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川崎病，也称作为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的急性发热性疾病，为急性自限性全身性血管炎，川崎病发病率不断增加，一般发生在婴幼儿中，易导致患者中小型动脉发生病变，以冠状动脉病变较为常见，容易导致患者冠状动脉扩张，发生闭塞和阻塞，引起心肌梗死情况，在急性期发病1～11 d，患者冠状动脉内皮细胞发生血管壁炎性浸润，在亚急性期发病后11～21 d，患者血管无结构完整性，容易导致动脉扩张、引起动脉瘤，而在患者血管修复后，患者血管容易发生狭窄和纤维化，由于动脉瘤内血流减慢，导致血栓形成。而早期诊断对患者十分重要，能改善患者预后，而早期实施一项有效的诊断方式，明确患者冠状动脉病变，能为患者后期治疗提供有利依据，改善患者预后[1-3]。因此，本研究选取40 例疑似川崎病冠状动脉病变患儿作为研究对象，采取不同的诊断方式，分析川崎病冠状动脉病变超声心动图早期诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2020年3月河源市妇幼保健院收治的40 例疑似川崎病冠状动脉病变患儿作为研究对象，其中男21 例，女19 例；年龄4 个月～9 岁，平均（4.21±1.21）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者连续发热时间＞5 d，唇色出现潮红，发生不规则皮疹，急性期手足发生硬肿，疑似川崎病冠状动脉病变；②所有患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有其他严重疾病；②依从性差，难以配合研究者。

1.2 方法

心电图诊断：采用TLC5000 型心电图仪器（康泰医学系统股份有限公司），对患者实施心电图检查，将诊断结果详细记录。

超声心动图诊断：采用EPIQ 7C 型超声心动图仪器[PHILIPS（荷兰），探头（三星A30、P2-4BA、S12-4、S5-1）]，患者取左侧卧位或者平卧位，在安静状态下实施检查，在常规经胸超声扫查基础上，重点探查患者左冠状动脉，同时还需要观察分支前降支、右冠状动脉走行，对管壁内径进行测量，观察患者有无合并症发生，例如动脉瘤内附壁血栓、左室壁节段性运动异常、心包积液等。

以冠状动脉造影为金标准。在骶管、静脉复合麻醉下，经皮穿刺和股动脉插管，采用5F 导管经过股动脉逆行直至主动脉根部，实施主动脉根部造影，将检测结果详细记录。

1.3 观察指标

分析不同检查方式的诊断符合率、灵敏度、特异度。诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。并分析超声心动图的影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断符合率、灵敏度、特异性的比较

超声心动图方式的诊断符合率为85.00%、灵敏度为88.24%、特异性为66.67%；心电图方式诊断符合率为55.00%、灵敏度为55.88%、特异性为50.00%。超声心动图的诊断符合率、灵敏度、特异性均高于心电图，差异有统计学意义（χ2=9.6078、8.8378、5.6980，P＜0.05）（表1～2）。

表1 超声心动图诊断方式（n）

表2 心电图诊断方式（n）

2.2 超声影像学特征

超声检查表现为冠状动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不均匀，周围组织灰度对比增强（图1）。心电图表现为窦性心动过速的患者，恢复正常时间为（4.17±0.21）个月；而诊断为冠状动脉瘤患者，恢复正常时间为（20.12±0.17）个月。在随访过程中未发生管腔＜1.5 mm 的病例，且无复发病例。

图1 超声影像学特征

3 讨论

据相关研究显示，多数川崎病患者常常伴有冠状动脉病变情况，若病情严重，易对患者身体健康造成影响[4-5]，而对于该疾病实施的诊断方式较多，例如心电图诊断、超声心动图等，心电图目前也在临床广泛应用，但是由于多种因素影响，导致检出率不高，使其应用也受到限制[6-9]。

目前对于该疾病的治疗，一般在病程早期采用大剂量丙种球蛋白、阿司匹林，从而对患者血管免疫反应进行阻断，预防血小板凝集，能减轻人体冠状动脉损害，但是目前冠状动脉瘤发生率也不断增加，而早期进行诊断，提升患者病变，利于后期治疗。而通过实施超声心动图诊断，取得显著效果，能对患者管腔内径进行精确测量，提供患者血管内壁形态结构图像资料[10-13]，由于儿童胸壁薄、通过经胸超声心动图，能获得满意的图像，同时该项诊断方式为无创性检查，在该疾病随访和诊断过程中具有十分重要的价值。超声心动图与其他诊断相比，具有多种优势，例如简便、无创等，能动态观察，同时能对冠状动脉病变准确诊断，一般常常发生在RCA、LCA 主干，超声心动图对患者冠状动脉主干病变具有较高的敏感性，若患者远段具有病变，分支和主干近段也多受累，通过实施超声心动图诊断，能动态观察冠状动脉病变情况，能显著提高检出率[14-15]。

本研究结果显示，超声心动图的诊断符合率、灵敏度、特异性均高于心电图，差异有统计学意义（P＜0.05），超声检查表现为冠状动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不均匀，周围组织灰度对比增强，而心电图表现为窦性心动过速的患者，恢复正常时间为（4.17±0.21）个月；而诊断为冠状动脉瘤患者，恢复正常时间为（20.12±0.17）个月；在随访过程中未发生管腔＜1.5 mm 的病例，无复发病例。

综上所述，通过对川崎病冠状动脉病变患者实施超声心动图诊断，在早期诊断方面具有十分重要的意义，能提高检出率，值得在临床中推广及运用。

[参考文献]

[1]张广俊，宋秀莲，黄圣奇，等.超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断与随访中的应用[J].医学影像学杂志，2018，28（8）：1274-1277.

[2]王晓燕.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的研究价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（16）：122-123.

[3]闫加勇，刘杨，许晶，等.儿童川崎病冠状动脉病变及其并发症的超声诊断及价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（30）：140-141.

[4]孙亚男.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变检测的价值探讨[J].中国医疗器械信息，2019，25（8）：152-153.

[5]Lu Y，Heidari A，Horsley DA.A high fill-factor annular array of high frequency piezoelectric micromachined ultrasonic transducers[J].J Microelectromech Syst，2015，24（4）：904-913.

[6]冯俊，李岩，常凤玲，等.小儿川崎病冠状动脉病变的超声诊断及随访[J].实用医学影像杂志，2018，19（3）：232-234.

[7]董娟.超声心动图对川崎病诊断的应用价值与护理[J].护理实践与研究，2018，15（23）：89-91.

[8]Kuntzman ML，Kim D，Hall N，et al.Microfabrication and experimental evaluation of a rotational capacitive micromachined ultrasonic transducer[J].J Microelectromech Syst，2015，24（2）：404-413.

[9]利倩芝.超声心动图对川崎病合并冠状动脉病变的诊断价值及危险因素分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（18）：168-169.

[10]邓文杰，周乾潮，朱滨玉，等.小儿川崎病冠状动脉病变的超声诊断价值[J].中外医学研究，2020，18（14）：60-61.

[11]陈治锋.超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断与随访中的应用效果、价值分析[J].首都食品与医药，2019，26（23）：110-111.

[12]周乾潮，金婧，邓文杰，等.超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断中的应用价值研究[J].现代医用影像学，2019，28（2）：354-355.

[13]钱大钧，陶含嫣，周达琼，等.实时三维超声心动图对儿童不典型川崎病冠状动脉病变早期诊断的应用价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（7）：502-503.

[14]李岩，常凤玲，冯俊，等.川崎病并发冠状动脉病变的超声心动图诊断及高危因素分析[J].中国医学影像学杂志，2018，26（5）：353-356.