慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，是因慢性支气管炎发展而来的一项呼吸系统疾病，为进行性的重大疾病之一，在临床中较为常见。患者发病后会表现出不完全可逆气流受限的疾病特征，严重影响人们的生活质量及生命安全。呼吸道内的气流受限是一种异常生理现象，另外气流受限是一种进行性变化，肺部有害物质或者气体受限后堆积还会引起一系列的炎症反应，从而加重堵塞程度及呼吸肌疲劳感，病情逐步恶化最终导致呼吸衰竭[1]。以往研究数据指出，全球范围内40 岁以上人群中的COPD 的发病率高达10%，且该疾病造成的致残率、致死率均居高不下[2]。

既往多采取有创机械通气治疗，但其存在并发症多、创伤大等不足。无创正压通气（NPPV）即在无需创建人工气道的基础上，提高肺泡通气量，缓解呼吸困难，最终达到改善呼吸衰竭的效果[3]。另外有研究显示，急性加重期COPD 与炎症因子浸润呼吸道黏膜存在相关性，因此，在治疗进程中需格外重视患者的抗炎治疗，以缓解呼吸道痉挛，对患者的预后具有重要意义[3]。正因如此，临床中针对COPD 合并呼吸衰竭患者的治疗方式也在不断更新。本研究选取长春市绿园区人民医院诊治的50 例COPD 合并呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV 治疗COPD 合并呼吸衰竭的有效性和安全性，现报道如下。

选取2018年12月～2019年12月长春市绿园区人民医院诊治的50例COPD 合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各25 例。对照组中，男13 例，女12 例；年龄66～73 岁，平均（67.62±3.40）岁；病程4～7年，平均（5.82±1.11）年。研究组中，男12 例，女13 例；年龄65～74 岁，平均（69.81±2.27）岁；病程4～7年，平均（5.69±1.32）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合中华医学会中的《慢性阻塞性肺疾病诊断基本标准》[4]；②患者长期伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。排除标准：①近期使用过糖皮质激素的患者；②肺功能不全的患者；③肺癌等病情易扩散的患者；④患者意识不清醒。

1.2.1 对照组 对照组患者在常规治疗基础上使用NPPV 进行治疗。具体操作为：根据患者的具体情况对出现的原发疾病的症状进行控制，防止发生进一步的感染。并根据初期治疗情况给予患者机械通气处理，旨在达到减轻肺水肿并改善肺的顺应性的目的。可以有效防止在治疗过程中出现的并发症情况，使得患者体内的电解质水平达到镇静的状态，平定体内的电解质紊乱的情况。对患者进行常规基础治疗之后，帮助患者进行相应的NPPV 治疗。并在对患者进行治疗操作后，密切关注患者的体征以及相应的指标情况，确保能在对患者进行治疗的过程中减少异常反应发生情况。当出现异常情况时，医护人员也可以根据患者的实时指标采取相应的措施。持续治疗7 d。

1.2.2 研究组 研究组患者在常规治疗的基础上采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，生产批号：R334172）联合NPPV 治疗。具体操作为：在对患者进行与以上对照组相同的操作治疗之后，再联合使用沙美特罗替卡松粉吸入剂进行吸入式联合治疗，2 次/d，早晚各1 次，1 吸/次，持续治疗7 d。

比较分析两组患者治疗后的效果；比较两组患者治疗前后的肺功能情况；比较两组患者的不良反应总发生率。

1.3.1 治疗效果 显效：患者经过治疗之后的临床症状明显减少，体温逐渐恢复，患者病态体征明显减少，经过胸片检查患者炎症阴影消失，血气分析显示患者的呼吸衰竭症状明显减弱；有效：患者经过治疗之后的临床症状有所缓解，体温开始正常，病态体征出现变化，胸片检查显示患者的炎症阴影明显缩小，血气分析显示患者的呼吸衰竭症状出现减弱；无效：经过治疗之后的临床症状以及各项指标显示患者的症状没有明显的改善，甚至出现加重的现象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 肺功能指标 采用FGC-A 型全自动肺功能检测仪（上海益联医学仪器发展有限公司）测定两组患者治疗前后的肺功能指标情况，具体包括：第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 占用力肺活量的比值（FEV1%）、用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）以及6 min 步行试验（6MWT）。

1.3.3 不良反应 主要包括：咽部不适、上呼吸道感染、皮疹等。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组患者治疗后的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 以及6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC 高于对照组，6MWT 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 高于治疗前，6MWT 长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

治疗后，研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

COPD 是一种慢性呼吸系统疾病，患者发病后会表现出不完全可逆气流受限的疾病特征。相关数据指出，国内某监测点40 岁以上人群中COPD 的发病率高达10.37%[5]。就现代医学角度分析COPD 的发生与外部的有害气体侵害及内部有害颗粒堆积后引起的异常炎症有密切关联性。由于近几年COPD 合并呼吸衰竭的发病率逐年上升，不论是疾病造成的致残率还是致死率均居高不下。COPD 疾病的临床表现主要表现为伴随咳嗽、咳痰、呼吸困难以及气短等症状，早期会出现呼吸困难，受疾病影响病情逐步加重，长时间累及患者身体，最终导致呼吸衰竭。

临床中对COPD 合并呼吸衰竭患者治疗的第一步便是给予患者足够的水平压力并保证COPD 合并呼吸衰竭患者在治疗过程中的通气频率[6-7]。COPD 合并呼吸衰竭患者经抗炎、氧气治疗、祛痰治疗、呼吸兴奋刺激疗法及扩张支气管的形式给予无创正压通气干预，进而保障患者有着足够的有效通气，从而提高患者的治疗疗效[8-10]。无创呼吸机借助面罩或者鼻罩，避免气道损伤，吸入氧气时还能提升氧气输出压力，确保氧合功能，降低肺泡无效腔的概率，提升肺部换气通气功能。足够的氧气输入能够减少支气管痉挛程度，呼吸趋于平稳，起到调节呼吸的作用。另外无创呼吸机不仅操作简便、无创、对气道无损伤，还不会影响患者的说话、禁食，能够减轻患者治疗时的痛苦，提高耐受性。本研究中，对照组患者在常规治疗的基础上使用NPPV 进行治疗；研究组患者在常规治疗的基础上采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV 治疗。研究结果显示，研究组治疗后的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 以及6MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC 高于对照组，6MWT 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 高于治疗前，6MWT 长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV 治疗方案在临床对COPD 合并呼吸衰竭患者的治疗过程中，利用价值较高。同时，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV 治疗还可以有效保证COPD 合并呼吸衰竭患者治疗过程中的安全性。针对COPD 合并呼吸衰竭患者的治疗过程而言，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV 治疗方案的优势在于NPPV 的治疗可以使气体进入到透气不足的肺泡内，从而可以有效缓解患者的通气状况[11-14]。而同时对COPD 合并呼吸衰竭患者使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗后，可以有效改善患者治疗中输送气体的情况，改善患者气道的高反应状态。两者相互结合运用治疗之后，可以在保证COPD 合并呼吸衰竭患者治疗率的基础上降低患者的不良反应总发生率，有效提高患者的生活质量，保证患者治疗中的安全性[15-19]。

综上所述，对患者使用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV 治疗COPD 合并呼吸衰竭的临床效果突出，可以明显改善患者的肺功能指标水平，同时，COPD 合并呼吸衰竭患者经治疗后，其临床不良反应发生率明显降低，方案安全有效，值得临床应用推广。

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Effect of Salmeterol Ticasone Powder Inhaler combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

DU Lin1 ZHANG Xi-chang2▲
1.Teaching and Research Office of Internal Medicine,Changchun Medical College,Jilin Province,Changchun 130000,China;2.Department of Internal Medicine,People's Hospital in Lvyuan District of Changchun City,Jilin Province,Changchun 130000,China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of Salmeterol Ticasone Powder Inhaler combined with noninvasive positive pressure ventilation(NPPV)in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure.Methods A total of 50 patients with COPD complicated with respiratory failure who were treated in the People′s Hospital in Lvyuan District of Changchun City from December 2018 to December 2019 were selected as the research subjects,and they were divided into study group and control group according to random number table method,with 25 cases in each group.Control group was treated with NPPV on the basis of conventional treatment.Patients in the study group received Salmeterol Ticasone Powder Inhaler combined with NPPV in addition to conventional treatment.The therapeutic effect of the two groups was compared and analyzed.Lung function before and after treatment was compared between the two groups.The total incidence of adverse reactions was compared between the two groups.Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in the forced expiratory volume in the first second(FEV1),the ratio of FEV1 to forced vital capacity(FEV1%),the ratio of forced expiratory volume to forced vital capacity(FEV1/FVC)and the 6 min walk test(6MWT)between the two groups(P＞0.05).After treatment,FEV1,FEV1% and FEV1/FVC in the study group were higher than those in the control group,and 6MWT was longer than that in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).After treatment,the total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The use of Salmeterol Ticasone Powder Inhaler combined with NPPV in the treatment of COPD complicated with respiratory failure has outstanding clinical effect,which can significantly improve the pulmonary function indexes of patients,and significantly reduce the total incidence of clinical adverse reactions in patients after treatment.This program is safe and effective,which is worth promoting.

[Key words]Salmeterol Ticasone Powder Inhaler;Noninvasive positive pressure ventilation therapy;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Total effective rate of treatment;Lung function

（收稿日期：2020-08-27）