中华中医药杂志，2020，35（6）：2926-2928.

[3]马颖，邵彦.1.8 mm小切口超声乳化劈核与常规切口超声乳化白内障吸出术后早期恢复中角膜内皮细胞的变化[J].眼科新进展，2017，37（7）：643-646.

[4]朱俊东，谢丽莲，陈文芳.白内障超声乳化术的并发症及处理[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：88-91.

[5]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：148-159.

[6]周慧兰，周灵，邓水凤，等.地塞米松结膜下注射治疗白内障行超声乳化联合人工晶体植入术后中重度角膜水肿疗效观察[J].海南医学，2021，32（5）：621-624.

[7]孟磊，王龙龙，张利生.理伤祛风汤治疗超声乳化白内障术后重度角膜水肿临床观察[J].中国中医急症，2020，29（7）：1250-1252.

[8]黄学思，蒋鹏飞，彭俊，等.除风益损汤联合小牛血去蛋白提取物滴眼液对白内障超声乳化术后角膜水肿的多中心临床研究[J].中医药通报，2020，19（1）：61-64.

[9]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国中医药出版社，1999.

[10]刘文强.超声乳化与非超声乳化治疗白内障效果观察[J].青岛医药卫生，2020，52（4）：294-295.

[11]孔令勇，于爱民，邵明霞.超声乳化白内障术后角膜水肿的临床分析[J].锦州医科大学学报，2019，40（1）：54-56.

[12]邵玉妹，杨建，吴兵.高渗葡萄糖在白内障术后角膜水肿的疗效分析[J].国际眼科杂志，2015，15（2）：329-330.

[13]董志国，王大虎，刘新泉.内眼术后方应用于白内障术后疗效观察[J].河南中医，2020，40（5）：751-754.

[14]李志英.浅论血府逐瘀汤在眼科术后的运用[J].山东中医杂志，2001，20（10）：583-585.

[15]李群英，李妍，曹兴伟，等.中医参与治疗白内障术后角膜水肿的研究[J].泸州医学院学报，2013，36（5）：473-476.

[16]张宝凤，魏学仿.中西医结合治疗超声乳化白内障吸除术后角膜水肿临床观察[J].智慧健康，2018，4（13）：70-71，73.

[17]权联姣，秦婧婧，权元鼎.通瘀明目汤对白内障超声乳化术后黄斑区功能的保护作用观察[J].中国中医药科技，2020，27（1）：152-154.

[18]胡瑛，张明明，陈仁波，等.基于隐喻分析的中医眼科“五轮学说”研究[J].中国中医眼科杂志，2020，30（10）：745-746，755.

[19]陈奇.中成药与名方药理及临床应用[M].北京：人民卫生出版社，1998：915.

[20]马娴，傅萍.五皮饮加减治疗轻中度卵巢过度刺激综合征30例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37（10）：1201-1203.

[21]李群英，曹兴伟，汪伟，等.活血利水明目颗粒治疗超声乳化术后角膜水肿初步观察[J].国际眼科杂志，2013，13（10）：2091-2093.