小儿下肢骨折为临床常见骨折类型，主要治疗方法为手术治疗，而小儿生性好动，常规方法如外固定易发生复位后异位，因此，切开复位内固定成为主要治疗方法。由于小儿患者具有特殊的生理特点，如不耐受缺氧、二氧化碳吸收快、呼吸循环系统易受手术影响等，吸入麻醉是小儿全麻的常用方法[1]。儿童手术理想的麻醉方案应具备起效迅速、术中生命体征平稳、术后苏醒快、麻醉相关并发症少等特点。七氟烷血/气分配系数相对较低，因此可缩短麻醉诱导期与苏醒期，且气味芳香，对气道刺激性较小，无明显呼吸循环系统抑制[2]，国内外报道显示[3-4]，在小儿手术麻醉中七氟烷应用效果肯定。本研究为进一步证实七氟烷吸入麻醉在小儿下肢骨折手术中的应用效果，特与氯胺酮麻醉进行比较，探究七氟烷吸入麻醉在小儿下肢骨折手术中的应用效果及对患儿血流动力学的影响，现报道如下。

选择2017年6月～2020年7月于珠海市妇幼保健院麻醉科行下肢骨折手术的103 例患儿为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（51 例）和观察组（52 例）。对照组中，男37 例，女14 例；年龄4～13 岁，平均（6.30±1.72）岁；骨折类型：股骨骨折19 例，髌骨骨折15 例，胫腓骨骨折10 例，跟骨及内外踝骨折7例。观察组中，男33 例，女19 例；年龄2～12 岁，平均（5.93±1.57）岁；骨折类型：股骨骨折22 例，髌骨骨折13 例，胫腓骨骨折9 例，跟骨及内外踝骨折8 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿有明确外伤病史；②影像学确诊下肢骨折，于珠海市妇幼保健院开展相关手术治疗；③美国麻醉师协会（ASA）为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①合并呼吸、循环与神经系统疾病者；②近期接受抗血小板治疗，合并抗凝禁忌，血液系统疾病及肝肾严重疾病者；③对本研究拟用药物过敏或禁忌者。患儿法定监护人对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组采用基础麻醉氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20170322、20190901，规格：2 mL∶100 mg）静脉给药1 mg/kg，麻醉起效后进入手术室，术中氯胺酮0.5～1.5 mg/（kg·h）持续泵入，睫毛反射消失后联合骶管穿刺麻醉。观察组患儿采用吸入麻醉七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：20170634，规格：100 mL），麻醉前30 min 肌注长托宁（成都力思特制药股份有限公司，生产批号：20170215、20190731，规格1 mL∶1 mg）0.01 mg/kg，入室后给予封闭面罩诱导持续吸入6.0%～9.0%七氟烷，氧流量4～5 L/min，术中七氟烷吸入浓度递增1.5%～2.0%至睫毛反射消失，调节氧流量2 L/min，七氟烷4.0%～5.0%持续麻醉。

①比较两组不同监测时间患儿血流动力学指标：血氧饱和度（SaO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。监测时间：麻醉诱导前（T0）、睫毛反射消失（T1）、切皮即刻（T2）、切皮后5 min（T3）、术毕（T4）。②麻醉质量情况：感觉阻滞起效时间、苏醒时间（睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间）。③不良反应包括恶心呕吐、躁动等症状。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组T0 时的SaO2、MAP、HR、SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3 时，观察组SaO2、MAP高于对照组，HR、SBP、DBP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T4 时，观察组SaO2、MAP 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T4 时的HR、SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患儿血流动力学情况的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组感觉阻滞起效时间、睁眼时间、清醒时间及定向力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿麻醉质量情况的比较（min，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组发生2 例（3.85%）不良反应（均为恶心），对照组发生8 例（15.69%）（3 例恶心呕吐，5 例躁动）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

下肢骨折为临床工作中常见骨折类型，治疗骨折的主要方法为手法复位后外固定与切开复位内固定。小儿生性好动，采用手法复位后外固定后极易发生骨折移位，对骨折愈合与功能恢复造成严重影响。因此，小儿下肢骨折大多采用切开复位内固定法治疗，儿童身体机能处于发育阶段，手术麻醉要求简单、安全、适度，传统静脉麻醉药物虽麻醉效果确切，但用量较大、麻醉程度较深、苏醒时间缓慢、苏醒后呕吐及躁动并发症较多，在儿童手术中应用受到限制[5-8]。吸入麻醉是一种依靠吸入型麻醉药物进行麻醉诱导与维持的麻醉方式，七氟烷为吸入麻醉中最常用麻醉药物，血/气分配系数0.63[9]，可控性良好，应用于小儿下肢骨折手术无需有创穿刺，可减少有创穿刺导致的患儿躁动、哭闹行为。儿童生理处于生长发育阶段，各器官组织发育均不成熟，心肌收缩代偿功能水平有待提升，在麻醉过程中，相对于成人较易发生心血管抑制等不良反应。因此选择合适的麻醉药物与剂量显得尤为重要。传统对于麻醉药物在血流动力学方面影响的研究大多局限于HR、BP 等指标，缺乏全面性与连续性。

本研究结果显示，T1、T2、T3 时观察组SaO2、MAP高于对照组，HR、SBP、DBP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；T4 时观察组SaO2、MAP 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示七氟烷吸入麻醉在小儿下肢骨折手术中的应用可稳定患儿血流动力学，张溪英等[10]研究结果显示七氟烷用于小儿诱导麻醉与维持麻醉，患儿血流动力学较为平稳，与本研究结果相仿。本研究中观察组部分患儿在诱导期出现血压一过性增高，心率略增快现象，考虑与部分患儿不合作，哭闹明显，七氟烷吸入浓度不足，麻醉深度偏浅相关。理想的麻醉方案应具有术中生命体征平稳、麻醉可控性强等特点，七氟烷吸入麻醉可通过控制吸入剂量进行麻醉诱导与维持，有利于维持小儿手术中无意识状态，从而便于医师开展相应手术。此外，患儿术中血氧饱和度较为平稳，可有效减少手术过程中患儿发生缺氧事件概率，提升手术安全性。

本研究结果显示，观察组感觉阻滞起效时间、睁眼时间、清醒时间及定向力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示七氟烷吸入麻醉在小儿下肢骨折手术中的应用效果显著，可缩短麻醉阻滞起效时间与苏醒时间。韦玲等[11]研究结果显示，七氟烷吸入麻醉在小儿下肢骨折手术中应用可缩短麻醉苏醒时间，与本研究结果相仿；丁海阳等[12]研究结果显示，七氟烷在小儿下肢骨折术中应用并不能缩短麻醉阻滞起效时间，与本研究结果有明显差异；考虑与对照组氯胺酮应用方法、七氟烷吸入浓度、七氟烷维持麻醉浓度差异相关。患儿麻醉阻滞起效时间短可便于医师及时开展骨折手术，苏醒时间短可提升下肢骨折手术安全性与降低麻醉相关并发症。本研究结果显示观察组发生2 例不良反应，均为恶心，在休息一段时间后自行缓解；官彬等[13-14]研究结果与本次研究结果大致相仿。但本研究中观察组不良反应发生率3.85%高于崔涛等[5]报道的0.0%，考虑与样本量、手术类型、七氟烷吸入浓度、七氟烷维持麻醉浓度不同相关。马海燕等[15]研究通过对比丙泊酚静脉诱导麻醉（对照组）与七氟烷吸入诱导麻醉（观察组）在小儿腹腔镜疝修补术中的应用发现，对照组术后躁动、呕吐发生率低于观察组，与本研究结果有明显差异，考虑与本研究中对照组应用氯胺酮相关。本研究不足之处，是未对两组患儿术后应激反应、疼痛情况进行对比研究，探究七氟烷吸入麻醉是否可对小儿下肢骨折手术患儿术后应激、疼痛产生积极影响，后期可针对此方向进行进一步研究。

综上所述，七氟烷吸入麻醉在小儿下肢骨折手术中的应用效果显著，可缩短麻醉阻滞起效时间与苏醒时间，降低麻醉相关不良反应发生率，稳定患儿血流动力学。

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Application of Sevoflurane inhalation anesthesia in the operation of pediatric lower extremity fractures and its effect on hemodynamics

YIN Zhi-wei
Department of Anesthesiology,Zhuhai Center for Maternal and Child Health Care,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

[Abstract]Objective To explore the application of Sevoflurane inhalation anesthesia in the operation of pediatric lower extremity fractures and its effect on hemodynamics.Methods A total of 103 children who underwent lower limb fracture surgery in the Department of Anesthesiology,Zhuhai Center for Maternal and Child Health Care from June 2017 to July 2020 were selected as the research subjects.They were divided into control group(51 cases)and observation group(52 cases)according to the random number table method.The control group was given Ketamine basic anesthesia,while the observation group was given Sevoflurane inhalation anesthesia.The hemodynamic indexes,anesthetic quality and adverse reactions of the two groups were compared.Results There was no significant difference in blood oxygen saturation(SaO2),mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)between the two groups before anesthesia induction(P＞0.05).SaO2 and MAP in the observation group were higher than those in the control group,while HR,SBP and DBP were lower than those in the control group when eyelash reflex disappeared,immediately after skin incision and 5 min after skin incision,the differences were statistically significant(P＜0.05).SaO2 and MAP in the observation group were higher than those in the control group at the end of operation,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in HR,SBP and DBP between the two groups at the end of operation(P＞0.05).The onset time and awakening time of sensory block in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia can shorting the onset time and recovery time of anesthesia block in children undergoing lower extremity fracture surgery,reducing the incidence of anaesthesia related adverse reactions,and stabilizing hemodynamics.

[Key words]Sevoflurane;Inhalation anesthesia;Lower extremity fracture;Hemodynamics

[作者简介]尹志伟（1984-），男，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉

（收稿日期：2020-09-01）