强迫症是指一种反复持久的出现的强迫观念或强迫行为，是目前临床上常见的精神疾病，患者主要表现为强迫冲动、观念等临床症状，严重影响患者身心健康以及社会适应能力[1]。临床治疗中，强迫症患者往往不易治愈，患者病情容易反复出现，因此，需对患者采取积极有效的治疗方式。帕罗西汀在临床中常用于治疗抑郁、焦虑症患者，对患者的心理情绪治疗有着较高的临床价值。研究发现，帕罗西汀可用于治疗强迫症患者[2]。将药物联合神经调节治疗方式对患者进行治疗将更有利于对患者的疾病治疗，帮助提高患者治疗效果。对此，本研究对强迫症患者采用rTMS刺激不同脑区联合帕罗西汀治疗，旨在分析其临床价值，现报道如下。

选取2018年1月～2019年12月于上饶市第三人民医院收治的78 例强迫症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各39 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

纳入标准：①患者皆知情本次研究并自愿加入研究；②临床资料完整。

排除标准：①对本次实验用药过敏患者；②妊娠期以及哺乳期女性；③其他严重器官衰竭疾病患者。

所有患者采用帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，生产批号：J20031106，20 mg/片）进行治疗，初始服用剂量为20 mg，每天睡前服用，适当调整用药剂量，每天最多不可超过40 mg。

rTMS 刺激治疗。对照组患者刺激右侧前额叶治疗，观察组患者在对照组患者的基础上再刺激患者两侧辅助运动区。参数设置：频率设置在10～30 Hz 之间,磁场最大强度需保持在4.2 T 之下，运动阙值（MT）65%～95%，刺激频率10 Hz，共30 串，10 s/串，串与串间隔时间20 s。持续刺激15 min。共计800 次。每天需治疗40 个序列。

所有患者均连续治疗2 周，观察两组患者治疗后1 个月的治疗效果。

比较两组患者治疗后强迫症状量表（Y-BOCS）评分、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分、不良反应总发生率以及临床效果。

①临床效果：显效，患者治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA 评分降低＞80%，且治疗后强迫症行为消失，能够正常生活；有效，治疗后患者Y-BOCS 评分、HAMD、HAMA 评分降低40%～80%，强迫症行为显著减少；无效，患者治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA 评分降低＜40%，强迫症行为并未减少，正常生活受限。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②Y-BOSS总分0～40 分，分数越高，强迫表现越明显。③HAMA总分范围0～56 分，分数越高，焦虑情绪越严重。④HAMD总分范围0～68 分，分数越高，抑郁情绪越严重。⑤不良反应：包括神经系统反应、心血管系统反应以及其他副作用。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验.以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者临床效果的比较[n（%）]

治疗后，观察组Y-BOCS、HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者Y-BOCS、HAMD、HAMA 评分的比较（分，±s）

观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，对比统计学差异明显（P＜0.01）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

强迫症属于焦虑障碍的一种，社会、心理、神经等多方面的因素均可造成患者出现强迫症，并反复发作，不易治愈[3]。药物治疗主要采用5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗，可用于强迫症患者初始阶段的治疗，具有效果高，起效快等优势[4-6]。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂的一种，是目前临床上主要用于治疗抑郁症、强迫性神经症、社交恐惧症等疾病患者，相较于常规治疗药物效果更好，同时远期效果高，可长期应用治疗强迫症患者，在临床的治疗中，可很好的抑制患者神经痉挛、兴奋等状态，能够有效的抑制患者强迫症行为，对出现社交障碍等患者也具有较高的临床效果，但在临床试验中，仍有部分人群治疗效果较差，容易出现失眠、恶心等不良副作用[7-10]。rTMS 刺激可通过在患者颅骨上方利用磁信号透过颅骨对患者的大脑神经进行刺激，通过改变刺激频率以达到兴奋或抑制大脑局部皮质功能的目的，利用神经网络之间的互相联系和作用帮助改善患者脑部多部位的功能，同时针对不同的患者的具体病情可针对rTMS 刺激治疗时的强度、刺激部位以及线圈等进行调整，以此提高患者的治疗效果[11-12]。在药物治疗强迫症患者的同时对患者采用rTMS 刺激治疗，通过药物联合物理的互相作用，使患者的神经状态进行改善，抑制患者强迫症行为的发生，从而达到治疗患者强迫症的目的，同时在治疗期间可适当减少药物使用剂量，降低由于药物对患者身体带来的损伤，安全性更高[13-14]。

本研究中，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01），提示对强迫症患者采用rTMS 刺激多处脑区联合帕罗西汀治疗后，可减轻患者其他神经系统异常的情况，有利于保证患者治疗安全，提高治疗效果，起效更快，不良反应更低，安全性更高，临床价值显著。

刘纪猛等[15]的研究中，对强迫症患者采用帕罗西汀联合rTMS 刺激右侧前额叶及两侧辅助运动区治疗，分析不同脑区刺激治疗下患者的临床效果，结果显示，采用多处脑区刺激治疗的研究组患者的Y-BOCS 评分明显低于采用右侧前额叶刺激治疗的研究组患者，研究组所有患者的Y-BOCS 评分明显低于采用药物治疗的对照组患者，说明对强迫症患者多个脑区进行rTMS 刺激联合帕罗西汀治疗，更有利于改善患者的Y-BOCS 评分，能够提高治疗效果。本研究中，治疗后，观察组Y-BOCS、HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），与上述研究结果基本相同，提示针对患者采用rTMS 刺激患者多处脑区联合帕罗西汀进行治疗更有利于改善患者Y-BOCS 评分、HAMD、HAMA 评分，抑制强迫症行为，提高治疗效果。

综上所述，在强迫症患者的临床治疗中，针对患者采用rTMS 刺激患者多处脑区联合帕罗西汀进行治疗相较于单独刺激右侧前额叶治疗临床价值更高，值得临床应用。

[1]王龙.帕罗西汀配合高频rTMS 治疗老年抑郁症患者的临床观察及对认知功能的影响[J].浙江临床医学，2019，21（8）：1083-1085.

[2]陈丽雅，谭来娣，黄隆光.rTMS 联合帕罗西汀治疗难治性强迫症患者的效果[J].实用中西医结合临床，2019，19（7）：110-111，167.

[3]李海霞.重复经颅磁刺激合并帕罗西汀治疗难治性强迫症的临床观察[J].医学信息，2018，31（7）：110-111，114.

[4]李文杰，胡晓婧.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的效果及对认知功能的影响[J].实用老年医学，2020.34（5）：59-61.

[5]王祯，蒋天梅，李德波，等.重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀治疗产后抑郁的效果分析[J].中国生育健康杂志，2020，31（3）：219-222.

[6]刘瑞云，赵琳，谷世娜，等.不同频率rTMS 联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑障碍临床研究[J].临床心身疾病杂志，2020，26（2）：28-31，51.

[7]朱宁，赵伟丽，朱洪山，等.重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症患者治疗效果观察[J].安徽医药，2018，22（12）：2431-2434.

[8]刘琴.rTMS 联合常规药物治疗精神分裂症伴强迫症的临床观察[J].中国健康心理学杂志，2019，27（1）：21-25.

[9]郭艳红，孙祥虹.重复经颅磁刺激并药物治疗难治性强迫症的效果[J].齐鲁医学杂志，2017，32（3）：338-341.

[10]刘长成，徐黎明，梅双燕，等.帕罗西汀联合重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症对照研究[J].长江大学学报（自科版），2016，13（24）：5-7.

[11]李璞玉，王振.重复经颅磁刺激在强迫症治疗中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2019，39（12）：1477-1482.

[12]秦海燕.rTMS 联合利培酮治疗精神分裂症伴强迫症的临床观察[J].中国实用医药，2019，14（22）：9-11.

[13]王凯风，范青，宋立升.强迫症物理治疗进展[J].中国神经精神疾病杂志，2019，45（5）：317-320.

[14]韦鑫，韦少俊，张欢.rTMS 合并舍曲林治疗难治性强迫症的临床观察[J].河北医学，2019，25（1）：147-151.

[15]刘纪猛，方泽忠，高树贵，等.rTMS刺激不同脑区联合帕罗西汀治疗强迫症的效果研究[J].中国现代医生，2018，56（14）：110-113.

Effect of rTMS stimulation of different brain regions combined with Paroxetine in treatment of obsessive-compulsive disorder

ZHENG Yu-ling1 WANG Zhen-yan2
1.Department of Psychological Sleep,Shangrao Third People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;2.Department of Severe Psychiatry,Shangrao Third People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of rTMS stimulation of different brain regions combined with Paroxetine in treatment of obsessive-compulsive disorder.Methods A total of 78 cases of patients with obsessive-compulsive disorder admitted to Shangrao Third People′s Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects,and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 39 cases in each group.The observation group treated with rTMS stimulation of right prefrontal lobe and bilateral auxiliary motor area combined with Paroxetine,and the control group treated with rTMS stimulation of right prefrontal lobe combined with Paroxetine.The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS)score,Hamilton Depression Scale(HAMD)score,Hamilton Anxiety Scale(HAMA)score,total incidence of adverse reactions and clinical effect were compared between the two groups.Results After treatment,the Y-BOCS score,HAMD score and HAMA score in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).After treatment,the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).And the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion In clinical treatment of patients with obsessive-compulsive disorder,the rTMS stimulation of multiple brain regions combined with Paroxetine treatment will be more conducive to improve the treatment effect of patients.It is worth clinical application than stimulating the right prefrontal lobe alone,and worthy of clinical application.

[Key words]rTMS stimulation;Different brain regions;Paroxetine;Obsessive-compulsive disorder

（收稿日期：2020-10-20）