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随着人们饮食结构、生活方式和生态环境等的变化，恶性肿瘤越来越成为危害人民群众健康、导致人民群众死亡、造成巨大社会资源负担的源头[1]。根据2012年中国肿瘤登记报道，肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌是位居前五的新发恶性肿瘤，其中，胃癌、食管癌、大肠癌在恶性肿瘤主要致死原因中分别居于三、四、五位。消化道恶性肿瘤对于我国人民健康的危害十分严重[2]，另外，由于消化系统肿瘤缺乏特异性的标记物及临床表现，常常容易由于疏忽而漏诊、误诊，延误治疗，加强对消化道早癌及癌前病变的诊断筛查非常重要，不同的观察方式可能产生不同诊断结果[3]。本研究选取阳江市人民医院收治的100例经幽门螺杆菌相关检测、胃功能三项检查、大便隐血试验确诊的消化道早癌及癌前病变患者作为研究对象，进行分组观察，探讨窄带成像内镜应用于筛查消化道早癌及癌前病变的效果及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月～2020年5月于阳江市人民医院消化内科参加义诊人群中，选取100例经幽门螺杆菌相关检测、胃功能三项检查、大便隐血试验确诊的消化道早癌及癌前病变患者作为研究对象。采用简单随机化法将患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男27例，女23例；年龄42～68岁，平均（58.95±3.45）岁；病灶最大径26～70 mm，平均（41.06±6.52）mm。对照组中，男26例，女24例；年龄43～70岁，平均（58.95±3.45）岁；病灶最大径26～70 mm，平均（41.06±6.52）mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①接受本次诊断观察的患者；②患者神志清晰，知晓本研究情况并自主签署知情同意书；③患者在实验期间配合相关数据调查统计。排除标准：有远处转移患者；化疗史患者；中途更换化疗方案患者；有严重精神障碍、认知障碍、多脏器功能损失及患者；存在内镜检查禁忌证的患者[4-5]。

1.2 方法

两组患者均在检查前，要求患者隔夜开始禁食，并可适当使用解痉药物，帮助患者胃腔松弛，并减少胃部的蠕动活动，可以避免漏诊与误诊。

对照组患者采取传统内镜观察诊断，在检查前的20 min，给予患者链蛋白酶口服，可以将胃内的黏液适当溶解，然后使用内镜进行常规内镜检查，内镜从咽部进入，然后经过食管到达胃部，对患者的胃体上部、中部、下部均进行密切观察，再继续观察幽门部、球部等，发现病变时活检，记录病变数量。

观察组患者采取窄带成像内镜诊断，在进行常规模式进镜后，观察时切换至窄带成像内镜模式（NBI），发现病变行活检，记录病变数量。窄带成像放大技术主要应用于引导活检，能较好地针对患者的微细腺管及微血管形态进行观察；放大内镜主要应用于对早期微小的病变组织进行观察。在食管首先注意观察患者的IPCL形态，出现扩张、扭曲、直径变粗或变细等异常现象的，都属于食管早癌表现。胃早癌患者在白光内镜下通常有色泽改变情况，表现为粘膜发红或发白，也可以与正常黏膜相似，但通过联合NBI放大内镜（M-NBI）应用，可以及早发现不规则微血管结构（IMVP）及不规则微表面结构（IMSP），提高胃早癌的检出率。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的消化道早癌及癌前病变检出率、癌症类型（胃肠粘膜高级别瘤变、胃肠粘膜内癌、原位癌等），比较两组患者的检查成像病变轮廓评分、检查成像微血管形态评分及检查成像胃小凹形态评分。

检查成像病变轮廓评分、检查成像微血管形态评分及检查成像胃小凹形态评分，使用自制量表[信度系数（Cronbach′s α）=0.92]来进行评分处理，上述各项目的分值范围均是1～10分，得分越高，表示患者的检查结果的成像质量越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检出情况的比较

观察组的消化道早癌及癌前病变检出率（98.0%）高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者检出情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者癌症类型检查结果分布情况的比较

两组的癌症类型检查结果分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者癌症类型检查结果分布情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者成像情况的比较

观察组患者的检查成像病变轮廓评分、微血管形态评分及胃小凹形态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者成像情况的比较（分，

±s）

3 讨论

近年来，消化道早癌及癌前病变的发生率越来越高，临床调查显示，大多数患者就诊的时候已经处于中晚期[7]，因此提高消化道肿瘤的诊治水平和临床筛查能力，显得尤为重要，尤其对早期癌前病变的控制和处理、对提高患者生活质量和远期预后、减轻全社会的经济负担，具有十分重要的意义[8-10]。本研究于阳江市人民医院消化内科参加义诊人群中，选取100例经幽门螺杆菌相关检测、胃功能三项检查、大便隐血试验确诊的消化道早癌及癌前病变患者作为研究对象，旨在通过进行消化道肿瘤的早期筛查，使消化道肿瘤能够早期发现、早期诊断、早期治疗，从而降低消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率，降低家庭和社会的经济负担，同时，也期望通过本研究阳江地区对消化道早癌筛查项目的研究，筛选出可靠的肿瘤预警指标，从而试图初步形成可推及全国的、经济效益最高的示范性筛查流程以供参考。

由于消化道癌大部分起病隐匿，早期常无明显症状，发现时大多是中晚期，据相关文献报道，其总体生存率不足20%[11]。另外，有文献报道，仅累及黏膜层及黏膜下层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，患者的5年生存率可超过95%[12]。还有学者在2009～2014年对淮安市淮安区40～69岁的乡镇居民进行整群抽样行上消化道内镜筛查，共完成病理活检诊断3431例，发现轻中度不典型增生病理695例，重度不典型增生以上病例143例，早诊率均超过90%，大大改善了筛查人群的生存质量[13]。另外，有学者将93例消化道早癌患者，随机分成两组，分别进行传统胃镜检查和无痛内镜精查，发现经无痛内镜精查后，消化道早癌的诊断率明显高于传统内镜检查组[14]，消化道早癌的早期诊断是全球公认的预防方法之一，同时，窄带成像内镜结合放大内镜（M-NBI）精查可显著提高消化道早癌的诊断率。内镜系统具备放大、染色、窄带成像技术，使细微血管和粘膜腺体的表层结构清晰再现，能有效观察到消化道粘膜的细微病变，帮助医生准确、迅速地发现病灶，可大大提高消化道癌前病变、早癌的诊断率[15]。

本研究对100例消化道早癌及癌前病变患者进行分组观察，探讨窄带成像内镜应用于筛查消化道早癌及癌前病变的效果及有效性，结合实验数据分析，使用窄带成像内镜诊断消化道早癌及癌前病变检出率（98.0%）高于传统内镜检查（78.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的癌症类型检查结果分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；窄带成像内镜诊断患者的检查成像病变轮廓评分、微血管形态评分及胃小凹形态评分也均高于传统内镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。窄带成像内镜能准确对患者的癌症类型进行观察，通过消化道肿瘤早诊早治筛查，使消化道肿瘤患者能够早期发现、早期诊断、早期治疗，对提高消化道肿瘤的生存率和生存质量，降低死亡率具有重要意义[16]，除此以外，由于消化道早癌筛查可对查出的癌前病变患者进行及时治疗，从而阻断癌变过程的生物链，对降低肿瘤发病率具有更重要的意义[17-18]。

综上所述，消化道早癌及癌前病变的筛查诊断中，结合使用窄带成像内镜来进行观察，检出率高，并且能够对患者的病理类型有较准确的描述，成像质量也较高，能准确对病灶组织进行观察，临床推广价值高。

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