呼吸重症患者呼吸功能受到严重影响和限制，导致患者无法正常呼吸，患者出现呼吸急促、呼吸困难、呼吸衰竭等严重病症，对患者身体健康和生命安全造成严重威胁[1]。呼吸重症患者要接受全面的监测和治疗，通过多种治疗措施实施，使患者的呼吸功能恢复，减少疾病对患者损伤[2-3]。由于呼吸重症患者病情较复杂、机体免疫力较低下，治疗时对患者使用多种抗菌素，导致呼吸重症患者易出现多重耐药菌感染情况，多重耐药菌感染容易使呼吸重症患者出现死亡，严重危及患者生命安全[4]。重症呼吸患者在疾病治疗期需要对患者实施合理护理干预，减少多重耐药菌感染。本研究探讨强化感染护理对降低呼吸重症患者多重耐药菌感染的影响，现报道如下。

选取赣南医学院第一附属医院2018年2月～2020年6月收治的80 例呼吸重症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40 例）与对照组（40 例）。对照组中，男22 例，女18 例；年龄60～70岁，平均（64.87±4.62）岁。观察组中，男23 例，女17 例；年龄60～70 岁，平均（65.02±4.71）岁。纳入标准：①所有患者确诊为呼吸重症疾病；②自愿接受本护理和研究，签署知情同意书。排除标准：①伴严重心、肝、肾等器质性疾病者；②伴认知障碍或者精神疾病者；③伴全身免疫系统疾病者。本研究经赣南医学院第一附属医院医学伦理研究委员会批准同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组接受抗感染护理，治疗期护理人员为患者提供良好的治疗环境，定期对病房消毒，减少病菌产生。观察组接受强化感染护理，具体措施如下。①加强护理人员感染知识的培训：对呼吸与危重症医学科护理人员进行强化培训，向其讲解医院感染发生机制和预防措施，提升护理人员抗感染管理的能力。②严格无菌操作：对患者进行侵入性操作或静脉穿刺时，对患者的皮肤消毒，同时要对自身做好消毒工作，防止患者出现感染；在操作中按照无菌操作规范，保证每个操作步骤在无菌情况下操作；在对患者实施口腔护理时保持呼吸道通畅；对呼吸机强化管理，定时检查呼吸机工作情况，要确保呼吸机处于无菌状态，减少患处出现感染。③加强对抗菌素分级管理：对患者使用抗菌素治疗，严格按照《抗菌药物临床合理应用》[5]的要求使用，同时结合病原学药敏结果，制定科学有效用药方案；护理人员正确采集患者病原学标本或进行临床症状监测；对发热或寒战患者需要在其高峰到来前的30 min～1 h 收集血液标本。④加强手卫生管理：护理人员在洗手时严格按照医院卫生规范进行，在洗手池安装感应式水龙头，在洗手池旁边悬挂或张贴正确洗手示意图，使医护人员保持正确洗手习惯。⑤加强隔离干预：对于疑似或确诊多重耐药菌感染患者，对其进行合理隔离，并记录患者感染细菌名称，告知家属尽量避免探视；对患者使用一次性物品，要放在指定位置，进行合理处理，避免交叉感染出现；多重耐药菌感染患者接触过医疗器械和物品要进行消毒，并要专人专用，防止交叉感染。⑥强化医疗废弃物管理：对于医疗废弃物要放入专用垃圾袋，由专人管理。⑦加强卫生消毒管理：对多重耐药菌感染患者接触听诊器、血压计、温度表、吸痰器等物品要专人专用，对于公用医疗设备，在患者使用后要用消毒剂全面消毒。

观察两组的多重耐药菌感染情况和转归情况（包括死亡和好转）、各指标合格率（医疗废弃物处理合格率、个人防护用品合格率、手卫生合格率）、护理总满意度。

总满意度评定，使用赣南医学院第一附属医院自制护理满意度调查表评定，对护理人员服务态度、护理技能、风险管理、环境管理进行评定，分为非常满意、满意和不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[6-7]。

信效度评定：使用重测法进行评定，使用相同问卷对患者进行调查，要保证调查对象尽可能相同，在不同时间进行两次测量，两次测量相距一般为2～4 周；使用两次测量结果间的相关分析，评价信度的高低。Cronbach′s α 系数为0.82。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的多重耐药菌感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的多重耐药菌感染治愈率、死亡率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组多重耐药菌感染和转归情况的比较[n（%）]

观察组的医疗废弃物处理合格率、个人防护用品合格率、手卫生合格率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组各指标合格率的比较[n（%）]

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

呼吸重症患者呼吸功能受到严重损伤，要在呼吸与危重症医学科接受全面治疗，以减少疾病对患者危害[8-10]。临床治疗呼吸重症方法较多，其中常见方法为机械通气治疗、糖皮质激素治疗和广谱抗菌药物治疗，但呼吸重症患者在疾病治疗期身体功能低下，容易出现各种病菌感染[11-13]。且抗生素使用不合理导致患者出现多重耐药菌感染现象，严重危及患者生命安全，要对患者实施合理的护理干预[14-16]。

本研究对患者实施强化感染护理，通过对护理人员实施全面培训工作，提升护理人员对多重耐药菌感染危害认知，提升护理人员抗感染管理能力；护理人员在对患者实施各项操作中保持无菌操作，减少感染出现，并能使呼吸机保持无菌状态，进一步减少患者出现感染率；护理人员在日常工作中，严格按照医院的洗手规范，有效清除手上病菌，可减少患者护理时的感染；在使用抗生素时根据患者的病情和相关规定，给予合理剂量药物，有效减少多重耐药菌感染发生；对疑似感染患者，护理人员严格按照医院规定隔离处理，然后制定针对性治疗和护理措施，有效避免交叉感染出现；对于医疗废弃物，护理人员专门处理，避免医疗废弃物造成的感染[17-18]。

本研究结果显示，观察组的多重耐药菌感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的多重耐药菌感染治愈率、死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的医疗废弃物处理合格率、个人防护用品合格率、手卫生合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该护理方法效果良好。

综上所述，实施强化感染护理能降低呼吸重症患者多重耐药菌感染发生率，使患者对护理工作有较高的满意度，值得临床推广应用。

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Evaluation on the effect of intensive infection nursing on reducing the occurrence of multi-drug resistant bacteria infection in patients with severe respiratory disease

CHEN Gen-xiu1 CHEN Guan-feng2 DENG Wu-xiu3▲ CHEN Shu-wen1 WU Xiao-lan1
1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Jiangxi Province，Ganzhou 341000,China;2.Department of Emergency,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;3.Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of intensive infection nursing on reducing the incidence of multi-drug resistant bacteria infection in severe respiratory patients.Methods Eighty patients with severe respiratory illness admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from February 2018 to June 2020 were selected as the research objects,and were divided into the observation group(40 cases)and the control group(40 cases)according to the random number table method.The control group adopted anti-infection nursing and the observation group adopted intensive infection nursing.The infection and outcome of multi-drug resistant bacteria,the qualification rate of various indicators,and the total satisfaction of nursing were compared between the two groups.Results The infection rate of multi-drug-resistant bacteria in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant difference in the cure rate and mortality of multi-drug-resistant bacteria infection between the two groups(P＞0.05).The qualified rates of medical waste disposal,personal protective equipment,and hand hygiene of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The observation group′s total nursing satisfaction was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Intensified infection nursing can reduce the incidence of multi-drug-resistant bacterial infections in patients with severe respiratory illness,and improve patients′overall satisfaction with nursing work.It is worthy of clinical promotion

[Key words]Respiratory severe;Intensive infection nursing;Multi-drug resistant bacteria;Infection;Total satisfaction.

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20161098）

（收稿日期：2020-08-20）