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随着社会老龄化的加重，使得髋部骨折的发生率呈逐渐升高的趋势。髋部骨折患者，其常同时存在内科并发症的情况，如贫血等[1-2]。贫血的发生，会导致患者重要器官供氧、供血不足，降低机体抵抗力，患者在手术后易出现心脑血管疾病的情况，若患者病情较为严重，则可出现死亡的情况[3-4]。输血治疗是纠正围术期贫血最有效、最快速的方法，但对于临床老年髋部骨折患者围术期输血指征，仍然没有明确的标准。为探究老年髋部骨折围术期输血指征，本研究旨在探讨老年髋部骨折围术期最佳输血指征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年5月广东省廉江市人民医院收治的200 例老年髋部骨折患者作为研究对象，按照计算机随机化法分为试验组（100 例）与对照组（100 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①年龄≥60 岁；②创伤所致新发粗隆间骨折或股骨颈骨折；③血红蛋白（Hb）水平≥50 g/L。排除标准：①病理性骨折者；②手术禁忌证者；③凝血功能障碍者；④肾肝心等重要器官严重功能障碍者。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

1.2 方法

试验组患者在Hb＜100 g/L 时实施输血治疗。

对照组患者在Hb＜70 g/L 时实施输血治疗。

在围术期，给予患者同种异体血输入，小部分为全血，主要为浓缩红细胞。所有患者均接受了输血治疗，即Hb 水平达到输血指征时实施输血干预，每次输注量为2～4 个单位，根据患者的具体病情，合理调整输血的量。两组患者在围术期均常规实施抗感染干预。

1.3 观察指标及评价标准

①并发症：比较两组患者并发症（感染性并发症、心脑血管并发症）发生情况。②临床指标：比较两组贫血纠正时间、切口愈合时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者贫血纠正时间、切口愈合时间、住院时间的比较

试验组贫血纠正时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组切口愈合时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者贫血纠正时间、切口愈合时间、住院时间的比较（

±s）

3 讨论

髋部骨折患者在创伤发生后，会出现全身应激反应的情况，导致其心脑以及其他器官、组织的血氧需求量增加，但是患者在骨折后，会受到补液、出血等影响，使血液稀释，血氧供需之间出现矛盾，增加患者并发症的发生率[5-6]。研究显示，贫血患者在围术期泌尿感染、心肺并发症、血栓等的发生率明显较无贫血组高[7-8]。同时，髋部骨折患者主要发生在老年人群中，多数合并高血压、糖尿病等内科基础疾病，手术耐受性差，并发症发生率高[9-10]。因此，在髋部骨折患者的围术期采取有效措施，纠正贫血，十分必要。

异体输血是围手术纠正贫血的主要方法，合理掌握输血的禁忌证、适应证以及时机，对患者顺利完成手术有着积极意义[11]。以往主要是以Hb 水平作为输血的指导依据，但是随着研究的深入，发现不能仅将Hb 水平作为是否输血的唯一判定指标[12-13]。美国危重病急救医学学会（ACCM）提出，应避免仅依靠Hb 水平作为输血的相关触发点，应与患者的贫血程度、具体持续时间、血容量状态、心肺功能等结合，判断是否实施输血干预[14-15]。

对于Hb 水平为多少时应该实施输血干预仍然存在一定的争议，即术前Hb 水平必须在100 g/L 以上，或患者的红细胞压积处于30%以上[16-17]。有研究显示，不管是儿童还是成人，以70 g/L 作为输血干预的指征，均安全有效[18]。老年髋部骨折患者，多数基础心肺功能差，患者的心脑等器官供氧对于Hb 变化的相关敏感度较高，因此，应适当放宽患者的相关输血指征，保持较高的Hb 水平，使得患者更加安全的完成手术治疗[19-20]。

本研究中，试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组贫血纠正时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组切口愈合时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示影响老年髋部骨折患者输血的因素较多，患者实施输血治疗，可以控制感染、心脑血管并发症的发生，不会增加患者输血相关并发症的发生率，也不会对患者的康复时间造成影响，且能够缩短患者贫血纠正的时间。常规情况下认为，术中复查Hb水平在50～70 g/L 且生命征有波动的病例，具备输血指征；术后复查Hb＞70 g/L 且无活动性出血倾向的病例，无需输血，术后可通过饮食、营养餐调理提高血红蛋白[21-22]。

综上所述，输血治疗在老年髋部骨折患者围术期的应用，能够较好地纠正患者贫血状态，降低患者并发症总发生率。但在输血前应合理掌握患者的输血指征，尽量由多学科医生综合评估患者的具体情况，决定是否实施输血治疗，在输血的过程中，应加强对患者Hb 水平的监测，确保患者治疗的安全性和有效性，促进预后的改善。

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