Article Info

肺尘埃沉着病（简称“尘肺病”）是我国常见职业病，具有较高发病率，可累及患者肺功能，导致其身体健康质量下降[1]。目前，临床主要通过病史询问结合数字X 线成像系统（DR）检查，进行尘肺病筛查[2]。随着CT 技术的快速发展，临床开始将高频CT（high-frequency CT，HRCT）用于尘肺病诊断中。HRCT 通过高分辨率算法图像重建的应用，降低数/模转化期间原始数据阶差，促使图像锐利化，提升肺部细节显影效果；通过薄层扫描，减轻容积效应，提升肺内微小病灶显影率[3-4]。本研究选取清远市慢性病防治医院确诊的45 例职业性尘肺病患者作为研究对象，探讨DR 胸片与HRCT 联合运用在职业性尘肺病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月～2020年9月清远市慢性病防治医院诊断的45 例职业性尘肺病患者作为研究对象，皆为男性，年龄34～60 岁，平均（47.76±3.25）岁；粉尘接触史2～32年，平均（17.95±3.78）年。纳入标准：①具有明确职业性粉尘接触史，经查体及X 线、CT 等辅助检查手段确诊为尘肺病；②临床影像学检查资料齐全。排除标准：①合并肺部其他病变者；②精神疾病者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予DR 胸片、HRCT 检查。

①DR 胸片检查：运用数字化X 线成像系统（GE飞天-6000），选取胸部后前位模式，管电压设置为120 kV，管电流、焦片距分别设为100 mA、1.8 m。摄片时，嘱咐患者胸部紧贴近于摄片架，双脚分开，双臂内旋，确保肩胛骨不与肺野重叠，提醒其用力吸气，而后屏息，在此条件下曝光。依照肺区光密度设置要求，合理设定上下肺区窗位与窗宽，之后，发送并打印胶片。②HRCT检查：选择64 排螺旋CT（飞利浦微平板64 排），管电流、电压、层厚、螺距、阵矩、视野分别设置为380 mA、120 kV、1 mm、1.25、512×512、33×33 cm2。待患者屏息状态下实施CT 扫描，扫描时间控制为5～8 s。

1.3 观察指标及评价标准

观察DR 胸片与HRCT 单独及联合检测显示P影和小、大阴影的情况、诊断疾病分期与相关并发症结果，并比较DR 胸片与HRCT 单独检查的图像质量。

尘肺病影像学分期诊断标准[5]如下。Ⅰ期：Ⅰa期——小阴影总体密集度为1 级，分布范围≥2 个肺区；Ⅰb期——小阴影总体密集度为1 级，分布范围≥4 个肺区，或小阴影总体密集度达到2 级分布区域达到4 个肺区。Ⅱ期：Ⅱa 期——小阴影总体密集度达到2 级，分布范围≥4 个肺区，或小阴影总体密集度达到3 级，分布范围达到4 个肺区；Ⅱb 期——小阴影密度总体密集度达到3 级，分布范围≥4 个肺区，或小阴影聚集，或存在大阴影，但尚未达到Ⅲ期。Ⅲ期：Ⅲa 期——存在大阴影，长径≥20 mm，短经≥10 mm；Ⅲb 期——单个大阴影面积或多个大阴影面积总和高于右上肺区面积。

图像质量分级标准[6]如下。Ⅰ级：①定位像及扫描图像范围、位置正确，无呼吸伪影；②图像清晰，对比度良好，无刮痕，无污染；③无体外异物。Ⅱ级：不符合上述1 项，但不影响诊断。Ⅲ级：不符合上述其中2项，影响临床诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式P 影、小阴影及大阴影显示率的比较

DR 胸片联合HRCT 的P 影显示率高于DR 胸片、HRCT，差异有统计学意义（P＜0.05）；HRCT 的P影显示率与DR 胸片比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。DR 胸片联合HRCT、HRCT 的小影显示率高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05）；DR 胸片联合HRCT与HRCT 的小影显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；HRCT、DR 胸片联合HRCT 与DR 胸片的大阴影显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 不同检查方式P 影、小阴影及大阴影显示率的比较[n=45，n（%）]

2.2 不同检查方式诊断肺尘病及其分期符合率的比较

DR 胸片联合HRCT诊断Ⅰ期符合率高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05）；DR 胸片联合HRCT与HRCT 及HRCT 与DR 胸片诊断Ⅰ期符合率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；DR 胸片联合HRCT、HRCT 与DR 胸片诊断Ⅱ期、Ⅲ期符合率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；DR 胸片联合HRCT、HRCT诊断肺尘病总符合率高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05）；DR 胸片联合HRCT诊断肺尘病总符合率与HRCT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同检查方式诊断肺尘病及其分期符合率的比较[n=45，n（%）]

2.3 不同检查方式鉴别尘肺病相关并发症结果的比较

DR 联合HRCT、HRCT 鉴别肺尘病肺气肿、胸膜增厚、气胸、肺大泡符合率高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05）；DR 联合HRCT 与HRCT 胸片鉴别肺尘病肺气肿、胸膜增厚、气胸、肺大泡符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；DR 联合HRCT、HRCT 和DR胸片鉴别肺部感染、肺结核符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 不同检查方式鉴别尘肺病相关并发症结果的比较[n=45，n（%）]

2.4 DR 胸片与HRCT 图像质量的比较

HRCT 检查方式的图像质量高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 DR 胸片与HRCT 图像质量的比较[n=45，n（%）]

3 讨论

目前，临床主要利用DR 胸片实施尘肺病筛查，该检查手段具有检测操作简单、辐射剂量低、图像质量理想等优势[7]。诸多研究显示[8-9]，在肺尘病鉴别诊断方面，DR 胸片和高千伏胸片具有良好一致性。李海玲[10]研究认为，DR 胸片于尘肺病初步筛查与诊断的阳性率较常规高千伏胸片高。但在实际诊断过程中，部分患者由于肥胖、乳房影、膈肌影、心影、胸肌影等因素，易导致胸部组密度差增高，影响DR 诊断结果[11-12]。近年来，随着影像学技术的快速发展，临床开始将HRCT 运用于肺部疾病诊断中。HRCT 是在屏息状态下完成的全肺容积数据收集，无层面遗漏，可避免微小病灶丢失，提升临床诊断准确性[13]。该检查方式通过高空间分辨率重建算法的运用，增加病变边缘结构对比度，提升影像检查空间分辨率。同时，通过薄层扫描，减少局部容积效应对诊断效果的影响[14]。与DR 胸片相比，HRCT 具有高空间分辨率，可准确反映肺部细微结构，发现常规检查无法探及的微小病灶，且该种检查方式不易受到骨组织或肌肉组织遮盖影响，能清晰显示血管断面与小阴影[15-16]。

温小庭等[17]研究显示，CT 的P 影、小阴影检出率（68.87%、6.63%）高于DR（52.72%、1.70%），提示CT在尘肺病诊断方面的病灶检出率更高。本研究结果显示，HRCT 的P 影、小阴影检出率（60.00%、17.78%）高于DR（42.22%、2.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规CT 比，HRCT 的分辨率更高，可发现常规检查中难以探及的病灶，从而避免漏诊现象的发生。提示CT 技术在尘肺病诊断方面的应用价值较高。本研究结果还显示，DR 胸片联合HRCT 的P 影显示率高于HRCT、DR 胸片，小阴影显示率高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实DR 胸片联合HRCT检测尘肺病的实践价值较高。

温晓玲等[18]文献中报道，Ⅰ期尘肺通常无显著表现，后期影像学检查中可见小阴影，肺野内直径通常低于10 mm，主要为不规则形、圆形，多分布于肺中下叶，其中以右肺居多。而此时由于患者肺部病变较为轻微，在实施DR 胸片检查时，难以探及部分患者病变情况，易出现漏诊。HRCT 通过高分辨率算法图像重建，可清晰显示各病变情况，提升肺内细微病变显示率，准确判断患者临床分期与相关并发症。本研究结果显示，DR 胸片联合HRCT诊断Ⅰ期符合率高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05），提示DR 胸片联合HRCT 能提升尘肺病临床分期评估的准确性。DR 胸片联合HRCT、HRCT诊断肺尘病总符合率高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05），提示DR 胸片联合HRCT 在肺尘病诊断中的应用价值较高。基于此，可将HRCT 与DR 胸片共同用于尘肺病病理分期评估中，以促进临床诊疗工作的顺利进行。

宁琼等[19]研究中报道，职业性尘肺病患者由于长期吸入粉尘，肺组织会出现弥散性纤维化，通过影像学检查，可清晰观察到其肺部病变特征，为临床诊疗提供可靠依据。本研究结果显示，DR 胸片联合HRCT、HRCT 鉴别肺尘病肺气肿、胸膜增厚、气胸、肺大泡符合率均高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05），提示借助HRCT 与DR 胸片可准确掌握患者肺部病变情况及组织结构特征，从而促使临床诊疗工作高效开展。本研究结果还显示，HRCT 图像质量高于DR 胸片，差异有统计学意义（P＜0.05），可能是由于HRCT 具有高空间组织分辨率，且能有效防控伪影的产生，保证图像清晰。但经笔者的多年的临床经验发现，HRCT 直观判断效果未有X 线胸片理想，且目前临床尚未完善的尘肺病CT诊断标准，故而，单独凭借HRCT 进行尘肺病检查，存在一定局限性。鉴于此，推荐将HRCT 和DR 共同用于尘肺病诊断中，以提升临床诊断质量。

由于本次研究样本选取较少，且研究时间有限，所得结果存在一定局限性，后期还需扩大样本量，延长研究时间，进一步验证DR 胸片和HRCT 联合应用在尘肺病诊断中的价值。

综上所述，DR 胸片与HRCT 联合用于职业性尘肺病诊断中，可提升临床病灶显示率，促进疾病分期与并发症诊断工作的开展。

[参考文献]

[1]周秀丽.尘肺患者肺灌洗术中病情观察与护理[J].重庆医学，2018，47（A1）：438-440.

[2]朱春梅，陈步东，靳二虎.尘肺病影像学诊断研究进展[J].临床和实验医学杂志，2019，18（6）：668-670.

[3]王鑫宏，孙建忠，胡婷婷，等.应用高分辨率CT 局部放大重建提高肺部小结节结构精准诊断的价值[J].中华放射学杂志，2020，54（2）：119-123.

[4]雷强，万齐，邹乔，等.基于HRCT 图像的纹理分析技术在鉴别良恶性肺部病变中的价值[J].放射学实践，2018，33（12）：1246-1250.

[5]曹殿凤，侯翠翠，李雪飞.上肺区高密集度q 影尘肺患者肺功能分析[J].中国工业医学杂志，2019，32（2）：100-101.

[6]林涛，倪昕晔，高留刚，等.不同放疗定位CT 扫描条件对气管支架图像质量影响的研究[J].中国医疗设备，2019，34（8）：85-88.

[7]曲良勇，苑翠红，钮建武，等.数字X 射线摄影在尘肺筛查中的应用研究[J].中国辐射卫生，2018，27（5）：507-510.

[8]李巍伟.高仟伏X 线胸片与DR 胸片在煤工尘肺阴影评价和诊断分期的对比[J].中国工业医学杂志，2018，31（3）：181-182.

[9]余梁，周丽芬，徐婷婷，等.数字X 线摄影联合双能量减影技术在尘肺病诊断中的应用价值[J].安徽医学，2018，39（9）：1093-1095.

[10]李海玲.直接数字化X 线摄影技术诊断尘肺病的价值[J].广西医学，2018，40（21）：2559-2561.

[11]刘亚，胡茂能，徐婷婷，等.胸部数字摄影窗口技术在尘肺诊断中的应用价值[J].安徽医学，2018，39（9）：1060-1063.

[12]关晓熙，张焕彩，陈嘉兴，等.数字X 线摄影负相翻转技术在尘肺病诊断中的应用研究[J].实用放射学杂志，2020，36（5）：819-821.

[13]袁焕初，郑晓林，邹玉坚，等.肺磨玻璃样病变高分辨率CT 的质地分析及其对早期肺癌的诊断价值[J].临床放射学杂志，2018，37（2）：252-256.

[14]王睿，张慧，丁毅，等.间质性肺疾病高分辨率CT 常见征象的超声特点[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（7）：564-570.

[15]陈国伟.不同管电流VHRCT 在肺部健康体检中的应用[J].医学影像学杂志，2019，29（4）：687-690.

[16]刘刚.HRCT 对肺内良，恶性病变评估的临床价值[J].江苏医药，2019，45（7）：742-743.

[17]温小庭，陈竞雄，陈伟，等.高千伏X 线片，DR，CT 在尘肺病诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（8）：86-87.

[18]温晓玲，伍东升，蔡舒，等.煤工尘肺的薄层16 层螺旋CT 表现特征的优势分布及其病理基础[J].华西医学，2019，34（1）：30-34.

[19]宁琼，王丽华，谷晓新，等.DR 和HKV 胸片在尘肺病诊断中的应用对比[J].中国工业医学杂志，2018，31（2）：115-117.