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肠梗阻是临床常见的急腹症，如果不及时进行有效的和治疗，可危及患者的生命。该病发生的原因主要为机械性、物理性因素导致的肠腔阻塞，病因多种多样，病情发展迅速、多变，因此，准确、及时诊断该病对下一步治疗非常重要[1]。临床常采取影像学方法对肠梗阻进行诊断，其中肠梗阻部位、病因是诊断的重点，以往常应用腹部X 线检查，但由于受到腹腔其他脏器或肠腔内空气的影响，误诊率比较高，且无法准确地明确肠梗阻的病因，临床应用价值有限。随着影像学诊断技术的进步，CT 以其成像清晰、检出率高、对患者创伤小等优点，在肠梗阻诊断中的应用逐渐广泛[2]。本研究针对在肠梗阻诊断中应用腹部X 线和CT检查的效果、检出率进行比较，分析CT 检查的临床效果、安全性及检出率，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年7月～2020年6月抚顺市中心医院收治的100 例疑似肠梗阻患者作为研究对象，其中男53 例，女47 例；年龄23～76 岁，平均（47.3±3.5）岁；病程1～5 d、平均（2.7±0.6）d；肠梗阻类型：单纯机械性肠梗阻43 例，动力性肠梗阻33 例，绞窄性肠梗阻24 例；肠梗阻病因：肠肿瘤54 例，肠粘连32 例，肠套叠14 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①具有恶心呕吐、排便排气停止、腹痛腹胀等症状；②患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：①其他原因引起上述症状；②其他组织器官原发性疾病、恶性肿瘤；③神志不清，无法配合研究；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

X 线检查仪器：德国西门子公司生产的Aristos-VX-Plus 型数字化X 射线成像系统。扫描参数：管电压80 kV，X 线量20 MAS，照片距离110 cm。检查时患者处仰卧位，拍摄前后位的平片，部分患者处侧卧位拍摄水平位的平片。

CT 检查仪器：美国GE 公司生产的Lighispeed 16层螺旋CT 扫描仪。扫描参数：管电压120 kV，管电流230 mA，转速0.5 s/周，螺距1.0，层间隔5 mm，层厚5 mm。扫描时患者处仰卧位，下肢弯曲，从隔顶扫描至耻骨联合上缘，必要时需注射对比剂，对比剂为碘海醇注射液，使用剂量为100 mL，注射速度为3 mL/s，注射后对患者的动脉期、静脉期、延迟期进行扫描，将所得图像上传至工作站进行处理。

1.3 观察指标及评价标准

观察、记录两种检查方式图像清晰情况、各类型肠梗阻检出情况（特异度、灵敏度和准确性）、肠梗阻病因检出情况（特异度、灵敏度和准确性）及检查时患者舒适情况，并对结果进行统计分析。

图像清晰情况分为三个等级，即非常清晰、比较清晰、不清晰[3]。评价标准：①非常清晰为病灶显示非常清楚，未受其他组织器官影响；②比较清晰为病灶显示比较清楚，受其他组织器官影响比较小，但对临床诊断无影响；③不清晰为病灶显示不清楚，受其他组织器官影响比较大，对临床诊断有影响。总清晰度=（非常清晰+比较清晰）例数/总例数×100%。

特异度、灵敏度、准确性计算公式：①特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；②灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；③准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

肠梗阻类型：单纯机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

肠梗阻病因：肠肿瘤、肠粘连、肠套叠。

检查时患者舒适情况分为三个等级，即非常舒适、比较舒适、不舒适[4]。评价等级：①非常舒适为检查时患者无任何不适感；②比较舒适为检查时患者有轻微不适感；③不舒适为检查时患者不适感比较明显。总舒适度=（非常舒适+比较舒适）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的图像清晰情况

CT 检查图像清晰率为95.00%，高于X 线检查的83.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种检查方式图像清晰情况[n（%）]

2.2 两种不同检查方式对各类型肠梗阻的检出情况

CT 检查对肠梗阻类型的总检出率为84.00%，X线检查为59.00%。CT 检查灵敏度、准确性高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方式对各类型肠梗阻的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2～3）。

表2 两种不同检查方式对各类型肠梗阻的检出情况（n）

表3 两种检查方式诊断各类型肠梗阻特异度、灵敏度和准确性的比较[%（n/N）]

2.3 两种检查方式对肠梗阻病因的检出情况

CT 检查对肠梗阻病因总检出率为81.00%，X 线检查为61.00%。两种检查方式诊断肠梗阻病因的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），CT 检查诊断肠梗阻病因的灵敏度、准确性高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4～5）。

表4 两种检查方式对肠梗阻病因的检出情况（n）

2.4 两种检查方式患者的舒适情况

CT 检查患者的总舒适度为97.00%，高于X 线检查的89.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表6）。

3 讨论

肠梗阻的病情变化非常快，如果不及时明确病因，并选择科学、有效的措施治疗，会诱发肠炎、肠道坏死，病情严重时还可出现休克，危及患者的生命。尽早诊断肠梗阻，能提高疾病治疗效果，改善患者的预后[5]。目前，临床诊断肠梗阻的主要方式为影像学检查，如X 线、CT 等。应用腹部X 线检查虽然操作比较方便，但由于其受外界因素影响较大，对检查的结果有一定影响，对疾病的类型、病因的检出率有限，漏诊、误诊率比较高[6]。近年来，运用CT 检查诊断肠梗阻在临床取得了比较好的效果，不但能明确肠梗阻的类型、具体部位，还能对引起肠梗阻的病因进行诊断，诊断的准确性比较高，应用逐渐广泛[7-8]。

表5 两种检查方式诊断肠梗阻病因特异度、灵敏度和准确性的比较[%（n/N）]

表6 两种检查方式患者的舒适情况[n（%）]

本研究发现，CT 检查对肠梗阻类型总检出率为84.00%，X 线检查为59.00%；CT 检查对肠梗阻病因总检出率为85.00%，X 线检查为61.00%；且CT 检查的灵敏度、准确性高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因，主要是CT 扫描仪从患者横断面进行扫描，与X 线相比，能最大程度上避免骨骼、腹腔其他脏器对病变部位的遮挡，从而影响检查的结果，减少漏诊、误诊的发生。这一结果与苏国平等[9-11]的研究具有一致性。CT 检查中图像的清晰度、患者的舒适度均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），主要因为CT 检查采取仰卧位的方式进行检查，且检查速度更快、扫描的范围更广、扫描的图像更清晰，而X 线检查多采用立位摄片，加之曝光条件较差、受到肠内粪便的影响，图像质量比较低[12]，对于患者和家属来说，CT 更容易接受，可提高患者检查的配合度；CT 检查为无创检查，检查的安全性非常高。CT 检查中是从横断面显示患者的腹腔结构[13]，患者的骨骼、腹腔其他脏器、患者肠腔内的气体等因素对捡查结果的影响非常小；CT 检查时自动摄片，对医技人员操作水平的要求比较低，其图像更不会因此受到影响[14-15]；更重要的是CT 检查可以从不同的方向观察患者的病变情况，从而得出病灶的具体部位和周围正常组织间的关系，能更好地了解患者的病情，术前进行CT 检查，对手术的顺利实施具有重要作用[16]。除此外，CT检查还能精准地测量出患者肠道的管径距离，对判断肠系膜、门膜等情况十分重要，可帮助医生进一步明确肠梗阻的类型、部位、病因[17]。此外，CT 检查还能将肠腔外的情况显示出来，如肠外的脓肿、腹腔其他部位的肿块情况，以判断患者出现并发症的可能性，有利于医生制定下一步治疗措施。

综上所述，CT 检查对诊断肠梗阻具有显著的效果，能比较准确地检出肠梗阻的不同类型、病因，且检查的安全性、舒适度均比较高。

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