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急性上消化道出血指屈氏韧带以上部位病变所致的急性出血，包括食管、胃部、胆管与十二指肠等[1-2]。疾病出血无法得到及时有效控制，短时间内失血过多，可能导致机体血液循环障碍，甚至危及患者生命[3-4]。电子胃镜检查是急性上消化道出血疾病诊断和治疗的可靠手段，胃镜诊断、治疗已成为急性上消化道出血的主要治疗手段之一。细节护理以患者为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，以促进护理质量提升、改善护患关系、创建和谐医疗环境为目的的干预理念[5-6]。但临床缺乏对细节护理用于急性上消化道出血胃镜手术患者效果的观察分析，为明确细节护理对急性上消化道出血胃镜手术患者生活质量及并发症的影响，本研究开展相关比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月江西省抚州市第一人民医院收治的80 例急性上消化道出血胃镜手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40 例。观察组中，男22 例，女18 例；年龄26～59 岁，平均（43.25±3.41）岁；病程1～10 h，平均（4.28±0.79）h。对照组中，男21 例，女19 例；年龄27～59 岁，平均（43.28±3.30）岁；病程2～10 h，平均（4.37±0.81）h。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意后开展。

纳入标准：①均行急性上消化道出血胃镜手术；②具有一定读写能力患者；②具备良好治疗依从性患者；③精神状态良好且交流无障碍患者；④详知本研究情况并签署知情同意书。

排除标准：①意识不清且无法正常交流患者；②合并心、肝、肺、肾等重要器官严重障碍患者；③具有严重精神病史患者；④合并恶性肿瘤或其他消化系统疾病患者；⑤对本研究具有干扰性疾病患者；⑥中途退出或未完成随访统计患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均予以急性上消化道出血常规治疗，包括维持吸氧、保证呼吸畅通、卧床休息；依据患者情况予以补充血容量干预及止血药物治疗，避免失血性休克，如垂体后叶素注射液（上海上药第一生化药业有限公司，生产批号：20171114、20180908）采用生理盐水稀释至0.01 U/mL 静脉滴注，速率为0.001～0.002 U/min；而后予以两组胃镜下治疗，详细内容：术前4 h 患者禁食禁水，指导患者进行凝血功能、血常规、尿常规常规检查；探入胃镜后仔细观察患者胃部各组织并明确出血部位，采用高频电凝或钛夹止血操作，对局部弥漫性出血患者采用去甲肾上腺素喷洒治疗；治疗若出现休克则积极予以抗休克治疗。

1.2.2 对照组治疗接受常规心理护理。心理护理：开展健康宣教，有效消除焦虑、紧张负面情绪，提高信任度，而提高护理依从性。基础护理包括监测生命体征，积极鼓励患者，做好消毒工作，为患者提供舒适环境。

1.2.3 观察组接受细节护理，具体措施如下。①卧位护理：采用左侧卧位，丙泊酚推注前，佩戴口垫防止麻醉后无法应用口垫。②生命体征监测：使用心电监护仪并进行吸氧，对其生命体征指标进行监测。③静脉通道建立：应用套管针将输液部位进行良好固定，避免针头出现意外滑脱。④进镜准备：胃镜插入前，确保口垫固定，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。⑤术中配合：胃镜插入时，位于患者身体右侧；胃镜插入至患者咽喉部托起患者颌部，使胃镜顺利进入病变部位，减轻刺激，可使气道伸直，避免舌根发生后坠。⑥治疗后护理：患者恢复意识后取出口垫，清理分泌物。告知暂时不可对唾液进行吞咽，将其头部向一侧偏转，避免呛咳。术后禁食时间性要求和主要原因，强调术后禁食重要性。待消化道出血部位恢复效果理想后，开始流质、半流质、正常食物，向患者提供营养搭配合理健康食谱和生活作息习惯建议。两组观察周期均为5 d。

1.3 观察指标及评价标准

记录并比较两组护理干预前、护理干预5 d 后的生活质量、焦虑抑郁情况及并发症发生情况。①生活质量：采用生活质量评定量表（SF-36）评价，躯体功能评分为10～30 分，躯体角色评分为4～8 分，社会功能评分为2～10 分，心理健康评分为5～30 分，分值与生活质量成正比[7]。②采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[8]测定患者焦虑、抑郁情况，其中SAS分界值为50 分，SDS 分界值为53 分，分值越高患者焦虑、抑郁情况越严重。③并发症：统计两组的再次出血、钛夹滞留发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36 评分的比较

干预前两组的躯体功能、躯体角色、社会功能、心理健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预5 d 后的躯体功能、躯体角色、社会功能、心理健康评分高于干预前，且干预5 d 后观察组的躯体功能、躯体角色、社会功能、心理健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较

干预前两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后5 d 的SAS、SDS 评分低于干预前，且干预后5 d 观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组并发症总发生率的比较

两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

急性上消化道出血发病急，如治疗不及时导致患者生命危险，也会影响患者生命质量[9]。但胃镜诊治属于侵入性技术操作，给患者带来众多不适，可引起患者紧张、恐惧、焦虑等不适反应，直接影响检查与治疗效果[10-11]。因此在内镜治疗同时有效的护理干预对患者预后有较大影响[12]。

常规基础护理难以针对性解决围术期所遇到的问题，由于受多种因素影响，在对急性上消化道出血胃镜手术患者治疗时，需强化护理意识。本研究将细节护理方法引入急性上消化道出血胃镜治疗，并通过着重对比干预前后患者生活质量的改善情况及并发症的发生情况明确护理方式的临床应用价值。本研究结果显示，干预前两组的躯体功能、躯体角色、社会功能、心理健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预5 d 后，两组的躯体功能、躯体角色、社会功能、心理健康评分高于干预前，且观察组高于对照组；干预前两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预5 d 后，两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组低于对照组；观察组的并发症总发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示细节护理能促进患者术后生活质量提升，改善患者焦虑抑郁心理。

分析其原因在于细节护理是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。细节护理对护理人员护理工作实施提出了较高要求[13]。护理人员是执行护理操作的主体，通过对护理中的细节完善，可对护理质量的提高提供帮助。开展细节护理利于了解并掌握更多专业知识及护理技巧，对提升技能有积极影响。细节护理贯穿整个围术期，能够提升治疗中医护配合，由此创建良好医疗环境，利于医疗工作开展，符合新型医疗行业发展要求。术后细节护理包含延续性护理理念，以院内护理为基础，易改善医患关系，使患者更主动接受护理措施，利于护理工作开展，最终提升护理效果[14-15]。

综上所述，细节护理能促进患者术后生活质量提升，改善患者的焦虑抑郁心理，值得临床推广使用。

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