脑卒中，俗称中风，是多种因素引起的脑血管病，常表现为脑动脉狭窄、动脉破裂等，动脉发生异常导致脑部血液循环障碍，不及时治疗易造成永久性脑部功能障碍[1]。除有效的治疗手段外，对高危脑卒中人群的筛查不能松懈，这样才能有效避免脑卒中的发生、发展。近年来在临床诊断技术水平的不断提高下，脑卒中高危人群检出率逐渐升高，早期筛查出脑卒中高危人群，及时通知高危人群做好防治，有效减少脑卒中的发生[2-3]，逐步消除脑卒中发生的潜在威胁，降低病死率、猝死率等。目前临床筛查脑卒中的方法灵活多变，体检为临床常用手段，每年体检一次，在筛查是否为脑卒中高危人群的同时，还能帮助人们检测其他疾病。多年临床实践证实，影像学诊断在高危脑卒中筛查中具有较高的实践价值，鉴于此本研究提出颈动脉超声检测筛查脑卒中高危人群，通过多普勒彩色超声诊断仪对卒中高危者颈动脉情况进行分析，总结卒中发生的高危因素，现报道如下。

2018年8月～2020年6月于江西省乐平市抽取360 例居民进行调查，被调查居民均在40 岁以上，其中男174 例，女186 例；平均年龄（62.35±2.24）岁；平均体重（64.25±3.26）kg；平均身高（170.25±2.15）cm。根据8+2 脑卒中危险因素，将被调查者分为健康组（不占据危险因素）、低危组（占1～3 项危险因素）、中危组（占4～6 项危险因素）及高危组（占6 项以上危险因素），每组各90 例。健康组中，男45 例，女45 例；平均年龄（62.35±2.24）岁；平均体重（64.25±3.26）kg；平均身高（170.25±2.15）cm。低危组中，男40 例，女50例；平均年龄（62.40±2.20）岁；平均体重（64.35±3.20）kg；平均身高（170.30±2.20）cm。中危组中，男42 例，女48例；平均年龄（62.20±2.15）岁；平均体重（64.20±3.15）kg；平均身高（170.20±2.25）cm。高危组中，男47 例，女43例；平均年龄（62.31±2.15）岁；平均体重（64.32±3.20）kg；平均身高（170.40±1.95）cm。所有被调查者均知晓本次研究，同意参与并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

8+2 脑卒中危险因素判定标准[4]如下。①高血压；②房颤或瓣膜性心脏病；③吸烟；④血脂异常；⑤糖尿病；⑥很少进行体育锻炼；⑦明显超重或肥胖；⑧有脑卒中家族史，a：既往脑卒中病史；b：短暂性脑缺血发作（TIA）病史。

纳入标准：①居民精神状态正常，能配合治疗；②居民年龄在40 岁以上。

排除标准：①先天性心脏病、肝肾功能不全者；②先天失聪、语言障碍者；③既往颈动脉支架、脑梗死者。

颈动脉超声检测：选用彩色多普勒超声仪进行检测，型号为Mindray M7 Series，由上海寰熙医疗器械有限公司提供，7L4s 线阵探头，分为5.0、7.5、10.0 MHz三个线阵频率。

超声检测流程：受检者仰卧，在双肩下放置相应高度枕头，让受检者头略向后倾斜，暴露颈部。锁骨上窝颈动脉作为探查起点，沿短轴、长轴方向分别探查受检者双侧颈动脉，超声检测总动脉内中膜厚度，并记录动脉中斑块大小、位置及数量，观察是否存在闭塞和狭窄情况。颈总动脉分叉向后移动1.5 cm，到达总动脉后壁，测量并记录内中膜厚度，即中膜外表面、血管内膜间距，为保证厚度测量准确，需连测量3 次并计算平均值。

①记录颈动脉内中膜增厚情况：以0.1 cm 为界线，超出此值判定为内中膜增厚；若超过0.15 mm 表示有斑块形成。②统计受检者血管内斑块性质，包括规则均质、规则不均质、不规则不均质、不规则均质几种斑块。斑块性质：硬斑，图像回声较强，伴随后方声影；软斑，回声较低；混合斑，回声强弱不均匀。若斑块极易脱落，判定为不稳定斑块，反之为稳定斑块。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

360 例受检者颈部血管斑块形成102 例，总检出率为28.33%；中膜增厚检出共101 例，总检出率为28.06%。

高危组的颈部血管斑块检出率、中膜增厚检出率高于中危组、低危组、健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中危组的颈部血管斑块检出率、中膜增厚检出率高于低危组、健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低危组的颈部血管斑块检出率、中膜增厚检出率高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 四组斑块检出率、中膜增厚检出率的比较[n（%）]

 

与健康组比较，*P＜0.05；与低危组比较，#P＜0.05；与中危组比较，&P＜0.05

四组血管内斑块检出分为单发和多发斑块，单发中包括规则均质、规则不均质、不规则不均质，多发斑块中新增不规则均质斑块。高危组单发、多发斑块性质总检出率高于中危组、低危组和健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中危组单发、多发斑块性质总检出率高于低危组、健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低危组单发、多发斑块性质总检出率高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 四组血管内斑块性质检出情况的比较[n（%）]

 

与健康组比较，*P＜0.05；与低危组比较，#P＜0.05；与中危组比较，&P＜0.05

脑卒中的是临床上常见疾病，目前我国每年都有大量新发病例，脑卒中诱发的残疾、死亡病例不在少数，可见脑卒中对人类健康危害之大。关注人类健康，扫除卒中潜在威胁，是临床筛查高危脑卒中的主要目的，超声技术为目前临床的主要筛查手段，有助于降低脑卒中发生率[5-6]。本研究通过对当地居民进行调查及颈动脉超声诊断，总结导致动脉粥样硬化的病因机制：高血压，随着血压的升高，小动脉壁承受较大张力，动脉壁平滑肌收缩，动脉管腔变得狭窄，血管在较大张力作用下被迫扩张，血管通透性发生改变，血浆外渗，动脉功能异常。机体长期维持高血压状态，血管壁增厚，导致其舒张功能下降，进而发生动脉粥样硬化，形成脑卒中[7-8]；动脉管腔受斑块附着、沉积的影响，管腔逐渐变得狭窄，促使粥样硬化发生；部分附着在动脉管壁上的斑块脱落，导致栓塞。

精准诊断方法是保证脑卒中高危人群检出准确度的关键，本次采用颈动脉超声检查，筛查高危人群血管斑块、稳定型、不稳定型斑块等均有较高检出率，筛查具有针对性，通过影像分析可准确区分斑块性质。与其他检测方式相比，彩超优势在于：操作简便且安全无创，直达血管内部探查病灶处变化，彩超下颈部血液流动情况清晰呈现，且能敏感捕捉到动脉血管的异常变化，将颈动脉狭窄、斑块情况等完全展示出来，帮助检测者对颈部血管病变程度进行深入、精准分析。本研究通过8+2 脑卒中高危人群判定标准，将脑卒中高危人群筛选出来，结果显示，与健康人群相比，低危、中危、高危组人群的颈部血管斑块及中膜增厚检出率逐渐增高，提示彩色多普勒超声在筛查高危脑卒中人群中具有较高的精准性。本研究还将被检测者的血管斑块性质进行区分，分为规则均质、规则不均质、不规则不均质、不规则均质几种，彩超诊断不仅能精准筛选粥样硬化血管，还能对斑块稳定性、单发、多发等进行清楚鉴别。超声检查显示，颈动脉斑块是提示脑卒中高危人群的关键点，斑块多为不均匀质地[9]。本次调查显示，健康组斑块性质检出率仅为1.11%，且均为单发、不规则不均质斑块，说明脑血管斑块、狭窄特征是由局部向弥漫特性转化，其斑块性质由均质性向不均质方向发展。利用多普勒超声诊断斑块性质，能明确斑块是否稳定，进而制订完善的临床治疗方案[10-12]。斑块稳定性与脑血管病存在紧密相关性，与稳定性斑块相比，不稳定性斑块破裂可能性较大，因此早期彩超筛查并区分颈动脉斑块的性质，便于临床预防控制斑块破裂进而引发脑卒中[11-12]。此外，在颈动脉彩超下，颈动脉血管增厚情况被清晰地展现，检测者能准确判断血管内中膜是否增厚，并根据超声回声对斑块稳定性进行判断[13-17]。

综上所述，在脑卒中高危人群筛查中颈动脉超声检测起着至关重要的作用，彩超能清晰展现颈动脉内中膜厚度、斑块性质及动脉管腔狭窄情况，有助于临床筛查卒中高危人群，同时为临床诊治提供有效信息。

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Study on the application value of carotid artery ultrasound in screening high-risk population of stroke

TANG Qing-wu1 WANG Qing-fei2 ZHU Xiang-bao1
1.Leping Center for Disease Control and Prevention,Jiangxi Province,Leping 333300,China;2.Department of Pathology,Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Leping 333300,China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of carotid artery ultrasound in screening high-risk population of stroke.Methods From August 2018 to June 2020,360 residents were selected for investigation in Leping City,Jiangxi Province,and the residents surveyed were all over 40 years old.According to 8+2 stroke risk factors,the respondents were divided into healthy group,low-risk group,intermediate-risk group and high-risk group,with 90 cases in each group.The basic living habits and plaque detection rate of residents were investigated.The color Doppler ultrasound detection instrument was used for carotid artery ultrasound detection,and the clinical application value of carotid artery ultrasound detection was analyzed.Results There were 102 cases of neck vascular plaque formation in 360 subjects,with a total detection rate of 28.33%;a total of 101 cases of media thickening were detected,with a total detection rate of 28.06%.The detection rates of neck vascular plaque and media thickening in the high-risk group were higher than those in the intermediate-risk group,low-risk group,and healthy group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rates of neck vascular plaque and media thickening in the intermediate-risk group were higher than those in the low-risk group and healthy group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rates of neck vascular plaque and media thickening in the low-risk group were higher than those in the healthy group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total detection rates of single and multiple plaques in the high-risk group were higher than those in the intermediate-risk group,low-risk group and healthy group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total detection rates of single and multiple plaques in the intermediate-risk group were higher than those in the low-risk group and healthy group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total detection rates of single and multiple plaques in the low-risk group were higher than those in the healthy group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of carotid artery ultrasound detection in screening high-risk population of stroke can effectively distinguish high-,medium-,and low-risk stroke populations,and clarify the thickening of the media and the nature of plaque,which provides rich imaging data for clinical interventions.

[Key words]Carotid artery ultrasound examination;Intima-media;Stroke;Plaque;Vascular disease

[基金项目]江西省景德镇市社会发展领域-医疗卫生科技计划项目（20192SFZC055）

（收稿日期：2020-07-06）