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胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法，有切口小、出血少等优点，但手术有一定创伤性，多数患者对手术知识缺乏足够认知，常产生恐惧、焦虑等消极情绪，导致生命体征出现大幅波动，影响手术顺利进行，增加术后并发症发生风险，不利于患者术后康复[1-2]。有效围术期护理对患者术后康复有积极意义。常规围术期护理给予患者病情观察、日常生活护理基本照护，但对患者术后康复造成不同程度限制，不利于患者身心全面方位恢复，护理效果欠佳。加速康复外科（FTS）以循证医学为基础，从患者角度出发，优化围术期护理措施，最大程度降低患者机体创伤和应激，达到加速患者康复的目的[3-4]。本研究探讨基于FTS理念的护理干预在胃癌根治术患者应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2020年5月广东省茂名市人民医院的106 例胃癌根治术患者，按随机数字表法分为对照组（53 例）和观察组（53 例）。纳入标准：①符合《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》[5]中胃癌诊断标准；②行胃癌根治术；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并消化道梗阻等胃肠道疾病者；②伴其他恶性肿瘤者；③中途退出研究者。观察组中，男30 例，女23 例；年龄53～76 岁，平均（65.68±4.20）岁；肿瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期7 例。对照组中，男28 例，女25 例；年龄53～76 岁，平均（65.70±4.22）岁；肿瘤分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术前协助患者完善各项检查，术前10 h 禁食，6 h 禁饮，常规放置胃管；术中不限制补液，监测患者各项生命体征变化，出现异常立即处理；待患者下床活动后拔除尿管，术后3～4 d 患者肛门排气后进食流食。观察组实施FTS 护理，具体措施如下。（1）术前护理：①术前访视。术前1 d 与患者针对性一对一宣教，采用图片、视频方式，向患者介绍胃癌根治术过程、注意事项等，告知患者术后可能出现并发症，做好心理准备，减少患者不必要担心。②术前准备。术前不行肠道准备，术前3 d 嘱患者以流质饮食为主，术前6 h 禁食，给予患者1000 mL 葡萄糖口服；术前2 h 禁饮，给予患者300 ml 葡糖糖口服。（2）术中护理：采用保温毯保温，注意保护患者隐私，采用加热装置加热输入液体，使液体温度保持在36～37℃，严格限制液体输入量，控制输液量＜1500 mL。（3）术后护理：①早期活动。术后患者麻醉清醒后，开始协助其行床上被动、主动活动，行四肢伸张、屈曲活动，按摩患者四肢，指导其行踝泵运动，3～5 min/次，5～10 次/d；术后24 h 鼓励患者床边坐立3～5 min，若无头晕、乏力不适，协助患者下床行走，15～30 min/次，2 次/d，依据患者身体恢复情况逐渐增加运动量。②早期拔除管道。妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，准确记录引流的量、颜色及性质，术后引流量＜50 mL，复查CT 明确腹腔无异常，及时拔除腹腔引流管；术后1 d 定时夹闭尿管，训练患者膀胱功能，鼓励患者多饮水，每日饮水量＞2000 mL，尽早拔除尿管。③早期进食。术后4 h 给予患者少量温水，若无恶心、呕吐不适，则给予患者少量米汤等半流质食物，鼓励患者尽早经口进食，依据患者身体情况逐渐过度至普食，以富含维生素、蛋白质食物为主，遵循少量多餐、循序渐进进食原则。两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组的术后肛门排气、首次下床及住院时间。②于干预前和干预7 d 时于清晨抽取患者空腹血3～5 mL，采用免疫比浊法（中生北控生物科技股份有限公司，生产批号：20180316）检测血清白蛋白（ALB）；采用速率散射免疫比浊法（Beckman 公司有限公司，生产批号：20170527）检测C-反应蛋白（CRP）；采用电化学发光免疫分析法（北京热景生物技术股份有限公司，生产批号：20180624）检测白介素-6（IL-6）水平。③比较两组的并发症发生情况，包括肠梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况的比较

观察组的首次下床、肛门排气及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后康复情况的比较（d，

±s）

2.2 两组干预前后营养状况、炎症因子的比较

干预前两组的ALB、CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ALB 水平高于干预前，CRP、IL-6 水平低于干预前；观察组干预后的ALB 水平高于对照组，CRP、IL-6 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后营养状况的比较（

±s）

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

胃癌患者术前存在一定程度免疫缺陷和营养不良，手术、麻醉引起的应激反应进一步加重患者营养不良状况，影响患者术后康复[6]。常规围术期的护理以疾病为中心，要求患者术前10 h 饮食、6 h 禁饮，以防止术中恶心、呕吐、误吸发生，一定程度上能改善患者临床症状，但长时间禁食饮增加口渴、饥饿不适感，加重患者紧张、焦虑等负面情绪，使患者处于代谢应激状态，不利于手术顺利进行[7-8]。

FTS 护理核心理念是减少围术期的各种应激反应，从术前访视、肠道准备、早期进食多方面为患者提供全面、优质化护理服务，有效降低手术患者创伤应激，而加快患者术后康复[9-10]。本研究结果显示，观察组的首次下床、肛门排气及住院时间短于对照组（P＜0.05），观察组干预后的ALB 水平高于对照组，CRP、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05），并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示FTS 护理能改善胃癌根治术患者营养状况，降低并发症发生，从而促进患者康复。苏琳等[11]研究结果表明，胃癌根治术经FTS 护理干预后，能促进患者术后康复，减少并发症发生，与本研究结果类似。实施基于FTS 理念护理干预，术前访视给予患者针对性健康教育，能提高患者对手术相关知识认知，有效减轻焦虑、紧张情绪，降低生理应激水平，减少生命体征波动，使其以乐观心态面对手术，积极配合护理，有助于手术顺利进行[12]。常规护理术前要求患者长时间禁食禁饮，易导致胰岛素抵抗，增加低血糖发生风险，而FTS 护理要求患者术前保持液体摄入量，且不行肠道准备，葡糖糖摄入减轻患者饥饿、口渴不适，保证患者术中能量需要，而保障手术安全，为术后恢复奠定良好基础[13-14]。术中保温毯、输液加热器等工具使用，能够维持患者正常体温水平，有效避免低体温发生，保护机体心血管和免疫功能，减少术后切口感染发生；术中严格限制液体输入，能够减轻患者心肺功能负担，减少术后肺水肿、肠道水肿发生风险，提高手术安全性，有效保障患者安全[15]。术后早期进食符合人体生理性进食需求，能促进胃肠平滑肌活动，预防术后胃排空延迟出现，还可维持肠黏膜结构和功能完整性，避免术后肠源性感染，改善患者营养状况，从而促进胃肠功能恢复。术后腹腔管、尿管早期拔除，能降低尿路感染发生，增加提高患者术后舒适度，使患者身心保持舒适，良好心理状态对术后康复有积极意义，从而加快患者术后康复，缩短患者住院时间。

综上所述，FTS 护理在胃癌根治术的应用效果确切，能促进患者肛门排气，改善营养状况，降低并发症发生风险，加快患者术后康复。

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