腹腔镜术因创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势而用于子宫肌瘤、子宫内膜、卵巢囊肿妇科疾病[1]。手术中灌注大量液体致使患者体温出现下降趋势，影响子宫内膜血管收缩，引起寒战、低体温等不良情况，增加机体实际耗氧量，减慢麻醉药物代谢速度，延长术后麻醉苏醒时间，增加并发症发生风险[2-3]。在妇科手术围术期实施多种复温、保温措施以维持患者体温水平，对加快术后麻醉苏醒，减少并发症的发生，保障预后尤为重要。但围术期低体温是多种因素综合所致，仅干预一种因素难以有效控制患者体温，本研究将综合保温护理措施用于妇科手术患者，旨在观察对患者围术期体温水平、术后恢复和不良事件的影响，现报道如下。

选取2019年2月～2020年4月广东省中山市博爱医院收治的96 例妇科手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（48 例）和观察组（48例）。观察组中，年龄23～55 岁，平均（34.69±4.15）岁；腹腔镜下子宫全切除16 例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术19例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术13 例。对照组中，年龄24～56 岁，平均（35.194±4.22）岁；腹腔镜下子宫全切除术15 例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术17 例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术16 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合腹腔镜手术指征（肌瘤＞5 cm、子宫与周围器官组织无致密粘连）；②体温正常；③患者及家属知情同意。排除标准：①甲状腺功能异常者；②感染、免疫性疾病者；③认知、交流功能障碍者；④麻醉药物过敏者；⑤伴有凝血功能障碍者；⑥有腹部手术史者。

两组均采取腹腔镜术，患者术前行血常规、胸透、心电图等检查，完成肠道准备、阴道准备，排空膀胱。手术开始时患者平卧，气腹形成后更换为头低臀高截石位，腹腔内压力≤2.13 kPa。按照套管针穿刺、腹腔镜观察、取出腹腔镜、腹腔镜检查后处理等步骤完成手术。

对照组采用常规保温护理。术前0.5 h 开启手术室空调预热，手术台消毒铺巾铺垫棉质台布，遮盖非手术部位，减少肢体暴露。输入手术室常规温度液体；手术结束0.5 h 前将室内温度调至25℃。观察组实施综合保温护理措施，具体措施如下。①术前保温：禁食禁饮10 h 以上，静脉注射5%葡萄糖补充热量。术前30 min 调整室温为25℃，消毒时调节至27℃。转运至手术室用棉被为患者保暖，不可暴露身体，根据患者手术体位（截石位、平卧位）选择保温毯，选择43°档预热。②术中保温：使用专门电子恒温仪将药液与血液加温至38℃。消毒液提前加温至38～42℃，提醒手术医生缩短皮肤消毒时间，减少肢体暴露，保温毯铺至患者身下，温度设为39℃。术中纱布经温盐水浸泡后使用，二氧化碳气体经加温后充入腹腔。用棉肩垫覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿。麻醉后将湿热交换器气管导管连接。③术后保温：手术结束前30 min 将患者病房温度设置为28℃，保温毯提前铺至病床。术毕将患者送入恢复室，恢复室内温度提前预热至24～26℃。返回病房后做好四肢保暖工作，护理至患者出院。

比较两组的体温水平、术后恢复指标、不良事件发生率。①体温水平：分别于两组入室时、手术结束时用红外线耳温枪（Thermo Scan IRT6520-德国博朗）测量双侧鼓膜温度，取均值为比较数据。②术后恢复指标：患者手术结束后记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、肠蠕动恢复时间、住院时间。③不良事件发生率：记录住院期的寒战、低体温、躁动、凝血功能障碍、外感发热反应发生情况。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

入室时两组的体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术结束时两组的体温低于入室时，观察组的体温高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组体温的比较（℃，±s）

观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后恢复指标的比较（±s）

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良事件总发生率的比较[n（%）]

围术期低体温的发生与手术复杂性、输入液体温度、麻醉、手术室环境有密切关系[4]。麻醉药物作用于人体中枢神经后降低体温调节功能，患者体温冷反应阈值在全麻作用下直接降至34.5℃，而诱发低体温[5-6]。手术中体腔内气流持续交换导致患者丢失热量，加之皮肤消毒、血管散热原因使得患者体温出现不同程度下降，引起术中寒战，影响凝血功能，减缓患者术后康复进程[7-8]。

综合保温护理措施考虑导致患者围术期体温下降多种因素，综合运用衣物保暖、液体加温、保温毯稳定患者体温，预防低体温造成的不良影响，达到加快患者术后康复进程的目的[9-10]。本研究结果显示，两组入室使体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的手术结束时体温高于对照组，自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组，不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合保温护理措施可平稳妇科手术患者体温水平，预防寒战、低体温，改善麻醉恢复指标，促进术后机体恢复。陈红等[11]研究显示，综合保温措施能稳定妇科手术患者术中体温，降低围术期并发症的发生，与本研究结果相似。术中患者身体暴露至低温环境中，致使部分热量经皮肤散失，加之未加温冲洗液输入后吸收人体部分热量，输液越多，患者体温下降越发明显，促使体温下降，导致血管收缩明显，诱发凝血功能障碍[12-13]。综合保温护理考虑诱发体温下降因素，在术前30 min 和消毒时调控手术室温度，预防患者皮肤出现过大温差，减少皮肤对流散热；保温毯和棉被阻断人体与外界冷空气接触，为患者营造热环境，减少皮肤热量散失，配合等体温消毒液，预防低温消毒液带走皮肤表面热量，而维持机体热量，降低低体温发生风险，预防低体温导致寒战、凝血功能障碍，为促进患者麻醉苏醒提供保障[14-15]。综合保温护理于患者麻醉后借助湿热交换器热化气体以预防呼吸道散热，药液与血液电子加温仪加温至与人体接近37℃，其输入患者体内后减少正常热量吸收，而减轻液体对其体温影响，利于减轻血管收缩，维持血液循环，改善机体凝血功能；辅以纱布浸泡、二氧化碳气体加温多种保温措施，综合预防术中低体温，加快麻醉药物代谢速度，促进患者术后麻醉苏醒，缩短拔管时间。正常体温水平后能减少体内热量丢失，利于加快腹腔内渗出液、血液及坏死组织清除，降低炎症反应，而减轻对肠壁的冷刺激，促进肠蠕动恢复。

综上所述，妇科手术患者综合保温护理利于维持患者围术期体温，预防寒战、躁动并发症，减轻体温下降造成负面影响，而缩短患者术后麻醉苏醒、自主呼吸恢复及拔管时间，促进肠功能恢复，加快术后康复进程。

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Effect of comprehensive temperature-holding measures on perioperative body temperature and postoperative recovery in patients undergoing gynecological surgeries

XIAO Ying HUANG Wei XU Chao FENG Miao-qian
Department of Anesthesiology,Zhongshan Bo′ai Hospital,Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive temperature-holding measures on perioperative body temperature,postoperative recovery and adverse events in patients undergoing gynecological surgeries.Methods Ninety-six patients undergoing gynecological surgeries admitted to Zhongshan Bo′ai Hospital,Guangdong Province from February 2019 to April 2020 were selected as the research subjects.They were divided into the control group(n=48)and the observation group(n=48)according to the random number table method.In the control group,routine heat preservation care was used,and in the observation group,comprehensive temperature-holding measure was adopted.The body temperature,postoperative recovery indicators,and total incidence of adverse events were compared between the two groups.Results There was no significant difference in body temperature between the two groups when entering the operation room(P＞0.05).The body temperature of the observation group was(36.48±0.47)℃at the end of the operation,higher than that of the control group of(36.12±0.35)℃,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The time of postoperative spontaneous breathing,awakening,extubation,peristalsis,and hospital stay were(15.28±3.61),(24.63±4.13),(27.28±4.47)min,(14.28±3.62)h,(5.67±1.23)d,shorter than those of the control group of(19.04±3.33),(29.55±4.06),(34.34±4.69)min,(19.42±3.51)h,and(7.30±1.55)d,with statistical differences(P＜0.05).The total incidence of adverse events in the observation group was 4.16%,lower than that of the control group accounting for 18.75%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comprehensive temperature-holding measures can effectively maintain the perioperative body temperature of patients undergoing gynecological surgeries,shorten the time of awakening from anesthesia and extubation,reduce the incidence of adverse events such as chills and restlessness,and speed up the recovery process after surgery.

[Key words]Gynecological surgery;Comprehensive temperature-holding;Body temperature level;Postoperative recovery index;Hypothermia;Chills

[基金项目]广东省中山市卫生健康局医学科研项目（2020J1 72）

[作者简介]肖英（1974-），女，汉族，江西信丰人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理及麻醉护理

（收稿日期：2020-08-10）