口腔正畸治疗是利用矫正系统给予患儿牙齿温和且持久的生物力量，将错位牙齿进行整齐排列，以达到牙齿美观的效果[1]。在传统正畸治疗过程中，由于牙齿为抗基，因此易出现移动，进而影响治疗效果[2]。近年来，种植体支抗技术不断发展，其可控性较好，但由于儿童年龄较小，通常配合度较低，而种植体支抗并不依赖于患者的配合情况，目前常被用于口腔正畸治疗中。传统的直丝弓技术具有一定的矫正效果，但由于受到唇位牵引力的影响，常出现固位不良等现象，导致支抗不足，进而无法达到良好的治疗效果[3]。生理性支抗控制技术是一种新型的矫治器，具有支抗控制佳、力矫治轻等优势，口外弓、种植钉的使用明显减少[4]。垂直向控制有利于改善行正畸治疗患者的头颅结构及面部侧貌[5]。本研究旨在比较生理性支抗控制技术和直丝弓技术对儿童正畸矫正中垂直向控制的影响。

收集本院2016年1月～2020年1月收治的66例行口腔正畸治疗的儿童作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=33，患牙36颗）和研究组（n=33，患牙37颗）。研究组中，男18例，女15例；年龄为6～12岁，平均（9.42±2.61）岁；体重为33～48 kg，平均（40.06±3.35）kg；开唇露齿15例，牙列拥挤严重10例，牙弓前突8例。对照组中，男17例，女16例；年龄为6～13岁，平均（9.47±2.63）岁；体重为33～47 kg，平均（40.12±3.37）kg；开唇露齿16例，牙列拥挤严重11例，牙弓前突6例。本研究经医院医学伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄为5～12岁的儿童；②既往正畸矫正治疗史者；③牙齿排列出现异常者。排除标准：①混合牙列者；②依从性较差者；③家属配合度较差者；④合并严重心、肝、肾疾病者。

对照组采用直丝弓技术进行矫正，将直丝弓矫治的标准型托槽粘结患儿全口，根据患儿的牙齿情况，使用0.012镍钛丝（NiTi丝）（宝鸡鑫泽钛镍有限公司）或0.014 NiTi丝作为启动弓丝，治疗过程中使用的弓丝应从细到粗，并与尖牙向后“8”字结扎配合使用，从圆丝到方丝，再换为0.019×0.025英寸的不锈钢方丝（兴化市九凌不锈钢制品厂）完成牙齿整平排齐治疗阶段，关闭拔牙间隙后，对患儿的咬合关系进行精细调整。

研究组采用生理性支抗控制技术进行矫治，将矫正器粘在患儿的上领牙齿，先使用0.014 NiTi的圆丝作为弓丝，于弓丝末端进入至颊管，在倾管时对弓丝的长度进行调整，在弓丝末端使用回弯钳进行腭向回弯处理。对扭转牙齿行单翼结扎，对其他牙齿行全结扎。

比较两组患儿治疗后的X线定位片相关参数、咬合力、咀嚼效率及并发症发生率，具体如下。①X线头颅侧位相关参数测量：所有X线定位片均由本研究第一作者和专业头影测量人员共同完成，测量3次，取平均值。测量项目包括下颌平面与前颅底平面夹角（MP-SN）、下颌平面与腭平面夹角（MP-PP）、下颌中切牙与下颌平面夹角（L1-MP）、下颌第一磨牙近中颊尖的最高点至下颌平面垂直距离（L6-MP）、前下面高（ANS-Me）、腭平面与眶耳平面夹角（PP-FH）、Y轴角、上颌第一磨牙近中颊尖的最高点至腭平面垂直距离（U6-PP）、上颌中切牙切缘至腭平面垂直距离（U1-PP）、前上面高（N-ANS）、前下面高占全面高比（ANS-Me/N-Me）。②咀嚼效率的判定标准[6]：称取2 g花生，予以患者进行咀嚼，在口腔左右两侧分别咀嚼约20次，完成咀嚼后收集患者的咀嚼物。咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。③并发症：包括牙龈炎、牙周炎、龋齿、口腔黏膜溃疡，本研究中无合并多项并发症患儿，均为单一并发症。

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数或百分率表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的MP-SN、MP-PP、PP-FH与 对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的L1-MP、L6-MP、ANS-Me、Y轴角、U6-PP、U1-PP、ANS-Me/NMe小于对照组，N-ANS大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿的X线定位片相关参数比较（±s）

 

MP-SN、MP-PP、PP-FH、Y轴角无单位

研究组的咬合力、咀嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿咀嚼功能的比较（±s）

研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿并发症总发生率的比较[n（%）]

口腔正畸是一种常用的牙齿矫治方法，其能够使错位牙和拥挤牙经过移动后，变为整齐的牙列排序，进而恢复牙齿的正常咬合功能，不但能使牙齿变得美观，还能够改善咀嚼功能[7]。在正畸治疗过程中，支抗技术治疗十分重要。传统的直丝弓矫治技术虽有一定的矫治效果，但在上前牙排齐中会使前牙唇的倾度增加，进而无法达到良好的矫治效果[8]。生理性支抗控制技术是一种新型低摩擦力的矫治技术，其主要利用生理性支抗控制进行矫治，将传统方丝弓、直丝弓、自锁托槽等进行结合，矫治效果更佳[9]。患者的垂直向结构对正畸治疗疗效产生了重大的影响，不同的支抗技术对颅颌面的垂直向结构影响不同，选择合适的支抗矫治器进行颅颌面垂直向控制十分关键[10]。垂直向控制对正畸治疗患者的硬组织结构和软组织面部侧貌的改善均具有重要作用[11]。研究表明，微型种植钉垂直向控制磨牙能够使患儿下颌骨出现逆时针旋转[12]。

彭斌等[13]的研究结果显示，在生理性支抗控制技术组患者中，Pog′点向后移动（0.34±0.67）mm，软组织面角减小（0.41±0.95）°，均优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，研究组的L1-MP、L6-MP、ANS-Me、Y轴角、U6-PP、U1-PP、ANS-Me/NMe小于对照组，N-ANS大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与彭斌等[13]的研究结果基本一致，提示生理性支抗控制技术在儿童正畸矫正中的应用效果优于直丝弓技术。分析原因可能为：①生理性支抗控制技术通过种植钉进行垂直向控制，可使患儿下颌骨逆时针进行旋转，减小下颌平面角与下面高[14]，但直丝弓技术无明显垂直向支抗控制效果。②生理性支抗控制技术矫治系统中，新型交叉颊面管结构有助于进行垂直向控制，可轻度地压低上颌磨牙，使患儿的下颌出现逆时针旋转[15]；其在早期牙列排齐阶段即可将弓丝插入到后倾管，使第一磨牙和尖牙间的弓丝凸向龈方，与传统的直丝弓技术矫治托槽相反，能够减小尖牙向远中牙间隙移动的阻力，节省了拉尖牙的牵引力，磨牙无支抗负担，提高了支抗矫治的效率，明显减轻了患儿颞下颌关节的负担，有助于改善患儿磨牙高度、颌面功能与正侧面型[16]。

本研究结果亦显示，研究组的咬合力、咀嚼效率高于对照组，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。管丽敏等[17]的研究显示，无托槽矫治组患者的咀嚼功能优于固定矫治组，垂直向控制参数优于固定矫治组，提示无托槽矫治技术对患儿的咀嚼功能、牙周状况无明显影响，与本研究结果基本一致。考虑原因可能为：①微型种植体支抗能够更好地调控矫治位置，可避免患儿牙龈上的菌斑迁徙，进而减少支抗治疗对患儿牙周组织的破坏，降低了牙龈相关并发症发生率[18]；而传统直丝弓技术易使牙龈黏附细菌，导致细菌的聚集和生长，进而增加了牙龈相关并发症发生率。②微型种植体支抗因其体积较小，且植入位置较灵活，因此不会对患儿的咀嚼功能产生明显影响。

综上所述，在口腔正畸治疗中应用生理性支抗控制技术的效果优于传统直丝弓技术治疗，患儿治疗后的垂直向控制参数、咬合力、咀嚼效率更佳，且并发症发生率更低，具有临床应用价值。

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Comparison of the application effect of physiological anchorage control technique and straight wire arch technique in the treatment of children with orthodontic correction

CHEN Xue SA Ri-na
Department of Stomatology,Hulunbuir People′s Hospital,Inner Mongolia Autonomous Region,Hulunbuir 021008,China

[Abstract]Objective To compare the application effect of physiological anchorage control technique and straight wire arch technique in children′s orthodontic correction.Methods From January 2016 to January 2020,66 children who underwent orthodontic correction from the Hulunbuir People′s Hospital were selected as the research subjects.They were divided into the control group(n=33,36 affected teeth)and the study group(n=33,37 affected teeth)using a random number table methods.The children in the control group were treated with traditional straight wire arch technique,and the children in the study group were treated with physiological anchorage technique.The X-ray measurement related parameters,bite force,masticatory efficiency and the incidence of complications of the two groups were compared.Results The angle between the mandibular central incisor and the mandibular plane(L1-MP),the vertical distance from the highest point of the mesial cheek tip of the mandibular first molar to the mandibular plane(L6-MP),anterior inferior height(ANS-Me),Y axis angle,the vertical distance from the highest point of the mesial cheek tip of the maxillary first molar to the palatal plane(U6-PP),the vertical distance of the incisal edge of the maxillary central incisor to the palatal plane(U1-PP)and the ratio of the antero-inferior height to the overall height(ANS-Me/N-Me)in the study group were significantly smaller than those in the control group,and the antero-superior height(N-ANS)in the study group was significantly larger than the control group,with statistical differences(P＜0.05).The bite force and chewing efficiency of the study group were significantly better than those of the control group,with statistical differences(P＜0.05).The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group,with statistically significance(P＜0.05).Conclusion The use effect of physiological anchorage control technique in orthodontic correction of children is better than straight wire arch technique in the vertical control of maxillary incisors.It can improve the masticatory function of children and is worthy of popularization and application.

[Key words]Physiological anchorage control technique;Straight wire arch technique;Children′s orthodontic correction;Vertical control

[中图分类号]R783.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0145-04

（收稿日期：2020-10-15）