近年来，剖宫产率逐年上升。剖宫产术后48 h 疼痛感较为强烈，在手术器械刺激及间歇性子宫收缩影响下导致术后疼痛，易使产妇产生焦虑、抑郁、激发机体应激反应等症状，从而增加产妇对疼痛的敏感性[1-2]。因此，采取积极的干预措施有助于缓解剖宫产术后疼痛感，加快术后康复速度。静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛是剖宫产术后常见的镇痛方法，但易产生恶心、呕吐、镇痛不全等不良反应影响临床应用效果。目前，穴位注射联合静脉镇痛于剖宫产术后得到较好的应用，且镇痛效果好，可有效缓解术后疼痛感以促进康复[3-4]。鉴于此，本研究采用芬太尼合谷穴位注射，旨在探究对剖宫产术后快速康复的影响，现报道如下。

选取2018年11月～2020年3月于高安市妇幼保健院行剖宫产手术的200 例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各100 例。研究组年龄21～37 岁，平均（29.76±3.88）岁；孕龄38～41 周，平均（39.54±0.42）周；体重58～79 kg，平均（68.53±3.74）kg；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级78 例，Ⅱ级22 例。对照组年龄22～38 岁，平均年龄（30.02±3.11）岁；孕龄38～40 周，平均（39.32±0.45）周；体重58～81 kg，平均（68.83±3.81）kg；ASA 分级：Ⅰ级75 例，Ⅱ级25 例。本研究获伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均行剖宫产手术；②产检资料齐全；③均为单胎妊娠，且均为择期禁食；④无自发性宫缩；⑤由家属签署知情同意书。排除标准：①存在肝、肾、心、肺功能异常；②合并糖尿病、高血压等妊娠合并症；③合并脊柱解剖异常或脊髓异常发育者；④对阿片类药物过敏；⑤精神障碍，无法完成本次研究者。

产妇进入手术室后常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等变化，开放静脉通道后注射乳酸林格氏液10 mL/kg。采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，消毒铺巾，选择L3～4 腰硬联合穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔给予2.0 mL 0.5%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20171123），置硬膜外导管，婴儿娩出后硬膜外追加5～10 mL 0.75%罗哌卡因。对照组经静脉注射0.1 mg 芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，生产批号：20180425），研究组给予0.1 mg芬太尼合谷穴位注射。两组术后均采用PCIA[50 mg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20181013）+120 mg 酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，生产批号：20181114）+4 mg 昂丹司琼（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，生产批号：20170627）+60 mL 生理盐水]泵入。

比较两组围术期指标、镇痛及舒适度评分、新生儿Apgar 评分、不良反应。

围术期指标：术中出血量、肛门首次排气时间、进食时间及下床活动时间、术后24 h 出血量。镇痛及舒适度评分：于术后4 h、8 h、24 h、48 h 采用视觉模拟评分（visual anaglogue scale，VAS）[6]评估产妇术后疼痛程度，满分10 分，轻度疼痛：1～3 分，中度疼痛：4～7分，重度疼痛：8～10 分。另于上述时间及舒适度评分（bruggrmann comfort scale，BCS）对产妇术后舒适程度展开评估[7]，0 分：持续疼痛；1 分：安静时无痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重；2 分：安静时无痛，咳嗽或深呼吸时轻微疼痛；3 分：深呼吸时无痛；4 分：咳嗽时无痛。新生儿Apgar 评分[8]：分别于分娩后1 min、5 min评估新生儿Apgar 评分，若评分＜7 分，则需给予胸外按摩、给氧、吸痰等干预，必要时给予气管插管。不良反应：观察治疗期间不良反应情况，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组术中出血量少于对照组，术后肛门首次排气时间、进食时间及下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后24 h 出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇围术期指标的比较（±s）

研究组术后24 h VAS 及BCS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇术后24 h VAS 及BCS 评分的比较（分，±s）

两组新生儿分娩后1 min、5 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组新生儿分娩后1 min、5 min Apgar 评分的比较（分，±s）

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产妇不良反应发生率的比较[n（%）]

剖宫产术后完善的镇痛措施可有效缓解术后疼痛反应，利于促进产妇快速康复。目前，临床采用常规硬膜外镇痛或静脉镇痛的方式以缓解术后疼痛感[5]。静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛是剖宫产术后常见的镇痛方法，但静脉自控镇痛中由于药物使用剂量较大，易产生呕吐、恶心等不良反应；硬膜外自控镇痛则因导管固定难度较大，影响产妇术后早期下床活动，加之导管易脱落，引发硬膜外穿刺部位感染，影响术后恢复[6-9]。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，术后首次排气时间、进食时间及下床活动时间均短于对照组，术后24 h VAS 及BCS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组分娩后1 min、5 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用芬太尼穴位注射联合静脉镇痛有助于促进剖宫产术后快速恢复，减轻术后疼痛感，提高舒适度，减少不良反应。分析其原因可知药物经穴位注射后可阻断部分神经的传导，对穴位处起到刺激及压迫，同时可刺激产妇体内的β-内啡肽水平升高，从而减轻术后疼痛。虽穴位注射中药物剂量较小，但可获得与肌肉注射相同的镇痛效果。故穴位注射在提高镇痛效果的同时还可减少药物使用剂量，从而降低不良反应发生率[10-11]。针灸麻醉镇痛是以针刺穴位为主，辅以少量药物，依据经络脏腑基础理论及针刺麻醉的临床经验，使患者可在清醒状态下接受手术治疗的一种麻醉方法，是针灸学理论与实践在现代化麻醉学中的运用及发展，是中西医结合的成功典范[12-13]。合谷穴为大肠经之原穴，主全身之气，对该穴位实施针刺可疏经镇痛、通经开窍，有助于促进子宫收缩，同时与芬太尼联合使用，二者可产生协同作用，减轻产后疼痛感[14-15]。由此可见，芬太尼合穴位注射可有效阻断部分神经的传导，促进产妇芬太尼有效成分的释放，有助于缓解术后疼痛。陈祥楠等[16]在分娩镇痛中选择合谷穴、三阴交穴等穴位，经穴位注射罗哌卡因行分娩镇痛，发现合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因分娩镇痛中起到较好的分娩镇痛效果，能够提高围生期质量，具有良好的镇痛效果，与本研究结果相一致。

综上所述，芬太尼穴位注射联合静脉镇痛可有效缓解剖宫产术后疼痛感，减少镇痛药物使用剂量，降低不良反应，疗效确切。但因本研究时间较短，纳入样本量较小，未做到大样本、多中心研究，关于穴位注射起到的镇痛、镇吐及穴位之间的协同作用等机制需进行进一步研究。

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Effect of fentanyl and Hegu acupoint injection on rapid recovery after cesarean section

SUN Wen-hua1 XU Rong-deng2 HAN Xiao-yan1 LIU Ding3
1.Department of Anesthesiology,Gao′an Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangxi Province,Gao′an 330800,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Gao′an Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangxi Province,Gao′an 330800,China;3.Department of Pharmacy,Jingan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jing′an 330600,China

[Abstract]Objective To explore the effect of fentanyl Hegu acupoint injection on rapid recovery after cesarean section.Methods From November 2018 to March 2020,200 cases of maternal cesarean section in Gao′an Maternal and Child Health Care Hospital were selected and divided into control group and research group by random number table method,with 100 cases in each group.The control group was treated with fentanyl intravenous injection combined with intravenous analgesia,and the research group was treated with fentanyl acupoint injection combined with intravenous analgesia.The perioperative indexes,analgesia and comfort score,neonatal Apgar score and adverse reactions were compared between the two groups.Results The first exhaust time,eating time and ambulation time of the research group were shorter than those of the control group,and the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the amount of bleeding 24 h after operation between the two groups(P＞0.05);the visual anaglogue scale(VAS）and bruggrmann comfort scale(BCS）of the research group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);there were no significant differences in the Apgar score of the two groups at 1 min and 5 min after delivery(P＞0.05).The incidence of adverse reactions in the research group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Fentanyl combined with acupoint injection after cesarean section can effectively relieve maternal pain,improve comfort,with less adverse reactions and high safety.It can be used as the first choice for postoperative analgesia after cesarean section,which is worthy of promotion and application.

[Key words]After cesarean section;Fentanyl;Hegu point;Acupoint injection;Aalgesic effect;Adverse reactions

[基金项目]江西省宜春市科技计划项目（JXYC2020KSA095）

[作者简介]孙文华（1980-），男，江西高安人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉

（收稿日期：2020-11-13）