前列腺增生是中老年男性的常见疾病，也是引发排尿障碍的重要因素，该病多发生于50 岁以上群体，病情至今尚未明确，临床症状复杂多样，早期患者可无明显表现，严重者可引发多种并发症，给患者生活质量造成明显危害。目前，治疗前列腺增生主要选择手术切除，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的常用术式，该术式以往治疗效率高，但设备、技术多年未改进，导致近年来术后并发症多，患者恢复较慢[1]。经尿道柱状水囊扩开术（TUCBDP）能有效弥补TURP 不足之处，不仅手术疗效确切，且术后并发症少，患者康复快，大多基层医院均可实施，但该术式对于突入膀胱＞1 cm 的前列腺增生疗效不显著[2]。鉴于此，本研究探讨TUCBDP 联合TURP 治疗突入膀胱＞1 cm 前列腺增生的效果，现报道如下。

选取江西医学高等专科学校第一附属医院2018年8月～2020年2月收治的40 例前列腺增生患者作为研究对象，采用整体分层分组随机化法分为试验组和对照组，每组各20 例。试验组中，年龄56～68 岁，平均（62.12±2.18）岁；病程2～8年，平均（5.04±0.58）年。对照组中，年龄55～70 岁，平均（62.64±2.25）岁；病程2～8年，平均（5.02±0.64）年。纳入标准：①经B超、MRI 显示，所有患者前列腺增生突入膀胱＞1 cm；②良性前列腺增生；③血清肌酐水平正常。排除标准：①伴有活动性炎症；②半年内被诊断为尿路狭窄或膀胱颈挛缩；③有下尿路手术史；④患糖尿病等代谢性疾病；⑤对抗凝、抗血小板药物不耐受者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选患者均知情且自愿签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

对照组行TURP 治疗，患者取膀胱截石位，常规消毒处理后，腰硬联合麻醉下置入DQ 型电切镜（奥林巴斯等离子电切设备），观察前列腺及周边组织情况，测量膀胱颈到精阜间距离，应用奥林巴斯WA22521C 电切环清除病灶及周边组织，修整膀胱颈部后，切除前列腺尖部区，之后常规冲洗留置导尿管。

试验组行TUCBDP 联合TURP 治疗，向膀胱注入生理盐水300～500 mL，根据患者前列腺大小选择不同型号的柱状气囊导管，外涂石蜡油插入膀胱，术者左手扶持导管体，右手用拇指、中指紧贴会阴皮肤触水囊尾端的定位突，触到定位突后将导管向膀胱内送1.0～1.5 cm，暂固定导管不动，助手向内囊注入10～15 mL生理盐水，示指伸入肛内，在前列腺尖部与尿道膜部可触及初始囊型，如触摸不到则需向内或向外调整导管，直至肛管内缘与前列腺尖部间凹陷可触及囊尾隆起。继续向内囊注入生理盐水，至压力达0.3 mPa。暂时关闭内囊充水三通接头，压力表并入外囊充水管口，并向外囊充水加压至0.3 mPa，持续5 min 后放水并减小压力。拔出导管，再使用等离子电切镜将突入膀胱内部分前列腺中叶切除，如有出血，则常规止血处理后留置普通三腔导尿管。

两组术后均给予抗感染、抗凝类药物治疗。术后连续随访6 个月，评估两组的手术有效性和安全性。

1.3.1 国际前列腺症状量表（IPSS）评分 术前、术后第3 个月采用IPSS 评分[3]评估两组患者的前列腺症状，包括尿急、尿频、夜尿、尿不尽等7 个症状，各症状评分为0～5 分，合计为IPSS 总分，分值越高表示症状越严重。

1.3.2 生活质量 采用生活质量评估量表（QOL）[4]评估两组术前、术后第6 个月的生活质量，量表包括生理、心理、社会关系和环境4 个领域，共24 个项目，满分100 分，患者得分越高表示生活质量越好。

1.3.3 尿流率指标 术前、术后第1 个月采用尿动力学检测仪（型号：ZNC961A）检测两组的自由尿流率，连续检测2 次记录最大尿流率。

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数或百分率表示，采用χ2 检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组术前的IPSS、QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后的IPSS 评分均低于术前，QOL 评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后的IPSS 评分低于对照组，QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术前后IPSS、QOL 评分的比较（分，±s）

两组术前的最大尿流率指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后第1 个月的最大尿流率指标均高于术前，且试验组术后第1 个月的最大尿流率指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术前后最大尿流率指标的比较（mL/s，±s）

前列腺增生多发生于50 岁以上男性，且发病率随年龄增加而上升，病因尚不明确，多与性激素异常、细胞增殖或局部炎症等有关。前列腺增生症状复杂多样，储尿期以尿频、尿急、夜尿增多为典型症状，部分严重患者可伴有血尿或尿路感染等并发症，故及时治疗对保障患者生活质量有重要意义[5]。

临床治疗前列腺增生主要以手术切除为主，TURP 为治疗该病的“金标准”，术后症状改善率约为88%，症状缓解程度约85%[6]。TURP 有效率虽高，但其单纯利用400℃热效应切割组织，电极可使组织瞬间高温汽化，电流对周围组织电干燥作用极小，创面凝固层仅有0.1～0.3 mm，故术中出血量大，术后并发症多[7-8]。TURP 技术近年来无明显更新，临床应选择一种安全稳定的手术方式保障术后康复质量。TUCBDP是近年来逐渐兴起的术式，治疗前列腺增生效果不亚于开放手术和微创手术，可利用水囊进行钝性扩张，对器官损伤相对较小，患者术后恢复快，还可保留原有组织[9-10]。TUCBDP 可保留前列腺功能，对于前列腺增生患者术后生活质量有较大保障，且柱状水囊前列腺导管是我国目前唯一拥有知识产权的微创方式，手术安全、简易，各基层医院均可实施[11-12]。但单纯通过TUCBDP 治疗前列腺增生突入膀胱＞1 cm 患者的效果不显著，可能会导致术后复发等现象，影响治疗效果[13]。侯淑均等[14]认为，将TUCBDP 与TURP 联合使用可降低手术风险，提高手术成功率，既达到手术优势也改善术后康复效果，且对患者远期生活质量有较大改善作用。故本研究在TURP 基础上联合TUCBDP 使用，先行TUCBDP 扩张尿道，再行TURP 切除突入膀胱部分后，以促进尿路畅通，结果显示，两组患者术后的IPSS 评分均低于术前，QOL 评分高于术前，且试验组术后的IPSS 评分低于对照组，QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王充等[15]在研究中发现，将TUCBDP 与TURP 联合使用可改善患者排尿功能，有助于预防术后尿潴留发送。本研究结果还显示，两组患者术后第1 个月的最大尿流率指标高于术前，且试验组术后第1 个月的最大尿流率指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。鉴于本研究纳入的样本量较少，研究结果可能存在一定差异，今后的研究仍需纳入大量样本，以证实TUCBDP 与TURP 联合治疗突入膀胱＞1 cm 前列腺增生的可行性。

综上所述，TUCBDP 联合TURP 治疗突入膀胱＞1 cm前列腺增生可促进患者症状缓解，改善最大尿流率及生活质量。

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Efficacy analysis of TUCBDP combined with TURP in the treatment of prostate with more than 1 cm protruding bladder

KONG Min CHEN Jun YUAN Wu-liang
The First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College,Jiangxi Provinece,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of transurethral columnar balloon dilation of the prostate(TUCBDP)combined with transurethral resection of prostate(TURP)in the treatment of intravesical protrusion with over 1 cm of hyperplasia of prostate.Methods A total of 40 patients with intravesical protrusion with over 1 cm of prostatic hyperplasia admitted to the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College from August 2018 to August 2020 were selected as the research subjects,they were divided into the experimental group and the control group according to the overall stratified grouping randomization method,with 20 cases in each group.The control group was treated with TURP,and the test group was treated with TUCBDP combined with TURP.After 6 months of continuous follow-up,the scores of the international prostate symptom scale(IPSS),the quality of life(QOL)assessment scale and the maximum urine flow rate(MFR)were recorded between the two groups.Results The IPSS scores of the two groups after operation were lower than those before operation,the QOL scores of the two groups after operation were higher than those before operation,and the IPSS score of the experimental group after operation was lower than that of the control group,and the QOL score of the experimental group after operation was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The MFR of the two groups at 1 month after operation were higher than those before operation,and the MFR of the experimental group at 1 month after operation was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion TUCBDP combined with TURP in the treatment of intravesical protrusion with over 1 cm of prostatic hyperplasia can effectively improve the symptom relief of patients,and improve their MFR and quality of life.

[Key words]Intravesical protrusion;Hyperplasia of prostate;Transurethral columnar balloon dilation of the prostate;Transurethral resection of prostate

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20197548）

[作者简介]孔敏（1971-），男，江西上饶人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科

（收稿日期：2020-10-21）