颅内动脉瘤指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁一种瘤状突出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因[1-2]。若手术治疗护理不当可发生脑血管痉挛、颅内出血等严重并发症，直接威胁患者生命安全[3-4]。随着微创技术发展，通过显微器械应用，使用血管内栓塞的方法对颅内动脉瘤患者治疗，能显著降低对患者损伤程度[5-6]。术后护理方式对患者康复有重要影响。临床常规护理难以满足患者护理需求，可能存在护理缺陷，最终影响患者恢复。优质护理干预是以患者为中心、使患者身心得到满足一种综合性护理理念，但缺乏应用于颅内动脉瘤术后患者分析报道[7]。基于此，本研究展开对比研究，旨在明确优质护理在颅内动脉瘤术后中的应用价值，现报道如下。

选取2017年1月～2020年1月江西省上饶市人民医院收治的80 例颅内动脉瘤患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。观察组中，男16 例，女24 例；年龄40～69 岁，平均（58.27±7.31）岁。对照组中，男15 例，女25 例；年龄42～70 岁，平均（60.70±7.27）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在经过医院医学伦理委员会同意后开展。

纳入标准：①所有患者均完成手术治疗；②所有患者具备完整临床资料；③患者未合并精神疾病；④研究开展前患者签署知情同意书。排除标准：①手术治疗失败患者；②合并严重全身并发症转入重症病房或其他科室治疗患者；③有血管介入治疗史或明显颅脑外伤史患者。

1.3.1 对照组 进行常规护理。入院后帮助患者完成全面术前检查，了解患者入院时身体健康状况，建立相关档案评估护理等级。术前向患者及家属讲解手术风险、原理及操作过程，缓解其焦虑、紧张等负面情绪。术后严密监测患者基础生命体征，做好饮食规划，指导康复训练，出院前告知家庭护理及复查相关事宜。

1.3.2 观察组 实施优质护理，具体措施如下。①建立优质护理小组：组内成员经过相关培训后考核，通过者为最终小组成员。且组内成员均为临床经验3年以上护士，由护士长任组长，由科室主任作为责任人。②查阅以往颅内血管瘤患者护理资料或书籍，根据每位患者病情程度、病程长短、基础健康及手术效果不同建立个性化优质护理方案。③术前责任护士及主治医生共同与患者交谈：使护理人员了解患者术前整体状态，使患者与医护人员建立互相信任关系。实施完整的术前心理干预，积极沟通下告知患者及家属手术相关流程、注意事项，对患者疑问做好解答，以完成心理疏导。术中监测患者血氧、血压、呼吸等指标，出现异常时立即报告并处理，重点在于监测患者造影剂注射中及注射后异常反应，若出现严重异常则立即停止注射。通过术前准备做好各种并发症对应措施。④术后患者保持平卧位，嘱咐患者多饮水，尽快代谢造影剂，6 h 内禁食，6 h 后摄入充足营养，食物主要以易消化、高蛋白为主。⑤出院后通过上门或电话随访方式记录患者恢复情况，指导患者接受良好起居、饮食习惯，指导用药情况，跟进患者身体恢复状况并提醒复查日期及项目。所有患者护理1 周，随访时间为4 周。

①依从性：使用医院自制依从性量表（Cronbach′s α为0.83，重复度为0.81）评估患者依从性。患者完全遵医嘱按时定量用药，积极主动配合完整护理工作，依从性为优；患者在提醒后按时定量用药，对部分护理内容有轻微抵触情绪，依从性为良；患者漏服、拒服药3 次以上，且对护理实施完全不配合，依从性为差。总优良率=（优+良）例数）总例数×100%。②护理满意度：使用医院自制护理满意度量表（Cronbach′s α 为0.84，重复度为0.83）测定，该量表共包含护理管理、护理措施、护理态度3 个维度，共计100 分，0～58 分为不满意，59～91 分为基本满意，92～100 分为非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。③生活质量：采用生活质量评定量表（SF-36）评价，躯体功能评分为10～30 分，躯体角色评分为4～8 分，社会功能评分为2～10 分，心理健康评分为5～30分，分值与生活质量成正比[8]。④术后并发症：统计两组术后的并发症发生情况，并发症包括脑血管痉挛、穿刺部位血肿。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组干预1 周的依从性总优良率为95.00%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组依从性总优良率的比较[n（%）]

观察组干预1 周后护理总满意度为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

两组干预前的精力、躯体疼痛、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、情感健康、总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后两组的精力、躯体疼痛、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、情感健康、总体健康评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，±s）

治疗后，观察组未发生并发症，对照组发生1 例脑血管痉挛，发生率为2.50%（1/40），差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

研究表明，术后护理对患者预后同样有重要影响，当下护理理念较多，如整体性护理、延续性护理但用于颅内动脉瘤术患者临床均有一定局限性[9-10]。基于此，本研究使用优质护理理念施护，并展开相关对比研究。

本研究结果显示，观察组干预1 周后的依从性总优良率为95.00%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组干预1 周后护理总满意度为97.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示颅内动脉瘤术后患者实施优质护理能显著提升颅内动脉瘤手术患者治疗依从性，建立良好医患关系，而提升护理满意度，对预后良好发展有重要意义。两组干预前的精力、躯体疼痛、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、情感健康、总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组的精力、躯体疼痛、情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、情感健康、总体健康评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示优质护理能有效改善颅内动脉瘤手术患者生活质量，对身心恢复有着积极作用。分析其原因在于，以患者为中心是优质护理秉持的核心理念之一，在护理中能够从患者角度出发，使患者感受尊重，可显著改善医患关系，为后续护理工作创造良好开端[11-12]。由于手术与疾病影响，大部分患者易出现不同程度焦虑心理问题，术前完整心理护理能使患者了解疾病与手术，利于患者排解疑虑，增强治疗信心。优质护理包含综合性、专业性，综合性体现于专项护理小组成立，便于管理、培训及护理完成后反思改进；专业性主要体现于护理人员经过专业知识培训、考核[13-14]。且优质护理方案根据患者病情程度、病程长短、基础健康及手术效果不同分别建立，相较于常规护理冗余、陈旧且固化护理措施，优质护理还有较强人性化及个性化优势[15-16]。同时本研究结果显示，两组并发症总发生率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示两种护理方式可有效降低颅内动脉瘤患者并发症发生风险，其原因在于优质护理在术中即观察患者生命体征变化，观察患者在注射造影剂及注射后异常反应，如有异常及时告知医师并遵照医嘱干预，以降低并发症风险。术后患者饮食规划及预后随访、指导工作能使患者获得完整、规范护理，以促进患者术后恢复，降低并发症风险。

综上所述，颅内动脉瘤术后患者实施优质护理能显著提升其治疗依从性。

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Application value of high quality nursing in patients with intracranial aneurysm

LIU Xiao-fen LIU Zhen JI Hong-ting CHEN Xu
Department of Neurosurgery,Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To study the application value of high quality nursing in patients with intracranial aneurysm.Methods Eighty patients with intracranial aneurysm treated in Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province from January 2017 to January 2020 were selected as research subjects,and were divided into the observation group(n=40)and the control group(n=40)by the random number table method.Routine nursing was applied to the control group,and high quality nursing was applied to the observation group.The compliance,nursing satisfaction,life quality score(SF-36)and complication occurrence in the two groups were compared.Results The total good rate of compliance after one week of intervention in the observation group(95.00%)was higher than that in the control group(82.50%),with statistical difference(P＜0.05).The total satisfaction of intervention after one week in the observation group(97.50%)was higher than that in the control group(75.00%),with statistical difference(P＜0.05).There were no statistically significant differences in the scores in terms of vitality,body pain,role emotional,role physical,physiological function,social function,emotional health or general health before the intervention in the two groups(P＞0.05).The scores in terms of vitality,body pain,role emotional,role physical,physiological function,social function,emotional health or general health after the intervention in the two groups were higher than those before the intervention,with statistical differences(P＜0.05).The scores in terms of vitality,body pain,role emotional,role physical,physiological function,social function,emotional health or general health after the intervention in the observation group were higher than those in the control group,with statistical differences(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the total occurrence rate of complications in the two groups(P＞0.05).Conclusion High quality nursing after surgery for intracranial aneurysm can significantly improve the treatment compliance,nursing satisfaction and life quality of patients.

[Key words]Intracranial aneurysm;High quality nursing ;Compliance;Postoperative complications

[基金项目]江西省上饶市科技指导计划项目（20201CKJ03）

[作者简介]刘筱芬（1971-），女，汉族，江西上饶人，主管护师，研究方向：神经外科疾病

（收稿日期：2020-10-21）