随着妊娠晚期子宫不断增大，腹肌会不断拉长，导致平行并列的两条腹直肌由腹白线位置分开，该种现象称为腹直肌分离。多数腹直肌分离产妇由于外在形象改变，而产生焦虑、抑郁等消极情绪，并且腹直肌分离程度越深，腹部肌肉力量下降，对腰背部承托力也相应变小，导致产妇出现腰酸背痛等症状，不利于产后康复[1-2]。因此，采取积极有效的干预方法以减轻产妇腹直肌分离症状对于产后恢复尤为关键。盆底神经肌肉电刺激通过电极片给予腹部不同程度的电刺激，促使腹部肌肉进行被动收缩，能够提高腹部肌肉兴奋性，从而达到促进腹部肌肉功能恢复的目的[3-4]。本研究给予产后腹直肌分离产妇盆底神经肌肉电刺激治疗，旨在探讨其应用效果，现报道如下。

选取2018年8月～2020年8月广州市番禺区第六人民医院收治的94例产后腹直肌分离产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。观察组中，年龄23～34岁，平均（27.97±2.01）岁；孕龄38～41周，平均（39.84±0.23）周；分娩方式：自然分娩29例，剖宫产18例。对照组中，年龄22～34岁，平均（27.98±2.00）岁；孕龄38～41周，平均（39.86±0.22）周；分娩方式：自然分娩30例，剖宫产17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情并签署同意书。

纳入标准：①经临床表现、体征、CT检查确诊为腹直肌分离，且腹直肌分离≥2 cm；②盆底综合肌力≥Ⅲ级。排除标准：①严重精神认知障碍者；②合并产后出血、感染者；③严重心肝肾功能障碍者。

对照组采用常规康复治疗。每日协助产妇按摩腹部、肾区，注意手法轻柔、力度适中，20～30 min/次，1～2次/d；待产妇腹直肌分离距离恢复至2指时，指导产妇行腰腹力量锻炼，行扭呼啦圈等躯干扭转练习等；定期来院复查。

观察组在对照组的基础上实施盆底神经肌肉电刺激治疗。采用低频治疗仪[深圳市科瑞康实业有限公司，粤食药监械（准）字2013第2260645号，AM1000B]进行盆底神经肌肉电刺激治疗。治疗前详细向产妇讲解电刺激治疗的目的、原理和注意事项等，产妇采取仰卧位，保持身体放松，将电极片分别粘贴于腹部两侧对应的腹直肌、腹外斜肌、腹横肌部位，依据患者腹直肌分离程度和耐受程度调节刺激参数和频宽，第1个阶段频率设置为30 Hz，脉宽设置为200 μs，第2个阶段频率设置为75 Hz，脉宽设置为400 μs，第3个阶段频率设置为4 Hz，脉宽设置为300 μs，第4个阶段频率设置为3 Hz，脉宽设置为150 μs，以产妇感觉肌肉有力收缩但不引起疼痛为宜，治疗过程中及时询问产妇感受，出现强烈疼痛等不适立即停止治疗，25 min/次，2～3次/周。10 d为1个疗程。

干预前和干预10 d后评价产妇腹直肌分离情况、疼痛情况、腹围恢复情况。

①测量并比较两组患者腹直肌分离距离。②采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况，在标尺两端标有0～10的数字，0分表示无痛，10分表示重度疼痛，得分高则疼痛严重。③测量并比较两组患者脐上围、脐围、脐下围长度。④比较两组患者治疗依从性。完全依从：患者能够遵循医嘱积极配合治疗；部分依从：患者偶尔不配合治疗，但在家属和护理人员劝说下能够接受治疗；不依从：患者拒绝治疗。

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组的腹直肌分离距离、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的腹直肌分离距离小于干预前，VAS评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的腹直肌分离距离小于对照组、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后腹直肌分离距离、VAS评分比较（±s）

干预前，两组的腹围恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的脐上围、脐围、脐下围均短于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的脐上围、脐围、脐下围均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇干预前后腹围恢复情况的比较（cm，±s）

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗依从性比较[n（%）]

多数产妇分娩后腹部松弛肌肉不能迅速恢复至原有位置和形态，盆底肌肉、神经、韧带等均有不同程度损伤，产妇承受巨大心理、精神压力，严重影响产妇产后恢复和身心健康[5-6]。腹直肌分离若未及时治疗，不仅会影响产妇脊柱稳定性，引起腰部和背部疼痛，还会导致腹部膨隆，加重产妇痛苦。常规康复治疗以腰腹力量康复锻炼为主，一定程度能够改善产妇腹直肌分离症状，但存在疗程长、产妇依从性差、起效慢等缺点，难以完全恢复至孕前水平，康复效果较不理想[7-8]。

本研究中，观察组干预后腹直肌分离距离小于对照组、VAS评分低于对照组，脐上围、脐围、脐下围均短于对照组，治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示盆底神经肌肉电刺激能够改善产妇腹直肌分离症状，降低患者疼痛程度，促进腹围恢复，提高患者治疗依从性。付丽侠等[9]研究结果表明，盆底神经肌肉电刺激应用于产后腹直肌分离产妇中，能够改善产妇腹直肌分离情况，改善产妇疼痛程度，促进产后恢复，与本研究结果一致。盆底神经肌肉电刺激是一种采用低频电流刺激通过脉冲形式对运动神经元进行刺激的治疗方式，针对腹横肌、腹直肌、腹斜肌的生物电参数不同，采用不同频率、脉宽的仿生物电进行电刺激，以促进腹部肌肉进行有节奏、规律的运动，能够不断提高相应神经肌肉的兴奋性，从而达到恢复神经细胞功能的目的[10-11]。通过对腹部肌群进行强化训练，能够唤醒肌肉本体感觉器，增强腹壁肌力力量，促使分离肌群恢复正常，一定程度也能够改善骨盆倾斜度和脊柱生理弯曲状态，有效减轻产妇身心痛苦，促使产妇早日恢复正常生活[12-13]。电刺激治疗还能够加快周围血液循环，促使肌肉神经放松，从而达到良好的镇痛效果，有效减轻产妇疼痛感，改善产妇腹部、背痛疼痛情况，有助于提高治疗效果[14]。盆底神经肌肉电刺激相较于常规康复锻炼方法疗效更加确切，具有操作简单、安全经济等优点，易于产妇接受，能够提高产妇治疗依从性，配合常规康复锻炼可进一步提高腹部肌力，从而促进腹围恢复[15]。盆底神经肌肉电刺激治疗在产后腹直肌分离产妇中取得一定应用效果，但本研究也存在样本量较少、研究时间过短等不足，还需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行进一步研究，以探寻更加科学有效的治疗手段。

综上所述，盆底神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离效果确切，能够改善产妇腹直肌分离症状，有效减轻产妇疼痛，提高治疗依从性，促使腹围恢复正常，帮助产妇早日恢复正常生活。

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Effect of pelvic floor neuromuscular electrical stimulation treatment of maternal with diastasis recti abdominis after parturition

LIU Wen-jing LIANG Yu-tian
Department of Obstetrics and Gynecology,Panyu District Sixth People′s Hospital of Guangzhou,Guangdong Province,Guangzhou 511442,China

[Abstract]Objective To explore the effect of pelvic floor neuromuscular electrical stimulation treatment of maternal with diastasis recti abdominis after parturition.Methods A total of 94 maternal with diastasis recti abdominis after parturition in Panyu District Sixth People′s Hospital of Guangzhou from August 2018 to August 2020 were selected as the research object and divided into the control group and the observation group according to random number table method,with 47cases in each group.The control group received conventional rehabilitation treatment,and the observation group received pelvic floor neuromuscular electrical stimulation basis on the control group.The condition of diastasis recti abdominis,pain(visual analogue scale[VAS])score and abdominal circumference recovery were compared between the two groups before and after 10 days of intervention,and the compliance of maternal treatment was investigated.Results There were no significant differences in the distance of diastasis recti abdominis,VAS score and abdominal circumference recovery between the two groups before intervention(P＞0.05).After the intervention,the distance of diastasis recti abdominis of the observation group was smaller than that of the control group,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,the upper umbilical circumference,umbilical circumference and Infraumbilical circumference of the observation group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pelvic floor neuromuscular electrical stimulation could be shorten the distance of diastasis recti abdominis,reduce the pain of parturient,improve the treatment compliance,and restore the abdominal circumference to normal.

[Key words]Diastasis recti abdominis;Delivery;Pelvic floor neuromuscular electrical stimulation;Pain;Abdominal circumference;Treatment compliance

[中图分类号]R493

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）5（c）-0126-04

[基金项目]广东省广州市番禺区科技计划项目（2019-204-49）

[作者简介]刘文静（1981-），女，汉族，广东广州人，本科，主治医师，研究方向:妇产科

（收稿日期：2020-10-29）