Article Info

分泌性中耳炎属于临床常见中耳炎类型，又被称为渗出性中耳炎或卡他性中耳炎，主要以患者鼓室积液和听力下降为临床表现[1-2]。分泌性中耳炎发病率较高，在冬季和春季较常见，成人和儿童均可出现此类疾病，也是致聋较常见的原因[3-4]。分泌性中耳炎因其病情可分为急性和慢性，其中急性分泌性中耳炎发病，会耳闷、轻微性耳痛和耳鸣临床表现，造成听力逐渐发展和降低。慢性中耳炎多数从急性中耳炎发展而来[5-6]。通过鼓膜穿刺术治疗可改善患者的临床症状，但患者对分泌性中耳炎治疗原理和疾病发展缺乏认知，很容易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，无法有效配合治疗和护理，而影响分泌性中耳炎临床诊疗效率[7-8]。本研究分析广东省中山市小榄人民医院收治的240 例分泌性中耳炎患者的临床资料进行，探讨预见性护理干预对鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年10月广东省中山市小榄人民医院收治的240 例分泌性中耳炎患者的临床资料，依据干预措施不同分为对照组（120 例）与观察组（120 例）。对照组中，男66 例，女54 例；年龄16～66 岁，平均（36.9±10.3）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.4）年。观察组中，男65 例，女55 例；年龄17～65 岁，平均（37.3±11.8）岁；病程1～5年，平均（2.9±0.6）年。纳入标准：①患者符合分泌性中耳炎临床诊断标准[9]；②有不同程度耳肿胀、耳塞和听力下降临床症状；排除标准：①认知功能障碍或神经功能异常患者；②精神类疾病患者；③依从性较差，无法坚持完成本调查患者；④心脑血管疾病、高血压和糖尿病疾病患者。本研究经广东省中山市小榄人民医院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规性护理措施，主要对患者病情进行监测，做好常规性健康教育，完成健康生活指导和饮食指导。观察组在常规性护理的基础上联合预见性护理干预，具体措施如下。①术前心理疏导：患者对病情知识缺少认知，没有对鼓膜穿刺术治疗有充分性认识，对手术安全性过度担心，出现恐惧和焦虑情绪。要从患者角度观察其心理情绪变化，对患者进行有效心理疏导。护理人员对入院患者热情接待，全程陪同各类检查，帮助患者解答疑难问题，排除不良情绪。包括耐心向患者阐述手术过程，术前各项心理准备，获得患者信任，加强其战胜疾病自信心，利于患者更好配合治疗。制定相应心理疏导方案，用手术成功案例消除患者抵触情绪。②术前准备：告知患者空腹和进餐情况，准备好手术各类器械，保证各项耗材和止血药、镇静药药品充足，尽可能避免因术中缺药，延误治疗或过度暴露造成感染。③术中护理：护理人员遵循无菌性原则，患者正确坐在五官椅上，固定患者肩部，鼓励患者正确面对治疗，及时观察患者表情和意识变化。患者出现面色苍白或心悸，及时告知医生，调整手术进程，到患者情绪稳定后，再进行手术操作。护理人员还根据具体情况对患者体位调整，适当和患者沟通，缓解患者紧张情绪，分担患者痛苦心理。④术后健康护理：注意观察患者病情变化，对患者咽喉部药物味道进行询问，告知患者味道是手术后正常反应，告知患者药物味道说明咽鼓管通畅，减低患者对手术的过度担忧。注意保持患者耳内干燥，禁止其下水游泳，不能用尖锐物体挖耳或耳内非医嘱用药。观察患者耳痛特点，及时就诊，避免感染发生。⑤健康教育：向患者耐心讲解合适饮食计划，主要以高营养、高蛋白及易消化食物为主，提高维生素摄入量。指导患者在术后适当运动训练，禁止剧烈运动，提高机体免疫力，降低感冒发生率。告知患者尽可能远离噪音，降低手机和耳机使用时间，避免因手术穿刺点刺激引起不良反应发生[10]。⑥随访：加强医护人员术后随访。患者术后3 d、1 周、2 周内复诊，加强电话随访，告知患者出现上呼吸道感染，及时来院就诊，避免再复发。两组均干预1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组治疗效果痊愈：患者耳鸣、耳闷等临床症状消失，听力功能明显恢复；有效：患者耳鸣、耳闷等临床症状得到明显改善，听力功能得到增强；无效：患者耳鸣、耳闷等临床症状无改善，有加重趋势，听力功能无改善或仍然降低[11-12]。总有效=痊愈+有效。

1.3.2 观察两组的并发症发生率包括鼓膜穿孔、鼓室粘连、内耳损伤、中耳感染等并发症发生率。

1.3.3 观察两组的疼痛症状评分和日常生活能力评分采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分对疼痛症状进行评价[13-14]，总分10 分，分数越高提示患者疼痛感越强，日常生活能力评分参照功能独立能力评价量表（FIM）评价，包括运动功能和认知功能，总分126 分，分数越高提示患者的日常生活能力越强[15-16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组并发症总发生率率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组疼痛症状评分和日常生活能力评分的比较

观察组的疼痛症状评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组疼痛症状评分和日常生活能力评分的比较（分，

±s）

3 讨论

分泌性中耳炎为临床多发性耳部疾病，如治疗不及时可能造成耳聋，其发病人群广泛，在儿童、青年和老年均可发病[17-18]。其发病原因较复杂，目前没有明确的发病机制，可能和患者免疫功能、感染和咽鼓管功能有密切关系。①年龄：分泌性中耳炎多在儿童高发，主要因儿童耳部和各器官发育不成熟，如发生阻塞，造成中耳内黏膜静脉扩张和负压，增加通透性，发生中耳积液炎性反应。②上呼吸道感染：分泌性中耳炎多和上呼吸道感染有关，因感染时外周血B 细胞增多，清除病毒感染和突变细胞有重要意义。机体内细胞免疫和体液免疫是相辅相成的，对人体正常免疫能力有一定影响，上呼吸道感染患儿，B 细胞调节体液免疫与NK 细胞反应不平衡，增加分泌性中耳炎感染概率。③过敏性鼻炎：过敏性鼻炎造成咽鼓管咽口功能障碍，影响中耳腔内空气流动，形成负压，液体发生渗出，进而出现中耳炎同时过敏性鼻炎患儿机体免疫功能异常变化，造成免疫复合物沉积在中耳黏膜表面，损伤毛细血管，诱发血管通透性增加。分泌性中耳炎患儿出现细菌感染，会延长病程，而出现难治性分泌性中耳炎，影响患儿的身心健康。大部分患者由于咽鼓管功能障碍引起，有效恢复咽鼓管通气是临床治疗分泌性中耳炎关键所在[19-20]。传统治疗以保守治疗为主，但耳内积液不能全部排出，容易出现粘连性中耳炎和鼓室硬化并发症，反复迁延，无法治愈。随着医疗技术发展，鼓膜穿刺术在临床应用逐步推广，手术创伤相对较小，术后恢复较快，对耳内积液清除也比较彻底。鼓膜穿刺术需要和临床护理有机结合，充分掌握患者病情变化，缩短患者治疗时间，提高临床治疗效率。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示预见性护理可提高患者治疗的依从性和耐药性，最大限度获得患者配合，消除患者因对鼓膜穿刺术认知不足产生恐惧感，提高手术治疗效果。观察组的并发症总发生率低于对照组，观察组的疼痛症状评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），提示此结果和既往研究结果，即预见性护理干预可降低患者并发症发生率，提高生活质量[21-22]一致，预见性护理干预在术前、术中给予预见性干预，全面考虑术前所需，术中配合和护理沟通，缓解患者焦虑情绪，释放患者手术压力，降低并发症发生，降低患者疼痛阈值，提高日常生活能力。

综上所述，预见性护理干预在鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎患者应用，可以提高治疗效果，降低并发症发生，改善疼痛和生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]丁敏，王桑，余媛，等.护理干预对鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的效果研究[J].中国现代医生，2020，58（19）：168-171.

[2]叶贝华，傅明.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比评价[J].中国医药科学，2019，9（1）：190-193.

[3]温鑫，周永青，宋英鸾，等.腺样体切除加鼓膜穿刺耳道正行吹张治疗腺样体肥大并分泌性中耳炎疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2018，26（1）：93-95.

[4]岳振忠，韩曦，李姗姗，等.分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺术后眩晕分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（14）：1108-1109.

[5]王华，徐艳红.中耳炎乳突根治术围术期护理中系统护理服务的应用及价值研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（3）：152-154.

[6]杜颖楠，李美娟，范昔四.综合护理对中耳炎患者术后的影响[J].中国临床护理，2018，10（6）：524-527.

[7]樊维佳.优质护理干预在慢性化脓性中耳炎患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（11）：73-74.

[8]王海玲，方梅花.声导抗与纯音测听检测在分泌性中耳炎患者中的应用效果观察与护理[J].护理实践与研究，2019，16（6）：94-95.

[9]刘娅，杨军，张杰，等.临床实践指南：分泌性中耳炎[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（5）：499-519.

[10]黄秀花，阮奕劲.分泌性中耳炎发生的危险因素分析与护理干预对策[J].护理实践与研究，2018，15（14）：99-100.

[11]方菊清.综合性护理干预对慢性化脓性中耳炎患者术后恢复及护理满意度的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（1）：81-83．

[12]戴玉莲，刘朝辉，唐艳英，等.分泌性中耳炎患儿实施护理干预措施的效果探讨[J].全科护理，2019，17（1）：66-68.

[13]郑天娥，曹现宝，何海艳，等.慢性化脓性中耳炎老年患者鼓室成形术的护理[J].西南国防医药，2016，23（10）：1120-1121．

[14]黄杏珍，万俐，叶松燕，等.综合性护理干预对慢性化脓性中耳炎患者术后恢复及护理满意度的影响[J].辽宁医学杂志，2019，33（5）：73-75.

[15]胡丽茎，龚未池，王东芳.对慢性化脓性中耳炎术后出院病人实施延续性护理[J].中华现代护理杂志，2007，13（23）：2250-2251．

[16]金燕，赵红燕.递进式护理模式对慢性化脓性中耳炎患者继发性鼓膜穿孔发生率及复诊率的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（14）：1581-1583.1588.

[17]姚艳玲.综合护理干预对慢性化脓性中耳炎患者术后听力恢复及并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（1）：461-462．

[18]刘华.分泌性中耳炎治疗中实施护理干预的效果探讨[J].中外医疗，2017，36（18）：146-148.

[19]邓慧仪.患儿分泌性中耳炎对分泌性中耳炎发生率的影响[J].中山大学学报（医学版），2017，38（1）：101-105．

[20]李蓓，潘庆春，张静.声导抗咽鼓管功能检测在分泌性中耳炎诊疗中的应用[J].中国听力语言康复科学杂志，2018，16（6）：441－444．

[21]康一，施俊，柴永川，等．儿童分泌性中耳炎诊断方法比较[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（6）：603-606．

[22]张菊．现代护理在分泌性中耳炎围术期听力护理的应用效果评价[J].中国卫生标准管理，2017，21（11）：183-185.