乳腺肿瘤属于女性常见疾病之一，其中乳腺良性肿瘤为常见病变，30%～60%女性存在该类病变，育龄期妇女发生病变超过50%[1-2]。近几年，随着人们饮食结构的改变，外加来自工作等方面的压力，使该病发病率逐年不断增高[3]。乳房肿块中纤维腺瘤属于最为常见的一种，临床针对该病的传统治疗方式以手术切除为主，但治疗方式存在较多缺陷，如手术创伤大、并发症发生率高、术后外观多数患者难以接受，对患者身心健康造成严重的影响[4]。随着医疗科技的不断发展与创新，微创理念逐渐得到推广与应用，微创技术在临床中逐渐可替代传统手术治疗方式，与传统手术相比，其具有切口小、定位精准、术后瘢痕面积小等优势，因此患者接受度更高[5]。鉴于此，本研究主要探讨超声引导麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿块患者临床效果，现报道如下。

选取2019年1～12月江西省萍乡市妇幼保健院普外科收治的60 例触诊阴性乳腺肿块患者作为研究对象。纳入标准：①明确为临床触诊阴性但超声检查为阳性乳腺肿块者；②对本研究内容知情并签署同意书者。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤者；②严重心脑血管疾病者；③存在手术禁忌者；④精神疾病者。应用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组患者，年龄18～52 岁，平均（38.7±4.3）岁；10 例单发病灶（左乳4 例，右乳6 例），20 例多发病灶（左乳7 例，右乳8 例，双乳5 例）；肿块直径6～19 mm，平均（10±3）mm。对照组患者，年龄18～55 岁，平均（39.1±6.0）岁；8 例单发病灶（左乳3 例，右乳5 例），22 例多发病灶（左乳7 例，右乳9 例，双乳6 例）；肿块直径5～18 mm，平均（11±5）mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

对照组采用常规开放性切除术治疗，患者采用局部麻醉，依据术前影像学检查结果确定病灶位置，于肿块表面做一弧形切口或放射状切口，将乳腺切除，并对创面与残腔进行烧灼，电凝止血；针对储蓄额较多部位实施结扎止血，最后缝合、加压包扎。

观察组采用超声引导麦默通微创旋切术治疗，患者取仰卧位，治疗过程中辅以彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为10 MHz，确定病灶位置、形态、大小及周围血管等情况，采用8G 长针在超声引导下进行穿刺局麻，先注射到病灶底部及穿刺通道，过程中切记避开血管，穿刺点部位皮肤切开做一个3～5 cm的切口，应用旋切刀直线进入病灶底部，确认角度后在超声引导下将其插入，由控制面板打开旋切窗口，对准病灶并打开系统，借真空负压将切除肿块吸入凹槽，行多次旋切、抽吸肿块，经超声观察病灶与切割凹槽关系对旋切角度与深度进行调整，完成切除目的确认无残留，完成手术。

观察比较两组患者一般临床指标（手术用时、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度）、术后并发症发生率、美观满意评分。美观满意评分采用自制评分表，该问卷Cronbach′s α 为0.87，问卷一致性信度、重测信度、效标效度、结构效度均基本达到心理学计量基本要求；满分为100 分，得分越高表明患者对乳房美观越满意。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组手术用时短于对照组，术中出血量少于对照组，切口愈合时间短于对照组，瘢痕长度短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一般临床指标的比较（±s）

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

观察组患者乳房美观满意评分为（91.4±2.8）分，对照组为（83.1±6.2）分，观察组美观满意评分高于对照组，差异有统计学意义（t=10.236，P＜0.05）。

乳腺肿块属于女性常见疾病之一，大部分均为良性，发病机制与内分泌失调、慢性刺激、精神压力、乳腺发育等原因有关[6]。近几年该病发病率呈明显增长趋势，且患有该病患者年纪越来越年轻，这对女性患者的身心健康与生活质量造成严重影响，同时也成为严重威胁到女性健康的疾病[7]。当下，时代的发展，人们文化水平得到相应提高，保健意识逐渐增强且得到重视，女性在家中通过自检等方式可早期发现乳腺肿块并及时就医[8]。临床针对良性乳腺肿块主要以手术治疗的方式为主，以往采用传统开放性手术切除治疗，不仅创伤大、术后疤痕明显，对患者身体也有着较大影响，患者接纳度不高，对医生也造成较大心理负担[9]。乳腺微创手术的应用，给广大乳腺疾病患者带来良好体验[10]。

高频彩色多普勒超声影像技术的广泛应用，使得乳腺小肿块的检出率越来越高，而对其定性与切除成为目前需解决的首要问题[11]。针对触诊阴性的乳腺肿块，传统手术定位困难，术中为了保证肿块的完整切除往往会波及到较多正常乳腺组织，导致创生增大，术后瘢痕发生率上升[12]。麦默通微创旋切术属于一种新型技术，早期用于乳腺微创活检，后逐渐被应用于临床乳腺触诊阴性肿块切除治疗，实际治疗过程中发现针对患者乳腺小肿块，尤其是临床触诊阴性的乳腺小肿块也可良好完成切除，且创口小、损伤小，美观效果优于传统术后[13]。 相关研究表示麦默通微创旋切术可成触诊阴性乳腺肿块的诊断金标准[14]。因此，针对乳腺良性肿瘤疾病，麦默通微创旋切术具有重要指导作用与良好应用价值[15]。

本研究予以观察组患者超声引导麦默通微创旋切术进行治疗，其观察组手术用时短于对照组，术中出血量少于对照组，切口愈合时间短于对照组，瘢痕长度短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明与常规开放性切除术相比，该治疗方式更理想；同时观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，乳房美观满意评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实超声引导麦默通微创旋切术治疗效果理想，更能被患者接受。

综上所述，针对触诊阴性乳腺肿块临床治疗中有效应用超声引导麦默通微创旋切术可进一步缩短手术时间，助于患者良好预后，降低术后并发症的发生率，帮助患者尽早康复，且美观满意评分得到提高，建议临床应用推广。

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Clinical study of ultrasound-guided Mammotome minimally invasive atherectomy in the treatment of patients with palpable negative breast masses

XIE Zi-jian HUANG Yan LIU Jin-ping LI Xiang-ping LIU Xiao-juan
Department of General Surgery,Pingxiang Maternity and Child Care Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the actual effect of ultrasound-guided Mammotome minimally invasive atherectomy in the clinical treatment of patients with palpable negative breast masses.Methods From January to December 2019,a total of 60 patients with palpable negative breast masses admitted to the General Surgery Department of Jiangxi Province Pingxiang Maternity and Child Care Hospital were selected as the research objects,and they were divided into the control group and the observation group by random number table method,with 30 cases in each group.The control group was treated with conventional open resection,and the observation group was treated with ultrasoundguided Mammotome minimally invasive atherectomy.The operation time,intraoperative blood loss,6 months postoperative recurrence and complications,and aesthetic satisfaction of the two groups of patients under different treatment methods were compared.Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the incision healing time was shorter than that of the control group,and the scar length was shorter than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the total incidence of post-complications was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);the breast aesthetic satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Ultrasound-guided Mammotome minimally invasive atherectomy can further shorten the operation time of patients with palpable negative breast masses,reduce postoperative complications,reduce the area of scars,and has a good prognosis.Patients are highly satisfied with the appearance and are worthy of clinical application.

[Key words]Mammotome minimally invasive atherectomy;Ultrasound-guided;Palpable negative breast mass;Clinical effect

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（202140477）

（收稿日期：2020-09-27）