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结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，据世界卫生组织（WHO）估计，2017年全球有1000 万结核病新发病例，发病率为133/10 万，157 万人死于结核病，死亡率为17/10 万；我国是全球30 个结核病高负担国家（HBC）之一，2017年我国新发病例88.9 万（占全球8.9%），数量居世界第二位，死亡病例3.7 万，死亡率为2.6/10 万[1]。近年来，各级医疗机构逐渐发现肺结核患者家庭密接者缺乏结核病相关知识，对结核病诊断、传播途径等相关信息不够了解[2]，缺乏疾病防控技能和良好的个人卫生习惯，具有更高的感染率和发病率[3]，是结核病的高危人群，因此，必须强化家庭密接者对结核病防治知识的重视度，提高其知晓率[4]。本研究采取调研问卷的形式对武汉市新洲区疾病预防控制中心接收的200 例肺结核患者家庭密接者进行调查，对其中100 例根据不同年龄、受教育程度、家庭居住地、经济条件等给予个性化的健康教育，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8～12月武汉市新洲区疾病预防控制中心接收的200 例肺结核患者家庭密接者作为研究对象。纳入标准：①肺结核患者诊治符合《WS 288-2017 中华人民共和国卫生行业诊断标准肺结核诊断标准》[5]的标准，临床确诊为肺结核，且痰涂片查抗酸杆菌阳性，痰液经结核杆菌荧光定量聚合酶链式反应（PCR）检测证实为结核杆菌的病例；②家庭密接者沟通与认知能力正常，能够完成问卷；③家庭密接者知情并且自愿参加调查。按照随机抽签法将其分为干预组和对照组，每组各100 例。干预组中，男46 例，女54 例；平均年龄（65.21±12.33）岁；初中以上学历42例，初中和初中以下学历58 例；家庭年收入：3 万元以上21 例，3 万元和3 万元以下79 例；居住地为城镇的49 例，居住地为农村的51 例。对照组中，男49 例，女51 例；平均年龄（64.89±13.01）岁；初中以上学历40例，初中和初中以下学历60 例；家庭年收入：3 万元以上23 例，3 万元和3 万元以下77 例；居住地为城镇的52 例，居住地为农村的48 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以《结核病防治知识、信念、行为调查指标》和本地结核病防治实际工作情况制定《肺结核患者密接者疾病防治“知信行”现状问卷》[6]，内容包括：①结核病患者家庭密接者的性别、年龄、居住地、受教育水平、经济状况等家庭信息。②结核病核心信息、结核防治正向态度、结核防治行为方面共30 项条目，其中结核病核心信息，如结核病症状、传播途径、药物治疗、防护措施、定点机构等10 项条目；结核防治正向态度，如是否愿意参加宣传、如何对待结核患者、结核病能否治愈等10 项条目；结核病防治行为，如定时开窗通风、不随地吐痰、定期检查身体、合理饮食、坚持锻炼等10 条项目。每项条目满分10 分，≥60 分为合格，分数越高越好。

对照组采用常规疾病相关知识宣教，发放结核病宣传手册等科普资料。干预组采用个性化健康教育措施，通过评估结核病患者家庭密接者的基本资料，总结不同的个性特点和共同点，制订个性化的健康教育方案，干预方法包括：①发放结核病防治手册；②留取联系电话，开通短信提醒；③建立微信群，进行视频督导；④电话回访。干预内容如下。①认知干预：根据不同的年龄，发放通俗易懂的结核病宣传手册；根据不同的家庭居住地定期组织并开展健康教育讲座 [7]；根据不同的受教育程度开展普及教育或补充教育，确保所有的密接者能够对结核的相关知识形成系统化掌握。科学合理地引导结核患者家庭密接者自主学习并掌握预防结核疾病的知识，尽可能降低结核疾病的临床传染概率[8]。②行为干预：每天固定时间向家庭密接者发送短信，提醒其开窗通风，并督促患者服药，提醒患者及家庭密接者在公共场所佩戴口罩。通过微信视频指导患者及密接者加强身体锻炼及均衡饮食和生活中的注意事项，特别是受教育程度较低的密接者，在干预时反复强调疾病的危害性并对结核病相关知识进行讲解，同时积极解答他们的咨询。③心理干预：提高对肺结核患者及密接者心理状态的关注度，及时疏导缓解患者由疾病和外界排斥等带来的心理问题[9]，普及国家对结核病相关报销和扶持政策，根据其经济条件，在免费抗结核治疗同时，联系政府组织和所在社区给予人文关怀，强调结核病可控和可彻底治愈[10]，提高患者及密接者治疗疾病的信心。

1.3 观察指标

干预3 个月后，由专业培训过的调查员向患者家庭密接者解释调查意义及填写方法并发放调查问卷，对有视力障碍或阅读困难者则由调查者逐条阅读并解释，由家庭密接者进行选择，调查员加以记录。调查问卷均现场发放，现场收回，共发放调查问卷200 份，收回200 份，有效回收率为100%。比较两组的核心信息知晓、正向态度及防治行为得分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学资料下肺结核患者家庭密接者疾病防治知信行调查情况的比较

不同性别的肺结核患者家庭密接者疾病防治知信行合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、文化程度、家庭年收入、居住地的肺结核患者家庭密接者疾病防治知信行合格率比较，差异有统计学意义（表1）。

表1 不同人口学资料下肺结核患者家庭密接者疾病防治知信行调查情况的比较[n=200，n（%）]

与＞60 岁比较，*P＜0.05；与初中和初中以下比较，●P＜0.05；与≤3 万元比较，▲P＜0.05；与农村比较，◆P＜0.05

2.2 两组干预后核心信息知晓、正向态度、防治行为得分的比较

干预后，干预组的核心信息知晓、正向态度、防治行为得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后核心信息知晓、正向态度、防治行为得分的比较（分，

±s）

3 讨论

3.1 个性化健康教育能够提高家庭密接者对结核病核心信息的知晓度

本研究结果显示，随着调查对象文化水平的升高，结核病相关知识知晓水平也随之升高，这与肖筱等[11]研究结果一致，文化程度较高的家庭密接者拥有更广泛的知识基础与良好的自我管理能力，易理解结核病防治的必要性，这种理解促进健康信念的形成；相反文化程度较低的家庭密接者健康行为的形成有限，导致对结核病知识的接受能力差。实施个性化健康教育后，干预组的信息知晓得分高于对照组（P＜0.05），提示个性化健康教育能够有效促进家庭密接者对结核病核心信息的知晓度。不同人群获取、接受知识的能力不同，个性化健康教育是在充分评估调查者需求的情况下制订教育内容和方案，并且进行动态调整，能够满足不同层次人群的知识需求[12]，从而有效地提高家庭密接者对结核病核心信息的知晓度。

3.2 个性化健康教育能够提高家庭密接者对结核病的正向态度

结核病患者对结核的态度主要包括两种形态，一种为漫不经心，因为个人因素缺乏对结核病的足够重视；第二种为担心恐惧，因为对传染性疾病的恐惧[13]。本研究结果显示，城镇地区家庭密接者结核病防治行为合格率高于农村地区（P＜0.05）。农村地区大部分肺结核患者家庭密接者对国家针对患者的减免政策不了解，对就诊的专业定点机构不明确[14]，医疗机构对结核病的管理不规范，缺乏系统化和多元化的教育方式[15]，人们对结核患者存在歧视，缺乏正确、理性的态度，肺结核患者担心被孤立而隐瞒病情造成治疗不及时。进一步分析发现，家庭年收入3 万和3 万元以下的密接者中59%的人因为经济原因，对疾病缺乏足够重视，处于漫不经心的态度；而家庭年收入3 万以上的密接者中38%的人认为结核病“非常严重”而过高估计了结核病的严重性，产生诸如恐惧、孤独、被人排斥等心理问题[16]。个性化健康教育通过反复演示、讲解等方式对农村地区的密接者进行强化教育，通过电话提醒、上门宣教等方式对漫不经心的密接者进行正确引导；对经济条件差的家庭根据困难程度协助申请治疗期间营养补助费和就诊交通费；对过度恐惧、焦虑的密接者进行心理疏导，使其在居家生活中保持积极的心态，提高患者治疗疾病信心。本研究结果显示，个性化健康教育后干预组家庭密接者对结核病的正向态度得分高于对照组（P＜0.05），提示个性化健康教育能够提高家庭密接者对结核病的正向态度。

3.3 个性化健康教育能够纠正家庭密接者对结核病的防治行为

本研究结果显示，实施个性化健康教育后干预组家庭密接者对结核防治行为得分高于对照组（P＜0.05）。只有充分了解疾病相关的健康知识，才能构建积极、健康的态度和信念，形成有益于健康的行为[17]。通过个性化健康教育，家庭密接者掌握了结核病核心信息相关知识，提高了正向态度和自我管理能力，引导患者积极、正确就医。

4 小结

健康教育是一项科学的、系统的教育干预过程，有助于提高对自身疾病、治疗措施的了解，使患者掌握相关的用药知识、保健知识，及时发现及改变自身的不良生活饮食习惯，从而达到提高治疗效果、促进康复、改善生活质量的目的[18]。个性化健康教育比常规模式健康教育更具有针对性[19-20]，本研究根据密切接触者年龄、受教育水平、居住地、经济条件的不同借助网络的作用，构建层次不同的微信群，对学习能力较弱的患者进行强化教育，使其能够更好地掌握结核病防治相关技能，在日常生活中能够更好地发挥照顾、督促作用。通过干预后，干预组结核病核心信息、结核防治正向态度、结核防治行为得分明显优于对照组。说明个性化健康教育可以提高密接者结核病相关知识知晓率，改变其对结核病的防治信念和健康行为，在结核病防治上变消极为积极，有利于肺结核的防控，具有推广价值。

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