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母乳喂养对新生儿、产妇健康有重要意义，已被世界卫生组织作为重要卫生工作展开。我国医疗工作也通过保护、促进和支持母乳喂养来提升母婴安全，开展此项工作最重要是保证产妇乳汁分泌量及缩短产妇泌乳始动时间[1-2]。近年来，产后乳房手法按摩结合耳穴贴压促进泌乳为产科护理的研究热点，中医认为产妇分娩后消耗过度、气血不足原因导致乳汁分泌不足，有学者将其归咎为气血受损、七情所伤导致肝郁气滞[3-5]；人文因素包括产妇母乳喂养认知不足、缺乏自我信心[6]，鉴于此，临床可通过健康宣教、乳房按摩手法来改善乳汁分泌[3-6]，为无创中医护理措施耳穴埋豆促进经络传导、改善产妇内分泌系统作用[3-7]。本研究选取佛山市高明区人民医院收治的359 例产妇进行分组对照研究，比较乳房手法按摩联合耳穴贴压促进泌乳护理方法与常规产后护理方法在产妇泌乳时间、泌乳效果、乳房肿胀率的有效性进行评估，为提高产妇泌乳量、缩短泌乳时间及防范乳房肿胀提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～8月佛山市高明区人民医院收治的359 例产妇作为研究对象，采用奇偶数将其分为观察组（180 例）和对照组（179 例）。观察组中，年龄21.8～35.2 岁，平均（28.17±3.16）岁；孕龄35.8～42.8周，平均（28.57±3.27）周；平均体重（58.5±6.5）kg。对照组中，年龄21.5～35.1 岁，平均（28.15±3.15）岁；孕龄35.6～42.7 周，平均（28.58±3.28）；平均体重（58.5±6.6）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方法、目的、预期结果及存在风险（泌乳量不足或延迟）告知产妇或家人，本研究上报高明区人民医院医学伦理委员会认定符合道德伦理标准；所有参与研究产妇签署医患知情同意书。纳入标准：①孕单胎产妇；②资料完整产妇；③依从性较好且配合完成护理过程者。排除标准：①双胎产妇；②产妇伴严重心、肝、肾等疾病史；③产前有乳腺手术史；④医从性较差不能或不愿意配合完成护理过程者；⑤严重肝、肾等疾病史及乳腺手术史产妇。

1.2 方法

对照组采用常规分娩后护理措施，母婴同室，给予分娩后常规护理，指导产妇母乳喂养给予健康宣教。观察组用乳房手法按摩及耳穴贴压促进泌乳护理方法。产妇取常规仰卧位，将毛巾用热水加热至适当温度外敷产妇乳房18 min。选取少泽穴、乳根穴、合谷穴，均取双侧，对上述穴位交替点揉按压2 min。另选取膻中穴、中脘穴，对上述穴位点揉按压同样时间。给予乳房按摩时一手托住乳房，另一手发力于大鱼际沿乳腺管走向力度循序渐进梳理。力道宜从轻到重，发力点除大鱼际外还可由掌根、指腹发力，从乳腺管外周过度到中心区域，最后集中在乳晕周围，使用拇指和示指指腹对称用力挤压，促进乳汁分泌。按此顺序进行6 min 来回循环。从产后12 h 开始且3 次/d。对产妇耳穴贴压。穴位选取包括乳腺、皮质下、内分泌、丘脑、肝、肾上腺及脾。在上述穴位寻找敏感点消毒、胶布贴压磁珠颗粒并定时双耳交替。更换时间间隔3 d。对产妇进行按压方法宣教，保证耳穴埋豆获得效果，以按压后酸麻胀痛感、耳郭潮红为度。按压强度适中，以产妇自我感觉耐受即可。开始时间同乳房按摩时间。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组泌乳始动时间、产后48 h 泌乳量、产后第4 天的泌乳效果及两组乳房肿胀发生率；其中泌乳始动时间从胎盘娩出计算至轻压乳房见到明确分泌乳汁时间；产后48 h 泌乳量为产妇泌乳时间开始48 h泌乳总量，用小量杯计算；产后第4 天的泌乳效果采用泌乳有效率统计，计算泌乳产妇占产妇总量百分率表示，其中显效为泌乳量充足，婴儿吸吮后仍有剩余，按摩手法挤压乳房可呈喷射状；有效为能泌乳但婴儿仍需添加人工奶粉，无效为未达到上述标准，记录总有效率，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。产妇乳房肿胀具体标准为：产妇发生乳房肿胀Ⅰ～Ⅲ度肿胀为统计指标，其中，Ⅰ度肿胀为轻度肿胀，触之痛感轻或无，Ⅱ度肿胀为中度肿胀，触之痛感明显但能耐受，Ⅲ度肿胀为重度肿胀，不用触即痛感显著且无法耐受，产妇无法睡眠影响生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌乳始动时间及产后48 h 泌乳量的比较

观察组的泌乳始动时间短于对照组，观察组的产后48 h 泌乳量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组泌乳始动时间及产后48 h 泌乳量的比较（

±s）

2.2 两组产后第4 天乳汁分泌效果的比较

产后第4 天，观察组的泌乳总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇第4 天乳汁分泌效果的比较[n（%）]

2.3 两组乳房肿胀程度的比较

观察组的乳房肿胀程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组肿胀程度的比较[n（%）]

3 讨论

产后泌乳的始动时间、产后48 h 的泌乳量、产后第4 天的泌乳效果及乳房肿胀发生率是产科护理的重要内容，而产后泌乳始动时间及产后48 h 泌乳量不仅涉及婴儿喂养效果及喂养方式选择，更是产科护理监测的重要内容，母乳不仅可满足婴儿所需所有必需营养物质，也可通过母乳喂养增加母婴感情。研究发现[1-5]，利用完全母乳喂养和主要母乳喂养增加哺乳期闭经持续时间，同时对乳腺癌和卵巢癌有一定保护作用，对防止产后抑郁有一定效果；提高母乳喂养率促进母乳喂养，成为产科护理研究热点。缩短产后泌乳始动时间及增加泌乳量，成为提高母乳喂养率的关键。

缩短产后的泌乳始动时间，产科护理对此有深入研究。林淑恒等[3]通过耳穴埋豆联合乳房按摩对产后缺乳伴乳房胀痛效果观察及护理研究，耳穴埋豆联合乳房按摩能改善产后缺乳问题，减轻产妇乳房肿胀；张俊清等[4]通过耳穴贴压对剖宫产术围术期产妇泌乳及COR、IL-6 影响发现，通过耳穴贴压对剖宫产术围术期产妇能促进产妇初始泌乳时间，通过上调产妇血清泌乳素浓度来调整皮质醇浓度，缩短产妇下奶时间，促进子宫复旧；本研究利用乳房手法按摩结合耳穴贴压促进泌乳护理方法与常规分娩后护理措施产妇对比，结果显示，利用乳房手法按摩结合耳穴贴压促进泌乳的护理方法较常规产后护理能有效缩短产妇泌乳始动时间，提升产后48 h 泌乳量，与常规护理方法比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示乳房手法按摩能有效促进产妇乳汁分泌，提高产后的48 h泌乳量，与前述研究结论相近，提示产后乳房手法按摩对泌乳效果确切性及有效性。

乳房肿胀不仅影响产妇健康及产后康复，更与母乳喂养息息相关[7-9]。乳房肿胀常导致产妇母乳喂养信心缺失，使用人工喂养方式代替母乳喂养，继而导致新生儿无法吮吸母乳影响母婴感情，反过来加重产妇乳房肿胀率发生，严重者可致产妇抑郁症[6-10]，研究显示，产后按摩不仅能促进乳汁分泌，增加母乳喂养率，减轻产后疼痛，更能有效防止产后抑郁症。何志群等[8]通过乳房按摩联合耳穴贴压促进剖宫产术后早期泌乳护理观察：剖宫产术后早期实施乳房按摩联合耳穴贴压促使泌乳时间提前、增加泌乳量，有助于缓解乳房胀痛，与我国传统中医经络基础“通则不痛”理论相适应，该理论对防止产妇乳腺肿胀提供理论指导且效果显著；梁少梅[10]通过穴位敷贴联合手法按摩在促进产后乳汁分泌的效果发现，穴位敷贴联合手法按摩对产后乳汁分泌促进效果明显，类似研究颇多，究其源依然与我国传统中医理论相符；中医认为[7-9]：乳汁分泌量不足由于生化之源不足，耳穴贴压通过刺激耳区经络使其发挥经络传导调整整体机能作用，可使经络气血通畅达到促进生化的效果；耳穴贴压可使肺腑、神经及体液三方面循环畅通畅，肝、脾两处发挥补气益血功能以改善肝郁气滞症状；加之耳穴贴压对内分泌穴位调节，不仅可促进内分泌系统分泌催产素、催乳素；同时使产妇肺腑、内分泌、经络调节后可为乳汁分泌创造内在条件，结合可疏通乳腺管的乳房按摩手法为乳汁分泌去除外部不良因素，达到促进乳汁分泌的目的[11-15]；本研究结果显示，产妇产后实施乳房手法按摩结合耳穴贴压不仅对产妇泌乳始动时间及产后48 h 泌乳量有调节作用，能提升产妇泌乳效果而提升产妇母乳喂养率，通过产后手法按摩结合耳穴贴压，产妇泌乳效果总有效率高于常规护理，其可能的原因在于：耳穴贴压可促使垂体—性腺轴等分泌肾上腺皮质激素导致催乳素分泌[8-9]，耳区经络可通过经络传导调整整体机能，使肺腑、神经及体液三方面循环畅通，辅以手法按摩，对疏通乳腺分泌腺管有明显帮助，通畅腺管对乳汁分泌是必不可少的保障，乳腺腺管疏通，则减轻乳腺肿胀程度，对提升产妇母乳喂养信心有积极意义。本研究结果显示，观察组的乳房肿胀多为Ⅰ度肿胀，基本不影响产妇生活质量的生理性肿胀，常规产后护理，Ⅱ度肿胀、Ⅲ度肿胀发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示产妇常规护理导致病理性乳房肿胀率率提高，值得产科护理重视，结论与文献报道相近[16-20]。

综上所述，利用耳穴贴压结合乳房手法按摩可有效缩短泌乳时间、增加泌乳量及改善泌乳效果，能有效防范产妇乳房肿胀发生，值得临床推广应用。

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