2 型糖尿病是临床常见的一种代谢系统异常的慢性疾病，需要长期治疗[1]。2 型糖尿病患者早期通过口服降血糖药物治疗，可以达到血糖的控制。但是，随着病程的延长和病情的发展，胰岛B 细胞功能不断衰退，糖尿病相关并发症不断加重，此时患者需要使用胰岛素进行治疗[2-3]。2 型糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素不仅能高效控制血糖水平，且不良反应少，但是仍有部分患者因不能有效掌握胰岛素注射相关知识，导致胰岛素注射方法不正确，继而出现治疗依从性下降、血糖控制情况不佳等情况[4]。基于此，本研究通过问卷调查，分析抚州市妇幼保健院糖尿病患者胰岛素使用情况现状，提出建议，旨在提升患者胰岛素使用的正确性，现报道如下。

选取2018年4月～2019年4月抚州市妇幼保健院（第二人民医院）门诊以及住院的355 例2 型糖尿病患者，接受胰岛素治疗的时间为6 个月以上。355例患者中，男155 例，女200 例；年龄40～80 岁，平均（59.71±2.12）岁；病程3～10年，平均（6.20±0.90）年；体重65～80 kg，平均（75.00±3.50）kg；空腹血糖7.50～9.90 mmol/L，平均（8.63±1.06）mmol/L；餐后2 h 血糖11.50～13.50 mmol/L，平均（12.25±1.02）mmol/L；收缩压130～145 mmHg，平均（138.65±1.05）mmHg；舒张压75～90 mmHg，平均（80.65±1.05）mmHg；心率81～99 次/min，平均（90.00±6.60）次/min；文化程度：文盲20 例，小学89 例，初中120 例，高中及以上126 例；自行注射胰岛素时间：1年以内65 例，1～5年165 例，6～10年125 例；患者类型：门诊患者256 例，住院患者99 例。本研究通过抚州市妇幼保健院医学伦理委员会审核。

2 型糖尿病与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中的诊断标准相符：有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.10 mmol/L；无典型症状仅空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后血糖≥11.10 mmol/L 应在重复一次仍达上述指标者仍可以确诊；无典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L 和餐后血糖≥11.10 mmol/L 或糖耐量试验2 h 血糖≥11.10 mmol/L 可确诊为2 型糖尿病。

纳入标准：符合以上诊断标准；患者均知情同意且配合研究；均自行使用胰岛素笔注射胰岛素。

排除标准：合并各种急慢性感染性疾病；合并恶性肿瘤；患心脏、肝脏、肺部器官疾病；精神疾病、认知行为障碍无法正常沟通；患传染性疾病。

在全面查询有关文献的基础上，结合临床实践经验，自行设计调查问卷，并咨询多名内分泌专家后不断修改完善，最终确定问卷的内容，该表信度系数为0.82，效度系数为0.7，共计13 项内容，每项内容均包括“总是”“经常”“偶尔及从不”三个选项。将选择“总是”选项的患者视为掌握如何正确使用胰岛素，将选择“经常”选项的患者视为部分掌握如何正确使用胰岛素；将选择“偶尔及从不”选项的患者视为未掌握如何正确使用胰岛素。进行问卷调查前，对调查小组成员进行培训、指导、考核，严格进行质量控制。详细向患者讲解问卷内容后，由患者自行填写调查结果，无法自主作答者由调查员解读题目、患者口答后调查员复述并代写，确认问卷填写完整后予以回收。

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率表示。

本次调查问卷共计发放355 份，回收所有问卷，有效回收率为100%。2 型糖尿病患者胰岛素笔和胰岛素匹配，正确安装胰岛素笔、胰岛素针头内，遵医嘱按规定时间、规定次数注射，注射胰岛素避开增生、瘢痕、感染部位等掌握情况较好；但正确存放胰岛素笔及胰岛素，注射胰岛素前洗手，注射胰岛素前核对胰岛素剂量及类型，注射胰岛素前酒精消毒皮肤，90°角注射胰岛素，每次使用均更换胰岛素针头，注射部位和上次注射间隔距离超过3 cm 等掌握情况较差。详见表1。

表1 355 例患者胰岛素正确使用情况调查问卷结果[n（%）]

2 型糖尿病最主要的临床表现为血糖水平长时间处于高水平状态，血糖长期处于高水平状态会引发一系列并发症，如机体微循环紊乱、免疫功能障碍、血清炎症反应、氧化应激反应、血糖血脂代谢功能异常等。目前临床治疗该病的重点是在严格控制饮食的基础上，长期给予药物进行血糖的控制。

胰岛素是由胰脏内的胰岛β 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素，也是机体内唯一降低血糖的激素。胰岛素治疗可改善2 型糖尿病患者胰岛素抵抗，控制血糖水平[6-7]。而遵医嘱按规定时间、规定次数注射胰岛素是高效控制血糖的基础[8-9]。本次调查问卷共计发放355 份，回收所有问卷，有效回收率为100.00%；同时本研究中98.59%的患者能遵医嘱进行胰岛素注射，该项内容掌握情况良好。选择合适注射方式对控制血糖而言也至关重要，本研究中选择的胰岛素笔是注射胰岛素的常用装置，能够简单且高效地注射胰岛素。在选择胰岛素笔注射胰岛素时，要确保胰岛素和胰岛素笔是同一厂家的产品，二者要相匹配。本研究中91.55%的患者能将胰岛素笔和胰岛素匹配。胰岛素笔是由笔身、笔芯、针头三部分组成，要将内含胰岛素药液的笔芯放入胰岛素笔身内，并拧紧；然后将胰岛素针头和笔芯保持在一条直线上，并拧紧，确保正确安装后才能进行注射[10]。在注射胰岛素前要核对胰岛素剂量及类型，但是本研究患者对该项目总体掌握情况不佳。同时要在注射胰岛素前合理选择注射胰岛素的皮肤，可选择上臂、大腿前面和侧面、臀部、和肚脐周围2 英寸范围除外的皮下组织作为注射皮肤[11-12]。本研究发现，患者均能很好地避开增生、瘢痕、感染部位。有研究指出，定期更换注射部位对于防止脂肪增生或脂肪萎缩十分重要[13]。注射胰岛素的位置可在一区域内轮换（如在腹部对称地轮换注射)，而不是每次注射轮转到不同区域，能有效降低每日间的吸收差异。本研究中仅有64.51%的患者能做到定期轮换注射部位，需要在后期加强，且在轮换时要确保注射部位和上次注射间隔距离超过3 cm，有效预防脂肪增生或萎缩。在注射前要洗手，保持良好的手卫生，并且使用酒精消毒注射皮肤，保证无菌的注射环境，防止出现感染。本研究中患者上述两项掌握情况均不佳。每次注射胰岛素时都要使用新的胰岛素针头，要保持胰岛素针头和注射皮肤呈90°角，且注射胰岛素后停留10 s 再拔除胰岛素笔，这样能既能有效防止注射漏液、感染等不良情况的发生，也能保证胰岛素的充分吸收，但本研究中这三个项目的实施均不高，还有待加强[14-15]。针对以上情况，医院可在后期加强对2 型糖尿病患者正确使用胰岛素的健康宣教，通过针对性、系统性指导，帮助患者科学、规范、进行胰岛素注射，有效控制血糖。

综上所述，通过调查抚州市妇幼保健院2 型糖尿病患者使用胰岛素的情况，明确患者目前胰岛素使用过程中存在的不足，后期应加强健康宣教，指导患者科学、规范地注射胰岛素，实现对血糖的高效控制。

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Analysis of the correct use of insulin in diabetic patients in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital

LI Hai-yan1 HUANG Sheng-cai2 CHEN Li-ping1 SHAN Guo-lin3 ZHOU Xue-qin1
1.Department of Internal Medicine,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(the Second People′s Hospital),Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China;2.Department of Pediatrics,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(the Second People′s Hospital),Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China;3.Department of Internal Medicine,Linchuan People′s Hospital of Fuzhou City,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To analyze the correct use of insulin in diabetic patients in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital.Methods From April 2018 to April 2019,355 patients with type 2 diabetes in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(the Second People′s Hospital)were selected,and all of them received insulin treatment for more than 6 months.A questionnaire was designed to investigate the use of insulin and insulin injections.Results A total of 355 questionnaires were distributed and all the questionnaires were collected.The effective response rate was 100%.The results of the questionnaire showed that the patients had a better grasp in insulin pen and insulin match,correctly installing the insulin pen and insulin needle,injection at the prescribed time and number of times in accordance with the doctor′s advice,and injecting insulin to avoid hyperplasia,scars,and infection sites,but poor in storing the insulin pen and insulin correctly,washing hands before injecting insulin,checking the dosage and type of insulin before injecting insulin,disinfecting the skin with alcohol before injecting insulin,injecting insulin at a 90° angle,changing the insulin needle each time,and the distance between the injection site and the last injection more than 3 cm.Conclusion Type 2 diabetes patients in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital still have deficiencies in storing the insulin pen and insulin correctly,washing hands before injecting insulin,checking the dosage and type of insulin before injecting insulin,disinfecting the skin with alcohol before injecting insulin,injecting insulin at a 90° angle,changing the insulin needle each time,and the distance between the injection site and the last injection more than 3 cm,and they need continuous improvement to continuously improve their correct use of insulin.

[Key words]Type 2 diabetes;Fuzhou area;Insulin knowledge;Insulin injection

[基金项目]江西省抚州市科学技术局2017年第一批市级科技计划项目（抚科计字[2017]12 号第36 项）

[作者简介]李海燕（1976-），女，汉族，江西抚州人，本科，副主任护师，主要研究方向：糖尿病护理