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良性前列腺增生症（benign prostatichy perplasia BPH）是泌尿外科最常见的疾病之一，同时也是引起广大中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随着年龄的增长呈上升趋势[1-2]。BPH早期的症状为夜尿增多，后逐渐出现尿频、尿急、排尿困难等症状，甚至发生尿潴留，严重影响患者的生活质量[3]。多年来，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）一直都是公认的治疗前列腺增生症的一线手术方式，但是该术式存在术中温度较高、易穿孔、复发率高、对患者性功能影响大等缺点，尤其是在术后发生逆行射精的概率达到了60%～70%[4-6]。经尿道柱状水囊前列腺扩裂术（transurethral columnar balloon dilation of the prostate，TUCBDP）是近些年出现的治疗BPH 的新型术式，其是我国具有自主知识产权的创新技术。该种术式简单易学，不仅可完整保留前列腺，并且具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等特点，尤其是对患者性功能的保留具有明显优势。本研究通过对重庆市合川区人民医院泌尿外科开展的48 例TUCBDP 进行分析，并与目前最常用的经尿道前列腺等离子电切术进行对比，侧重探讨对患者尿道功能以及性功能的影响，从而指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年7月入住重庆市合川区人民医院泌尿外科的96 例老年BPH 患者作为研究对象，年龄60～97 岁，平均（67.52±3.41）岁。纳入标准：①根据患者临床症状、前列腺彩超、尿动力学检查及直肠指检确诊为前列腺增生症；②前列腺症状评分（IPSS）≥8 分，患者保守治疗效果不佳，且有手术意愿。排除标准：①明确诊断为前列腺癌、膀胱癌以及尿道癌的患者；②严重的尿道狭窄或膀胱挛缩；③严重的呼吸循环系统疾病或血液系统疾病，重要器官功能障碍或衰竭致无法耐受手术；④合并尿道结石或泌尿道感染者。按照随机数字表法将入选患者分为观察组及对照组，每组各48 例。观察组中，年龄61～97 岁，平均（68.45±2.38）岁；病程3～15年，平均（6.24±1.83）年。对照组中，年龄60～93 岁，平均（70.82±3.17）岁；病程2～16年，平均（7.67±2.65）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选者术前的前列腺特异抗原（PSA）均正常。本研究经患者本人及家属同意，且经医院医学伦理委员会审核批准后进行。

1.2 方法

观察组患者采用TUCBDP，术前完善常规检查，术前1 d 清洁灌肠。在硬膜外麻醉下，患者取截石位，根据前列腺质量选择不同型号的柱状水囊导管（北京优尼康通，型号区间为FHG 38-42B）。首先置入司迈等离子电切镜，观察尿道、膀胱以及前列腺情况；将柱状水囊导管置入膀胱，术者左侧握导管体，右手示指伸入肛内，在前列腺尖部触及水囊尾端定位突后，即将导管向外牵拉1.0～1.5 cm，固定导管，依次将生理盐水注入内外囊，使气压达到0.3 mPa，维持该气压约5 min。然后放出所有的内囊水，再次使用司迈等离子电切镜对前列腺及膀胱颈扩裂情况进行观察，可见前列腺包膜裂开，顶部12 点处可扩至脂肪层。若有明显出血，可予以等离子电凝止血，术后常规留置F22 三腔尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。对照组患者采用司迈等离子电切术，常规切除至外科包膜，术后亦留置F22 三腔尿管，持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 围术期指标对患者的围术期指标进行比较，内容包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后留置尿管时间、持续膀胱冲洗时间。

1.3.2 术后尿动力学指标包括残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）的改变。

1.3.3 对患者生活质量及性功能的影响指标包括生活质量评分（QOL）、IPSS、国际勃起功能指数评分（internationalindex of erectile function，IIEF-5）、逆行射精发生率。IPSS 是目前国际公认的评判BPH 患者症状严重程度的最佳手段，评分越高代表患者症状越严重；QOL 是表示患者下尿路症状对患者影响的主观感受，评分越高则对患者的生活影响越严重，患者的主观感受越差；采用IIEF-5 评价患者的性功能，该量表包括勃起自信程度、插入阴道能力、维持勃起能力、性交完成能力和性交满足感等5 个项目，每个项目分值范围为0～5 分，总分25 分，得分越高表明性功能越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示。组间比较采用t 检验，计数资料用频数或百分率表示，比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标的比较

观察组的手术时间、住院时间、术后留置尿管时间以及持续膀胱冲洗时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期相关指标的比较（

±s）

2.2 两组患者手术前后尿动力学指标的比较

两组术前的RUV、Qmax 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后的RUV 少于术前（P＜0.05），且术后的Qmax 高于术前（P＜0.05）。两组患者术后的RUV、Qmax 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后尿动力学指标比较（

±s）

与同组术前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者手术前后IPSS 与QOL 评分的比较

两组患者术前的IPSS 评分以及QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后的IPSS评分以及QOL 评分均低于术前（P＜0.05）；两组患者术后的IPSS 评分以及QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后IPSS 与QOL 评分的比较（分，

±s）

与同组术前比较，*P＜0.05

2.4 两组患者手术前后IIEF-5 评分的比较

两组患者术前的勃起自信程度、插入阴道能力、维持勃起能力、性交完成能力和性交满足感以及IIEF-5总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后的勃起自信程度、插入阴道能力、维持勃起能力、性交完成能力和性交满足感以及IIEF-5 总评分均低于术前（P＜0.05）。两组术后的性交满足感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后的勃起自信程度、插入阴道能力、维持勃起能力、性交完成能力及IIEF-5评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者手术前后IIEF-5 评分的比较（分，

±s）

与同组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，#P＜0.05

2.5 两组患者术后性功能情况的比较

两组患者术后12 个月的阴茎勃起硬度下降、性功能减退和逆行射精发生率低于术后6 个月（P＜0.05）。观察组术后6、12 个月的阴茎勃起硬度下降、性功能减退和逆行射精发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者术后性功能情况的比较[n（%）]

与同组术后6 个月比较，*P＜0.05

3 讨论

BPH 是由前列腺移行带的基质上皮细胞增生引起的良性病变，其多发于50 岁以上的老年男性，常会引起一系列的膀胱刺激症状以及下尿路梗阻症状[7]。勃起功能障碍是最常见的一种男性性功能障碍，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活[8]。这两种疾病都与年龄增长呈正相关，且严重影响患者的生活质量[9]。最新的流行病学研究显示，有症状的前列腺增生症不仅有可能增加男性勃起功能障碍的发病率，而且会对其疾病的进展产生不利影响[10]。此外，现有的前列腺增生的各种治疗手段都可能影响前列腺增生症患者的勃起功能[11]。

研究显示，60～65 岁的老年男性约80%有规律的性生活，70 岁以下男性占70%，超过80 岁的男性依然有30%拥有性生活，这充分说明性生活对老年男性的重要性[12]，性生活的质量直接决定了老年男性的生活质量。以往的治疗往往侧重于患者下尿路症状的缓解，而对患者性功能的保留及恢复关注不够。随着目前人们生活水平的提高以及治疗的多样化，如何最大可能地保留患者的性功能已成为迫在眉睫的问题。

从经尿道前列腺气化电切到双极等离子电切，再到激光前列腺剜除术，技术日新月异，临床效果也越来越好。但是这些治疗措施都是通过切除增生的前列腺组织实现解除梗阻。对患者而言，若手术切除了前列腺组织，高发生率的逆行射精必然会对患者的性生活和生育产生影响[13-14]。本研究中，对照组采用的是经尿道双极等离子前列腺电切术，术后患者RUV、Qmax、IPSS 与QOL 等均优于术前（P＜0.05），解除梗阻效果显著，但存在着手术时间长、出血量偏多、留置尿管时间以及住院时间偏长等不足。另外，术后患者出现性功能障碍及逆行射精的发生率相对较高。

最早的柱状水囊前列腺扩裂术报道见于1987年的美国[15]，但样本量过小，且由于生产材质的问题，手术效果不佳，故未大规模推广。近年来，我国自主研发的柱状水囊扩裂设备的出现为前列腺增生症的治疗带来了重大的变革，其是目前唯一可以保留原器官的手术方式[16]，不仅可以扩裂开以前无法进行操作的膜部尿道，甚至还可以扩开相对比较薄弱的前包膜和尖部包膜；扩开后，脂肪组织以及筋膜组织会立即填充扩裂间隙，防止再次闭合，从而使后尿道宽度增加，排尿阻力减小，有效解决梗阻症状[17]。手术过程尽量避免了损伤尿道括约肌及调控性功能的神经，不切除以及破坏前列腺腺体，可最大限度地保留性功能。本研究中，患者术后的RUV、Qmax、IPSS 与QOL 等均优于术前（P＜0.05），且观察组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示TUCBDP 与经尿道双极等离子前列腺电切术的手术效果相似，均可明显缓解患者下尿路梗阻症状。但观察组患者术后性功能的恢复要明显优于对照组，且逆行射精以及其他性功能障碍的发生率亦远低于对照组；另外，在手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间以及住院时间等方面亦具有明显优势。这些特点使TUCBDP 不仅可用于中年患者，也可用于身体状况不佳、基础疾病偏多、手术风险较大的高危患者[18]。有效地缩短手术时间，减少出血量可大大降低高危患者的麻醉、手术风险，加快术后恢复，解决患者痛苦。

综上所述，TUCBDP 操作简单，手术时间短，手术创伤以及手术风险较小，治疗效果显著，并发症少，对于高龄、高危的老年患者安全有效。此外，其能够最大可能地保留患者性功能，提高患者生活质量，是治疗

BPH 的较好选择。

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