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患牙经过根管治疗术治疗后，会因牙髓营养供给缺乏而导致牙齿脆性明显增加[1]。因此，牙齿折裂发生率也会随之提高，为保证患牙具备一定功能性以及在口腔内长时间留存，对患牙进行根管治疗术后需采取有效的修复措施。口腔科的修复措施较多，如树脂直接充填修复术、树脂嵌体间接修复术、树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护，如何选择修复措施是经常需要面对的问题[2]。相关研究显示[3]，采取树脂嵌体间接修复术、树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护效果显著，且术后牙齿脆性较低[4]。本研究选取在吉安市中心人民医院口腔科行根管治疗术的60例患者为研究对象，分析探讨不同修复方式在根管治疗术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年12月在吉安市中心人民医院口腔科行根管治疗术的60例患者为研究对象，采用随机数字表法分成A组（20例、20颗牙）、B组（20例、20颗牙）、C组（20例、20颗牙）。纳入标准：①均为上颌第1前磨牙，完整根冠；②得到医院医学伦理委员会的审批；③自愿参与；④签署知情同意书。排除标准：①并发其他脏器疾病者；②离体牙有龋坏、裂纹、磨损、变色等情况。拔除完整的离体牙后，将离体牙浸泡在甲醛水溶液中，并在常温的状态下进行备用保存。A组中，男12例，女8例；年龄18～45岁，平均（29.14±5.12）岁；病程1～5个月，平均（4.15±0.12）个月；B组中，男11例，女9例；年龄19～45岁，平均（29.24±5.22）岁；病程1～5个月，平均（4.02±0.23）个月；C组中，男13例，女7例；年龄18～45岁，平均（29.18±5.19）岁；病程1～5个月，平均（4.10±0.44）个月。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验仪器及材料

COXO型根管治疗仪（佛山市宇森医疗器械有限公司）；牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司）；3M P60树脂（3M ESPE Dental Products）；Biosplint固位纤维以及粘接套扎（法国碧兰公司）；白色自凝牙托粉液（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）；医用橡皮膏（广东恒健制药有限公司）；VIP光固化灯（3M ESPE）；万能试验机（济南东方试验仪器有限公司）；CU420型恒温箱（上海一恒科技有限公司）

1.3 方法

A组根管治疗后行树脂直接充填修复术，B组根管治疗后采取树脂嵌体间接修复术进行修复，C组根管治疗后采取树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护进行修复，并行近中-颌面（MO）洞型制备。仿生处理：需根据患者颌骨内的牙体生长情况进行操作[5]，先采取0.2 mm的医用胶布包裹牙根表面，以此达到模拟牙周膜；再采取自凝塑料包埋固定牙根，以釉牙的骨质界下2 mm为宜[6]，形成圆柱体，直径为2 cm，包埋固定后，放置在恒温水中备用。

1.4 观察指标及判定标准

比较三组的离体牙破坏载荷值情况、临床疗效，具体如下。①破坏载荷值：采取夹具固定好试样，使用万能试验机进行检测，施力点为牙颊尖舌面三角嵴中点[7]，垂直持续地加载，牙体长轴与加载方向为45°，速度为1.0 mm/mim，牙体裂缝时停止，并记录破坏载荷值。破坏载荷值越高表示破坏力越大。②疗效标准：患者无疼痛不适，且咬合良好，无叩痛、松动，牙周情况好，则为治疗成功；患者未达以上标准为治疗失败[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0（中文版）统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组的破坏载荷值与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组、C组的破坏载荷值低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组的修复成功率高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者临床疗效的比较

与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

3 讨论

根管治疗术是口腔科常见的一种治疗方法，但由于根管治疗术后的牙齿折裂发生率较高，并且以上颌第1前磨牙最为常见。因此，本研究选取上颌第1前磨牙为对象，其取材方便，具有代表性。此外，本研究选取最普遍的MO洞型制备是为了更接近真实情况及得到最为准确的破坏载荷值结果，旨在为准确分析根管治疗后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响[9]。

目前，研究牙齿抗折性能最合适的样本为人类离体牙，本研究中选用的离体牙均为5个月内拔除的、且完整的上颌单根前磨牙。研究离体牙的抗折性选取的方法有循环加载法、静态加载法、有限元法、光弹应力分析法等[10]。循环加载法与日常口腔内环境相似，接近实际，因此本研究采取该方法[11]。

一般情况下，根管治疗术后患牙多伴有不同程度牙体损伤现象，且对牙齿抗折性具有明显影响。相关文献显示[12-13]，导致牙体折裂的原因有很多，主要包括以下几个方面。①由于深窝沟裂隙与生长叶融合线等部位均是牙体中最薄弱的部位[14]，患牙极易因为以上因素发生牙齿折裂。②随着年龄的增长，患牙内有机成分明显减少，无机成分明显增加，致使患牙因脆性而增加牙齿折裂的概率。③若存在过陡牙尖、不均匀磨耗、薄壁弱尖等因素也会导致牙齿折裂[15]。④由于医生低牙体解剖结构缺乏了解，导致在进行根管治疗术或磨削牙体时出现不良操作导致牙齿折裂[16]。⑤龋齿及牙髓尖周炎等病变导致牙齿失去营养供给及增加脆性，从而导致牙齿折裂[17-18]。

本研究中，破坏载荷值越高表示破坏力越大。牙齿经过根管治疗术后会显著损坏牙齿的抗折性能，A组经过树脂直接充填修复术后牙齿抗折性能未能取得显著改善，提示单纯的树脂直接充填修复术不能有效预防牙齿折裂；B组经过树脂嵌体间接修复术后牙齿抗折性能取得较大改善，提示树脂嵌体间接修复术可确保根管治疗术后牙齿抗折性能良好；C组经过树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护修复后可确保根管治疗术后牙齿的抗折性能良好。本研究结果显示，C组的修复成功率高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护可确保根管治疗术后牙齿的抗折性能良好，能够奠定相应的基础性，最终达到较佳的应用价值，与王毅兵等[19-20]的研究数据相似。因此，本研究存在一定的研究价值，值得后续临床中推广及应用。

综上所述，在根管治疗术后采取树脂嵌体间接修复术、树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护进行修复均可确保根管治疗术后牙齿的抗折性能良好，但考虑到口腔环境具有一定程度的复杂性，故本研究采取体外探究，无法真实、准确地对实际情况进行模拟，且本研究采取的缺损洞型模型比较单一，具有一定的局限性。因此，还需在后期进一步进行补充和探究，以便全面分析不同修复方式对牙齿抗折性能的影响评价。

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