受分娩观念改变等多方面因素影响，剖宫产初产妇所占比例逐渐增高[1]。但剖宫产为病理性分娩手术，手术创伤、麻醉刺激、术后饮食活动受限等多因素共同作用下，产妇产后机体机能状态较差，影响子宫正常收缩和乳汁分泌[2-4]。但纯母乳喂养对新生儿发育和早期生长尤为关键，积极予以有效干预措施，加快泌乳，提高母乳喂养率成为临床研究重点。产后康复仪虽可通过脉冲刺激促进泌乳，但单独应用效果欠佳。手法按摩可通过人工按摩对乳房产生反射刺激，并能达到婴儿吮吸刺激作用，加快乳汁分泌。基于此，本研究旨在探讨产后康复仪单用与联合手法按摩的应用效果，现报道如下。

选取2019年6月～2020年8月抚州市妇幼保健院（抚州市第二人民医院）收治的126例剖宫产初产妇，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组各63例。研究组产妇，年龄23～34岁，平均（27.16±2.35）岁；孕龄37～41周，平均（40.11±0.37）周。对照组产妇，年龄23～35岁，平均（26.85±2.07）岁；孕龄37～41周，平均（40.08±0.34）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合剖宫产指征；②既往无生产史；③均为择期手术；④产妇均知情本研究并签署知情承诺术。排除标准：①母乳喂养禁忌者；②新生儿吮吸能力异常者；③产妇精神障碍者。

两组均行剖宫产。

1.2.1 对照组采用产后康复仪（武汉虹景医疗科技发展有限公司，型号EVA-C830），取平卧位，将耦合剂均匀涂抹在乳腺专用治疗片上，两片分别置于两侧乳房，两片置于子宫底部，固定后确定固定位置无误，设定产科催乳常规程序，从低至高逐渐增加仪器能量，以产妇可耐受最大强度为强度，干预时间每次20 min，2次/d。

1.2.2 研究组采用产后康复仪联合手法按摩，产后康复仪使用方法和对照组一致，手法按摩，乳房常规清洁，取仰卧位，手法按摩操作者清洁双手，手部均匀涂抹润肤油，掌根对乳房进行轻柔，手部如握球样对乳房基底部进行环抱，行多方向活动；一只手置于胸部下侧充分托起乳房，另一只手沿乳腺管，自乳房边缘按摩至乳头，两侧交替按摩；使用双手托起乳房，于距离乳头根部约2 cm部位，使用拇指、食指挤压胸内壁，挤压乳窦，松弛乳房；拇指对乳根、膻中等穴位进行按摩，硬结部位采用环形、纵形重点按摩；每次母乳喂养前进行按摩，每次按摩15 min，母乳喂养结束后对子宫进行按摩，按摩频率25～30次/min，3～5 min/次，且产后2 h内每间隔30 min进行一轮按摩。

两组均干预3 d。

比较两组泌乳泌乳始动时间、泌乳量、母乳喂养率、乳房胀痛和硬度、产后子宫底高度。

①比较两组泌乳始动时间和产后24、48、72 h泌乳量。②比较两组母乳喂养率。③乳房胀痛采用视觉模拟评分法评估。1～3分为Ⅰ度，4～6分为Ⅱ度，7～10分为Ⅲ度；乳房硬度分为：Ⅰ度，触感类同嘴唇；Ⅱ度，触感类同鼻尖；Ⅲ度，触感类同额头。④比较两组产后24、48、72 h子宫底高度。

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组产后的泌乳始动时间短于对照组，两组产后48、72 h的泌乳量均多于产后24 h，且研究组产后24、48、72 h的泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇泌乳始动时间和产后不同时间泌乳量的比较（±s）

 

与本组产后24 h比较，*P＜0.05

研究组的母乳喂养率为96.83%（61/63），高于对照组的82.54%（52/63），差异有统计学意义（χ2=6.948，P=0.008）。

研究组的乳房胀痛程度、乳房硬度情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇乳房胀痛和硬度的比较[n（%）]

两组产后48、72 h的子宫底高度均低于产后24 h，且研究组产后24、48、72 h的子宫底高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后子宫底高度的比较（cm，±s）

 

与本组产后24 h比较，*P＜0.05

剖宫产初产妇产后活动量较少，伤口疼痛易诱发精神紧张，加之饮食结构单一，泌乳功能会存在不同程度降低，对产后母乳喂养产生影响[5-9]。但母乳内含有免疫球蛋白，可为新生儿提供营养支持，增强新生儿免疫功能和机体抵抗力。探讨一种最佳产后干预方法，对促进产妇产后泌乳和新生儿母乳喂养有积极意义。

产后康复仪依据低频脉冲刺激原理，电磁波能透射直达机体深层组织，调节机体组织血液循环和神经反射，对刺激乳房组织运动、分泌乳汁有积极作用；且产后康复仪可有效模拟婴儿吮吸，通过乳房旋转带动乳头，达到按摩作用，仪器刺激按摩为婴儿吮吸的5～10倍，效果更强[10-11]。手法按摩可使乳房有效进行被动运动，促进局部肌肉兴奋，改善局部血液循环，刺激乳房诱发内源性催乳素分泌，促进泌乳；可促进乳腺管畅通，加快乳液分泌、流动，增加泌乳量[12-14]。同时，手法按摩不受仪器设备、场地等因素限制，操作简便，与产后康复仪联合应用可强化刺激泌乳效果[15]。本研究针对剖宫产初产妇采用产后康复仪联合手法按摩，结果显示，研究组产后的泌乳始动时间短于对照组，两组产后48、72 h的泌乳量均多于产后24 h的泌乳量，且研究组产后24、48、72 h的泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的母乳喂养率为96.83%，高于对照组的82.54%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方案可缩短泌乳始动时间，增加泌乳量，提高母乳喂养率。同时，本研究结果显示，研究组的乳房胀痛程度、乳房硬度情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后48、72 h的子宫底高度均低于产后24 h的子宫底高度，且研究组产后24、48、72 h的子宫底高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示产后康复仪联合手法按摩，可减轻乳房胀痛和硬度，改善产后子宫底高度。产后康复仪子宫底部按摩，低频电流可刺激毛细血管收缩、血液循环，并可促进组织细胞激活，收缩盆腔肌肉，促使子宫复旧；手法按摩可减少乳房内乳汁积聚，松弛乳窦、硬结，改善乳房胀痛和乳房硬度，子宫按摩可促进子宫收缩，改善子宫韧带运动，联合应用可产生协同效果，进一步改善乳房不适，加快子宫恢复。

综上所述，与产后康复仪单用比较，剖宫产初产妇采用产后康复仪联合手法按摩，可缩短泌乳始动时间，增加泌乳量，提高母乳喂养率，并能减轻乳房胀痛和硬度，改善产后子宫底高度。

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Comparison of the application effect of postpartum rehabilitation instrument alone or combined with manual massage in primiparae undergoing cesarean section

LI Zhi-ping ZHANG Ying-zi LI Hui-jiao XIE Li-jing ZHOU Jian
Department of Obstetrics,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(the Second People′s Hospital of Fuzhou),Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To compare and analyze the application effect of using postpartum rehabilitation instrument alone or combined with manual massage in primiparae undergoing cesarean section.Methods From June 2019 to August 2020,126 cases of cesarean section primiparae from Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(the Second People′s Hospital of Fuzhou)were selected and divided into a study group(n=63)and a control group(n=63)according to the random number table method.Patients in the control group received postpartum rehabilitation equipment treatment alone,and in the study group,postpartum rehabilitation equipment combined with manual massage was adopted.The lactation initiation time,breastfeeding rate,feeding status,breast tenderness,breast stiffness,and postpartum uterine fundus height changes were compared between the two groups.Results The lactation initiation time of the study group was shorter than that of the control group.The lactation volume at 48 and 72 h postpartum in both groups was more than that at 24 h postpartum.The lactation volume at 24,48,and 72 h in the study group was more than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The breastfeeding rate of the study group was 96.83%(61/63),which was higher than 82.54%(52/63)of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The degree of breast tenderness and breast stiffness in the study group were better than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The height of the uterine fundus at 48 and 72 h postpartum in the two groups was lower than that at 24 h postpartum,and the height of the uterine fundus at 24,48,and 72 h postpartum in the study group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Compared with the postpartum rehabilitation instrument alone,the postpartum rehabilitation instrument combined with manual massage for primiparae undergoing cesarean section can shorten the time of lactation initiation,enhance lactation,increase breastfeeding rate,reduce breast tenderness and hardness,and improve postpartum uterine fundus height.

[Key words]Primipara;Cesarean section;Postpartum rehabilitation instrument;Manual massage;Lactation condition

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0130-03

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（2019 1239）

（收稿日期：2020-12-17）