慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的肺部疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等。由于受到各种病原体感染的侵袭，COPD 易进展为COPD 急性加重期（AECOPD）[1]，本病需及时治疗，否则疾病将引发呼吸功能衰竭、肺心病、心功能衰竭等症状，严重影响患者的生命质量。AECOPD 患者多感呼吸不畅[2]，除了给予其西药以缓解症状外，还应该配合呼吸机来确保患者的呼吸顺畅，此种治疗方法虽可取得一定的疗效，但还存在一定的不足之处，在肺功能改善方面作用欠佳[3]。近年来，中医治疗AECOPD 广泛应用于临床中，且与西药结合治疗AECOPD 患者疗效显著。基于此，本研究选取大连市第四人民医院收治的90 例AECOPD老年患者作为研究对象，探讨小青龙汤联合无创呼吸机应用于AECOPD 老年患者中的临床价值，现报道如下。

选取2019年1月～2020年2月大连市第四人民医院收治的90 例AECOPD 老年患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为中药组与西药组，每组各45 例。中药组中，男24 例，女21 例；年龄62～81 岁，平均（69.23±7.11）岁；病程3～8年，平均（5.30±0.44）年。西药组中，男23 例，女22 例；年龄60～81 岁，平均（69.88±7.21）岁；病程3～7年，平均（5.21±0.41）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意，且经大连市第四人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》[4]和《慢性阻塞性肺疾病中医症候诊断标准（2011 版）》[5]对AECOPD 的诊断标准；②患者年龄＞60 岁；③患者的临床资料完整。排除标准：①药物过敏者；②有精神类疾病者；③血流动力学不稳定者；④有半年内面部或气道手术史者；⑤需借助气道保护者；⑥中途退出研究者。

西药组患者采用西医常规治疗，包括平喘抗炎、抗感染等治疗。同时联合无创呼吸机（深圳科曼）治疗，通气方法为选择适当面罩通气或是鼻罩通气，工作模式为S/T 模式，起始吸气相压力为8 cmH2O，之后逐渐升为14～18 cmH2O，起始呼气压为4 cmH2O，逐渐升高至5～7 cmH2O，适当对氧浓度进行调节，确保血氧饱和度（SpO2）不低于90%，维持时间5 d。

中药组患者采用小青龙汤联合无创呼吸机治疗，药方组成为蜜麻黄10 g、桂枝10 g、生姜10 g、细辛5 g、半夏5 g、制五味子5 g、白芍15 g、灸甘草6 g。随症加减：咳黄脓痰者加黄芩、浙贝母各10 g；烦躁而喘者加石膏30 g；胸闷者加杏仁、厚朴各10 g；尿少者加茯苓10 g、车前子15 g；纳差者加焦山楂、炒鸡内金各15 g；便秘者加大黄15 g、炒枳实10 g。水煎服300 mL，1 剂/d，分早晚2 次服用。无创呼吸机具体方法同参照组，连续治疗5 d。

比较两组患者的疗效、血气指标及肺功能情况。①采用血气分析仪（广州华西科创科技有限公司）检测患者的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），评价两组患者治疗前后的血气指标。②采用肺功能仪（北京中西远大科技有限公司）检测患者的肺功能指标：用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气量（FVC1）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。③根据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效[6]，显效：治疗后症状、体征改善显著，疗效指数70%～100%；有效：治疗后症状、体征有所改善，疗效指数30%～＜70%；无效：治疗后症状、体征无改善，疗效指数＜30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×l00%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

中药组患者的总有效率高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PaO2 高于治疗前，PaCO2 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，中医组患者的PaO2 高于西药组，PaCO2 低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者血气指标的比较（kPa，±s）

治疗前，两组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的FVC、FEV1/FVC 高于治疗前，中药组患者的FEV1 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，中药组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者肺功能的比较（±s）

COPD 属于慢性呼吸系统疾病，本病呈进行性发展，以气流受限、持续的呼吸道症状为主要特征。COPD好发于老年人，且发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁老年患者的生命健康。AECOPD 是诱发COPD 患者肺功能下降、疾病进展与死亡的重要原因[7]。由于呼吸道细菌感染，COPD 患者可进展为AECOPD。目前临床上，抗感染、短期糖皮质激素的应用是治疗AECOPD的常见方法，但上述方法都存在一定的局限性，耐药性的不断增强、糖皮质激素治疗后引发的大量不良反应等使得上述方法在临床中的应用受限。

无创正压通气疗法是以无创方式来连接患者和呼吸机，与有创机械通气比较[8]，其更能减轻患者的痛苦，减少并发症，保留患者的说话功能，舒适度较高，其需要配合西药治疗[9]。长期西药治疗虽然可缓解患者症状，但长期西药作用易造成患者的免疫力低下、耐药性增加等现象，影响预后，故需要寻找新的治疗方法以改善预后。近年来有研究已证实，中医在COPD 的治疗中得到广泛的推广[10]，且疗效显著。传统中医依据COPD 临床表现，将其归于“咳嗽”“肺胀”等范畴，该病之根本在于“宿痰内伏”[11]，而AECOPD 则是由于外邪入侵所致，引起肺气郁闭、宿痰引动，从而导致痰浊内阻，气机紊乱，故治疗AECOPD 应遵循止咳平喘、温肺化痰、化瘀痛络等原则[12]。小青龙汤属于一种经典方剂，方中的蜜麻黄、桂枝具有发散风寒之功效；制五味子可收敛肺气、止咳平喘；桂枝和白芍可养血、调和营卫；细辛与生姜可温肺化饮；灸甘草具有益肝和气、调和多味药材之作用[13-14]。上述药材协同作用于AECOPD 中疗效切确，且针对患者不同的症状可对症加减。

本研究结果显示，中药组患者的总有效率高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与西药治疗比较，小青龙汤联合呼吸机具有更明显的优势，可显著改善AECOPD 患者的症状，疗效明显。本研究结果还显示，治疗前，两组患者的血气指标、肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2 高于西药组，PaCO2 低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在无创呼吸机的基础上联合小青龙汤可显著改善AEPOCD患者的血气指标与肺功能，分析原因在于，无创呼吸机可延缓患者的呼气速度，使得气道压力增加[15]，有助于将肺泡内残气排空，而小青龙汤具有温肺化饮之功效，使得患者肺功能改善显著。

综上所述，小青龙汤联合无创呼吸机作用于AECOPD 中疗效确切，可显著改善患者的血气指标，促进其肺功能的恢复。

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Effect of Xiaoqinglong Decoction combined with noninvasive ventilator on blood gas index and lung function in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

DU Ting-ting
Department of Rehabilitation,the Fourth People′s Hospital of Dalian,Liaoning Province,Dalian 116000,China

[Abstract]Objective Effect of Xiaoqinglong Decoction combined with noninvasive ventilator on blood gas index and pulmonary function in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods A total of 90 elderly patients with AECOPD who admitted to the Fourth People′s Hospital of Dalian from January 2019 to February 2020 were selected as the research object,they were divided into the traditional Chinese medicine(TCM)group and the western medicine group according to random numbers table method,with 45 cases in each group.The western medical group was treated with routine therapy combined with noninvasive ventilator,the TCM group was treated with Xiaoqinglong Decoction combined with noninvasive ventilator.The curative effect,blood gas indexes(partial pressure of carbon dioxide [PaCO2],oxygen partial pressure [PaO2])and lung function(forced vital capacity [FVC],forced expiratory volume in the first second [FVC1],and the percentage of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity [FEV1/FVC])were compared between the two groups.Results The total effective rate in TCM group was higher than that in western medicine group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no statistically significant differences in blood gas index and lung function index between the two groups(P＞0.05).After treatment,FVC,FEV1,FEV1/FVC and PaO2 in TCM group were higher than those in western medicine group,and PaCO2 was lower than that in western medicine group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Xiaoqinglong Decoction combined with noninvasive ventilator is effective in the elderly patients with AECOPD,which can significantly improve the blood gas analysis index and promote the recovery of lung function.

[Key words]Xiaoqinglong Decoction;Noninvasive ventilator;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Blood gas index;Lung function

（收稿日期：2020-07-22）