妊娠、分娩对于女性而言，在生理和心理方面均具有特殊性，产妇机体孕激素、雌激素会发生变化，且子宫体积会发生变化，对日常机理功能均产生影响，同时产妇产后身份角色发生变化，导致心理状态也会存在一定变化，因此妊娠分娩给产妇造成身心双重压力。产妇容易出现焦虑、抑郁等情况，调整不当会延长第一产程，使得此时行为异常，影响母婴安全，不利于分娩结局[1-2]。现阶段临床鼓励自然分娩，但产妇自身状况会影响具体选择，无痛分娩能够减轻产妇疼痛程度，改善分娩结局，为临床分娩提供了科学选择，同时强化分娩干预，更利于分娩顺利开展[3-5]。本研究旨在探讨自由体位联合分娩镇痛在自然分娩中的应用效果，现报道如下。

选取2018年7月～2019年12月在中一东北国际医院自然分娩的100例产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组产妇，年龄23～49岁，平均（35.98±5.72）岁；孕龄37～42周，平均（39.43±4.73）周；初产妇31例，经产妇19例。试验组产妇，年龄22～48岁，平均（35.54±5.05）岁；孕龄37～42周，平均（38.93±4.83）周；初产妇32例，经产妇18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①单胎分娩；②耐受分娩镇痛；③对研究知情且自愿签署同意书。排除标准：①合并妊娠高血压；②伴有胎盘早剥风险；③肝肾功能异常。

对照组采用常规干预。对产妇产程进行全程监测，重点监测胎心和宫缩情况，产妇卧床休息，适当活动，第一产程可仰卧或侧卧，第二产程截石位。

试验组采用自由体位联合分娩镇痛。

①自由体位[6-7]：包括卧位、站位、坐位等，配合辅助器械，可选择分娩球、坐式马桶、手扶把等，合理调整体位，若宫缩过强、感觉疲惫要卧位休息，监测胎心、宫缩。第二产程取体位选择要注重能够自然屏气用力，胎头露出2～3 cm时接产，产妇可俯卧、半卧或侧卧。②分娩镇痛：产妇出现规律宫缩后，观察宫口张开状况，张开2 cm后，创建静脉通道，产妇左侧卧且腿部屈曲，后背弓起，脊柱关节开放，穿刺点确定L2～3，穿刺成功后，确定头端，于此处植入硬膜外导管，给予3 mL 1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，生产批号XB10H19，规格：5 mL∶0.1 g），观察5 min，无不适情况后连接镇痛泵，给予0.08%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，生产批号200416CA，规格：10 mL∶100 mg）、舒芬太尼0.4 μg/mL（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，生产批号01A02091A1，规格：1 mL∶50 μg），泵注速度：8 mL/h，锁定时间30 min。

比较两组的分娩结局、产程和疼痛情况。

①比较分娩结局：包括产后出血、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率。②比较产程：主要统计第一产程、第二产程、第三产程和总产程。③比较产后疼痛情况：使用数字评分法（NRS）[5]，用数字0～10表示疼痛程度。0分为无痛，10分为疼痛难忍，于分娩后6、12、24 h比较。

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组产后出血、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇分娩结局的比较[n（%）]

试验组的第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产妇产程的比较（min，±s）

试验组产后6、12、24 h的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇疼痛评分的比较（分，±s）

目前临床上提倡自然分娩，鼓励产妇正视自然分娩，但产妇通常惧怕疼痛，且心理方面承受巨大压力，需要完成角色转换，身心压力大，调节不当则应激性刺激持续，不利于分娩，为了保护母婴安全，改善分娩结局，需配合科学分娩干预措施，但是如何选择尚无定论，需进一步分析[8-10]。

本研究结果显示，试验组产后出血、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的第一产程、第二产程、总产程的均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组产后6、12、24 h的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分娩镇痛是一种常见产科干预方式，目前临床应用广泛，主要采取持续硬膜外阻滞麻醉，有效减轻患者痛感，且对运动神经阻滞影响较轻，且对产妇活动限制较小，利于产妇分娩过程中体位调整[11-13]。而产妇分娩过程受产力、产道、胎儿、产妇精神状态等多因素影响，自由体位利于调节上述因素，常规卧位限制了盆骨活动范围，导致骨盆状态相对狭窄，增加胎头阻力，加大胎儿娩出阻力，会延长产程时间，严重时甚至需转剖宫产，而自由体位分娩能够调节骨盆倾斜度，相对增加了骨盆的直径，利于胎儿娩出，同时自由体位能够促使关节轻微运动，保证胎儿在产道内转动，协调胎头和骨盆壁位置，保证胎头骨盆内沿着产轴下降，且以最小径线下降，预防头盆不对称等情况发生，此外自由体位能够缓解患者焦虑等状态，使产妇保持良好情绪状态[14-18]。

综上所述，在自然分娩产妇助产过程中，采取自由体位联合分娩镇痛能够缩短产程，缓解患者痛感，改善分娩结局，值得推荐。

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Clinical application of free body position delivery combined with labor analgesia in natural delivery

QU Zi-ying
Department of Obstetrics,Zhongyi Northeast International Hospital Co.,Ltd.,Liaoning Province,Shenyang 110000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of free body position delivery combined with labor analgesia in natural delivery(vaginal delivery).Methods A total of 100 parturients who gave birth naturally in Zhongyi Northeast International Hospita from July 2018 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the control group and the experimental group according to random number table method,with 50 cases in each group.The control group was given routine midwifery,and the experimental group was given free body position delivery combined with labor analgesia.The delivery outcomes,stages of labor and pain situation were compared between the two groups.Results The incidences of postpartum hemorrhage,placental abruption,fetal distress in uterus and asphyxia neonatorum of the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The first,second and total stage of labor of the experimental group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference of the third stage of labor between the two groups(P＞0.05).The numerical rating scale(NRS)scores of the experimental group at 6,12 and 24 hours after delivery were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Free body position delivery combined with labor analgesia could shorten the stages of labor,relieve the pain of patients and improve the delivery outcome,which is worthy of recommendation.

[Key words]Natural delivery;Free body position;Labor analgesia;Delivery outcome;Stages of labor;Pain;Clinical effect

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0133-03

（收稿日期：2020-07-27）