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产后出血指阴道分娩胎儿娩出后24 h 内阴道出血量≥500 mL，剖宫产时＞1000 mL，是产科常见的严重并发症，是孕妇死亡的主要原因之一[1]。子宫收缩乏力是最常见的产后出血原因，常用药物是缩宫素，以减少产后出血量及控制产后出血发生率。但是引起产后出血的原因多种多样，主要包括胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。国内外对产后出血的发生率有报道，但估计的产后出血量通常低于实际出血量的5%～10%，所以产后出血的实际发病率更高[1-2]。因此寻找有效的预防产后出血的新思路及方法是妇产科医生的研究焦点。本研究选取于湖南中医药大学附属常德医院产科住院部自然分娩的60 例产妇作为研究对象，在明确缩宫素对预防产后出血具有协同增效作用的基础上，结合中医中药手段，以催生汤在产后出血的中医病理基础，研究催生汤联合缩宫素预防产后出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年5月于湖南中医药大学附属常德医院产科住院部自然分娩的60 例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30 例。研究过程中没有研究对象退出。对照组患者平均年龄（27.2±2.5）岁，平均体重（60.5±3.9）kg，平均体重指数（BMI）（22.5±1.3）kg/m2，平均分娩时胎龄（37.6±1.2）周。观察组患者平均年龄（28.1±2.3）岁，平均体重（62.1±4.1）kg，平均BMI（23.1±1.6）kg/m2，平均分娩时胎龄（37.5±1.3）周。两组产妇的年龄、体重、BMI、分娩时胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。纳入标准：①初产妇；②产妇年龄21～35 周岁；③孕龄37～41+6 周；④单胎妊娠；⑤分娩方式：头位，自然分娩；⑥产后新生儿可满足母婴同室。排除标准：①前置胎盘、胎盘早剥；②妊娠合并子宫肌瘤，肌瘤直径＞5 cm 者；③患有妊娠期及分娩期并发症者；④有剖宫产手术指征者；⑤患有肝肾功能损害的疾病、凝血异常的产妇；⑥妊娠期间服用抗凝药的孕妇；⑦有皮肤过敏表现或其他皮肤病的孕妇。

1.2 方法

所有产妇在胎儿娩出之后立即预防性使用卡贝缩宫素100 μg 入壶。观察组患者接受催生汤与缩宫素联合治疗，对照组只接受缩宫素治疗。催生汤组方及用法：黄芪10 g，熟地黄5 g，麦冬10 g，当归10 g，川芎3 g，益母草3 g，党参5 g，应用湖南中医药大学附属常德第一中医医院一方中药颗粒，将中药有效成分精华高浓缩提取出来，故剂量较煎剂方药剂量适当降低，约1∶1.2，开水冲服，1 剂/次，分别于宫口开3 cm、宫口开全及产后2 h 服用。

1.3 观察指标

比较两组产妇的产后2、24 h 出血量、产后24 h中医症候积分、产后出血发生率及用药恶心呕吐发生率。①中医症状积分判断标准：依据患者的乏力程度、面色、眩晕程度进行评分，分为0、2、4、6 4 个等级，分数越高，症状越严重。②出血量：采用容积法和称重法。具体方法为：经阴道自然分娩者，胎儿娩出后立即轻按子宫并下推宫底，让羊水流尽后，将一次性无菌防水纸浆垫铺在产妇臀下，使用前将纸浆垫准确称重，同时顺会阴流下的血液用垫在产妇臀下的弯盘收集起来，然后将弯盘中的血液倒入刻度量杯准确计量；纸垫称重后减去纸垫重量，所增加的重量按1.059相当于l mL 血液的标准推算出纸浆垫上的血液量，两者相加即为总出血量[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2、24 h 出血量的比较

观察组产妇的产后2、24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇产后2、24 h 出血量的比较（mL，

±s）

2.2 两组产妇产后24 h 中医症状积分的比较

观察组产妇治疗后24 h 的中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇产后24 h 中医症状积分的比较（分，

±s）

2.3 两组产妇产后出血发生率及用药恶心呕吐发生率的比较

观察组产妇的产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的用药恶心呕吐发

生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后出血发生率及用药恶心呕吐发生率的比较[n（%）]

3 讨论

提高产后出血抢救成功率的关键在于“早、快、及时”，包括准确评估失血情况；尽快呼救，多学科联合抢救；选择合适的药物及手术方式尽快止血；快速补液，及时输血[4]，以避免或创造条件避免部分产后出血所致的孕产妇死亡。发生产后出血容易对产妇的生命安全构成威胁，一旦止血效果不理想，极易导致患者死亡。因此，必须采取有效的措施加以预防。近年来，随着临床实践的积累以及病历大数据的发展，中医学者对产后出血的病因病机理解更为深刻。国医大师班秀文认为，恶露不绝多由气虚、血热、虚瘀夹杂等引起，最终损及冲任，血不循经[5]。吴燕平主任认为胞宫藏泻失常，影响冲任气血是产后恶露不绝的主要病机，与实邪凝结、脏腑冲任密切相关[6]。朱南孙教授认为产后恶露不绝的主要病因多为虚、热、瘀，治疗提倡通补结合，以祛瘀为首要，权衡清补，兼以疏肝，同时注重调节脏腑气血善后[7]。

无论中医还是西医治疗产后出血都是从症入手，寻找病因，虽然切入点及诊疗思维大相径庭，但是最终目的都是止血救人[8]。临床上可以将两种方法结合，取长补短，可有效增强临床效果。无论西医还是中医治疗产后出血，在患者产后都要密切观察产后出血的动态变化，记录产后出血量，有效及时地发现产后出血。西医对于产后出血患者的观察重点在于产妇的血常规、凝血功能、生命体征、液体出入量等。而中医通过望、问、闻、切深入仔细观察分析诊断，对症下药[9]。中西医结合治疗产后出血的方法在临床上是值得临床医生深入研究的，这不仅可以提高治疗效果，开阔临床诊疗思路，而且可以提高现代医疗水平，临床上也可以更好地为患者服务。

产后出血在中医中并没有明确的病名，但通过古代医家在产妇产后病中的描述总结，发现产后出血可与“产后血晕”可互参，主要的临床症状为产妇分娩后突然开始出现头晕眼花，不能起坐，或感觉心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神志昏迷，口噤不开，不省人事[10-11]。古人根据望闻问切、四诊合参的理法，观察和总结临床实践中的临床表现与现代医学基本无异。从中医角度讲，引起产后出血的病机是产妇素体虚弱，气血不足，加之产时耗力，太过劳倦导致血虚气脱。“气为血之帅，血为气之母”，气虚不能摄血、统血，导致血不循经则出血，产后血虚，不能生气，进一步加重气虚，恶性循环，则产后出血不止[9]。“虚”“瘀”是产后出血无法脱离的病机，许多现代医家在临床中根据辨证自拟方剂来治疗产后血晕，所用的方剂均离不开益气补血化瘀之药。比如孙晋英等[12]的参芪龙枣汤治疗血虚气脱型产后血晕，效果显著。林强等[13]的麒麟桂红饮，取具活血止血功效的血竭为君药；人参补气养血；红花、益母草活血祛瘀；肉桂补火助阳，温经通脉。而本院自拟催生汤选用黄芪为君药；佐以党参大补元气，气足以摄血，减少出血量；熟地黄、麦冬、川芎及当归养血益阴，川芎入肝补肝，肝为藏血之脏，肝荣则血荣，因而川芎既能活血散瘀，又能补血养荣[14]。

现代研究表明，黄芪能明显增加血白细胞及多核白细胞的数量，使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数显著上升，对体液免疫、细胞免疫均有促进作用。因此中药黄芪发挥补气的功效主要是通过增强造血功能、改善物质代谢、增强机体免疫功能等生命过程[15]。熟地黄水煎液能促进失血性贫血小鼠红细胞、血红细胞的恢复；醇提物能增强免疫功能，促进血凝，具有强心的作用[15]。麦冬与黄芪均具有增强网状内皮系统吞噬能力的显著效果，升高外周白细胞；麦冬水煎液有改善血液流变性和抗血凝的作用。当归挥发油能使肾上腺素-垂体后叶素或组织胺对子宫的兴奋作用减弱；水或醇溶性非挥发物质对离体子宫有兴奋作用；水浸液能促进小鼠血红蛋白及红细胞生成。川芎嗪能扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环；能降低血小板活性，抑制血小板凝集，预防血栓形成。川芎成分中含有的阿魏酸大剂量能抑制子宫平滑肌[16]。益母草对血小板聚集、血栓形成以及红细胞聚集有较强的抑制作用，从而改善血液流变学和血流动力学，益母草中存在能提高红细胞变形能力及降低血液黏度的总生物碱，因此益母草对有凝血功能障碍、恶性循环导致的出血有很大程度的改善[17]。党参多糖能升高外周血血红蛋白，能促进脾脏代偿造血功能[15]。

目前国内中医药特色用于产后出血的研究事业走向高潮，中药、针灸分别用于研究或临床实践中也显示出明确的治疗效果，而且中医特色疗法相对于西医治疗副作用小，易于患者及家属接受，但不能否认中医治疗在临床实践中受着限制，比如针灸疗法，在产妇产程或产后疼痛较剧烈时，患者的体位转换，对于针灸来说可能产生滞针、断针、皮肤灼伤等可能。而口服中药与缩宫素结合，发挥其协同作用，存在的风险较小。本研究结果显示，催生汤与缩宫素联合应用能够有效地预防产后出血的发生，且患者服用后不良反应较少。但是产后出血的预防并不能仅仅依赖药物治疗，同时也要重视产后出血高危因素的孕期管理，产科医师和孕妇也需充分认识到瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险，倡导头胎自然分娩[18-21]。

综上所述，催生汤与缩宫素联合应用，临床操作简单、易行，价格低廉，治疗安全有效，作为预防产后出血的方案可以大力推广。

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