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颈深筋膜构成多个颈膜间隙，如气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙、椎前间隙等，间隙内组织疏松，且直接或间接相同，抵抗力较弱，其感染常继发于上呼吸道、牙齿、扁桃体或全身性感染疾病，这类患者颈部疏松结缔组织易发生脓肿扩散，严重者可能引发压迫气管造成窒息死亡[1-2]。有研究指出，颈部脓肿的发生发展与糖尿病、外部创伤、肿瘤、病毒或细菌感染、全身性免疫抑制等疾病有关，其中以2型糖尿病最为密切[3-4]。目前关于颈部脓肿的治疗原则以控制感染、切开引流以及予以全身支持疗法为主[5-6]。但在实际临床工作中，由于脓肿部位较深，在发病初期患者并无明显的特异性症状或体征，大多数颈部脓肿患者就诊时脓肿症状明显，且伴有全身性感染症状，极大地增加了临床治疗难度。因此，早期识别颈部脓肿的危险因素并指导临床积极采取有效的干预措施进行防治至关重要。近年来，随着我国全面进入老龄化社会及人们生活饮食习惯的变化，糖尿病的临床患病率逐年攀升[7]，本研究旨在分析糖尿病患者合并颈部脓肿的危险因素，并提出针对性干预对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2020年9月中山市小榄人民医院收治的220例糖尿病患者的临床资料，将48例合并颈部脓肿的患者设为观察组，其中咽旁脓肿26例，颌下间隙脓肿11例，咽后脓肿6例，颈前间隙脓肿4例，食道周围脓肿1例；将172例未合并颈部脓肿的患者设为对照组。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[8]，即存在糖尿病症状，且任意时间随机血糖含量≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②观察组患者经超声或CT等影像学检查确诊为颈部脓肿；③临床资料齐全；④患者及家属依从性高，签署知情同意书，可积极配合调查研究。

排除标准：①年龄＜18岁；②妊娠期糖尿病患者；③恶心肿瘤患者；④肝、肾、心脏、脑、血液等重要脏器或系统合并严重疾病者；⑤存在全身性免疫性疾病者；⑥精神病患者或严重意识障碍症患者；⑦存在语言、理解能力障碍者；⑧中途自愿退出者。

1.2 方法

患者入院后以医院统一的临床信息收集表获取患者基本资料，包括姓名、性别、年龄、既往史、家族史、是否吸烟、是否饮酒、糖尿病病程、个人卫生情况、文化程度、家庭经济条件等信息。另外，在空腹8 h的状态下采集两组患者静脉血液3 mL，3000 r/min离心处理10 min后，以葡萄糖氧化酶法检测两组患者FPG，检测步骤严格按照配套试剂盒说明书进行；同时采集两组患者空腹8 h的状态下静脉血液2 mL，以高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c），操作步骤按照仪器及原装配套试剂说明书进行。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，单因素分析采用χ2检验，并将单因素分析结果具有显著性差异的因子纳入多因素非条件Logistic回归模型进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者合并颈部脓肿危险因素的单因素分析

单因素分析结果显示，糖尿病患者合并颈部脓肿与患者年龄、个人卫生情况、糖尿病病程、FPG水平、HbA1c水平有关，年龄越大、个人卫生情况一般、糖尿病病程越长、FPG和HbA1c水平越高的患者更容易合并颈部脓肿（P＜0.05）（表1）。

表1 糖尿病患者合并颈部脓肿危险因素的单因素分析[n（%）]

2.2 糖尿病患者合并颈部脓肿危险因素的多因素分析

如表2所示，以是否合并颈部脓肿为因变量，以单因素分析结果中具有显著性差异的因素为自变量，赋值后建立Logistic回归模型进行多因素分析。结果显示，年龄≥60岁、个人卫生一般、FPG≥10.0 mmol/L、HbA1c≥6.5%是糖尿病患者合并颈部脓肿的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）（表3）。

表2 糖尿病患者合并颈部脓肿危险因素的多因素分析赋值表

表3 糖尿病患者合并颈部脓肿危险因素的多因素分析结果

3 讨论

目前，糖尿病已成为了我国主要的公共卫生问题之一，其发病机制主要是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损导致长期高血糖的产生，且随着病情的进展，最终引发眼、肾、心脏、血管等组织功能损伤，危害患者生命安全[9-10]。糖尿病作为一种慢性非传染性代谢性疾病，难以完全逆转。通常而言，这类患者机体T细胞功能下降，局部组织易发生缺血缺氧，引发感染[11]。也有研究指出，糖尿病患者机体内糖脂代谢异常，各组织器官细胞长期处于高糖环境中，给细菌提供了极佳的生长繁殖环境，增加了各组织感染的风险[12]。近年来，有关糖尿病相关并发症的研究报道主要集中于糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足、糖尿病心血管并发症等，对于糖尿病合并颈部脓肿的研究较少[13-16]。但在实际临床工作中，由于糖尿病患者的特殊性，加之链球菌属、表皮葡萄球菌、厌氧菌属、金黄色葡萄球菌等细菌的遍及，糖尿病患者因感染而引发的深部脓肿是医护人员不可忽视的重要研究领域之一。

施云芳[17]比较了50例单纯糖尿病患者和50例糖尿病合并深部脓肿患者的临床资料后指出，合并深部脓肿的糖尿病患者年龄、糖尿病病程、HbA1c水平均明显高于单纯糖尿病患者（P＜0.05），这与本研究结果相似。本研究中，通过分析220例糖尿病患者的临床特征发现，观察组与对照组患者年龄、个人卫生情况、糖尿病病程、FPG水平、HbA1c水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且经进一步Logistic回归分析显示，年龄≥60岁（β=1.792，OR=2.089，95%CI=1.168～3.537）、个人卫生一般（β=1.615，OR=2.742，95%CI=1.496～4.875）、FPG≥10.0 mmol/L（β=1.488，OR=4.925，95%CI=2.630～9.964）、HbA1c≥6.5%（β=1.527，OR=3.367，95%CI=2.072～5.528）是糖尿病患者合并颈部脓肿的独立危险因素（P＜0.05）。分析其原因可能在于：首先，随着患者年龄的增加，患者机体自身免疫力减弱、各器官功能下降，容易受到细菌的入侵而发生感染，最终引发颈部脓肿的发生。其次，个人卫生差的患者为细菌的生长繁殖提供了有利条件，增加了细菌侵入的几率，尤其是部分患者口腔细菌增多、PH值失调等因素易引发牙源性感染，增加颈部脓肿的发生风险。再次，糖尿病患者并发感染时，可引起机体多种升糖激素分泌增加，进而促使血糖升高，形成恶性循环，增加感染几率；最后，在高糖环境中，患者免疫系统对致病菌的反应性降低，尤其是在高龄和高血糖的双重因素下，机体整体生理防御功能明显减退，使得感染迅速扩散引发颈部脓肿。

基于此，本研究认为临床应当重视糖尿病患者并发颈部脓肿的可能性，积极采取有效的护理干预措施予以防治。①做好老年糖尿病患者及家属的健康宣教及心理疏导工作，让其充分了解糖尿病的相关知识、并发症及注意事项，获得患者和家属的信任；同时，护理人员需要对患者进行全面、细致的检查，定期监测患者病情变化，对于出现可疑症状的患者及时上报处理。②做好基础护理的同时，重视个人卫生护理及口腔护理，指导或协助患者保持口腔清洁，去除口腔异味，避免食物残渣、牙菌斑以及其他牙齿表面沉积物长时间滞留在口腔内。③高血糖是导致颈部脓肿的主要原因之一，因此，控制血糖水平是降低颈部脓肿的发生的重要手段[18]。医护人员应当指导患者控制合理的饮食以及健康生活方式，并通过延续性护理的方式提高患者院外用药依从性。同时需要尽量了解患者心理状态，消除其不良情绪，积极配合复查，掌握其血糖波动情况，必要时，可遵医嘱通过补充外源性胰岛素进行血糖控制。

综述所述，高龄、个人卫生差、高血糖是导致糖尿病患者并发颈部脓肿的独立危险因素，临床应当重点关注这类患者，积极采取健康宣教、心理疏导、个人卫生护理、血糖控制等干预措施予以防治，降低糖尿病患者发生颈部脓肿的风险。

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