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手部湿疹是皮肤科常见疾病，根据发病机制分为特异性、变应性、刺激性，一般表现为皮肤肥厚、鳞屑、丘疹、红斑、苔藓样变等，明显瘙痒，仅限于手部[1]。对常规治疗方法不太敏感，如紫外线照射、外用激素等。临床常采用糖皮质激素外用药进行治疗，虽有一定疗效，但极易产生不良反应，导致患者的治疗依从性较低[2]。地奈德乳膏具有减轻炎症反应、抗过敏等功效，但单独使用疗效欠佳，且停药后极易复发，他克莫司软膏是新型免疫抑制剂外用药物，长期应用不会出现一系列不良发应，有相关研究显示[3]，应用他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗后，获得较为满意的疗效，且不良反应较少。本研究旨在探讨他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院诊治的90 例手部湿疹患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（45 例）和实验组（45 例）。对照组中，男25 例，女20 例；平均年龄（40.41±7.93）岁，平均病程（4.25±1.45）年。实验组中，男26 例，女19例，平均年龄（40.62±7.54）岁，平均病程（4.65±1.35）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均经相关检查确诊为手部湿疹[4]；②所有患者均对本研究知情同意。排除标准：①皮损处破损或合并真菌、细菌以及病毒感染者；②近期应用紫外线、免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗者；③合并其他严重脏器疾病者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并恶性肿瘤者；⑥精神障碍疾病者；⑦认知功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司，生产批号2017061209）治疗，2 次/d，均匀涂抹于患处。

实验组采用地奈德乳膏联合他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，生产批号2017062208）治疗，早晨涂抹他克莫司软膏，1 次/d，晚上涂抹地奈德乳膏，1 次/d。

两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、手部湿疹（JHS）评分以及不良反应发生情况。①疗效标准[4]。治愈：治疗后患者JHS 评分改善90%～100%；显效：治疗后患者JHS评分改善60%～89%；有效：治疗后患者JHS 评分改善20%～59%；无效：患者治疗后JHS 评分改善0～19%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②JHS评分[4]：采用JHS 评分对两组患者治疗前后的临床体征进行判定，JHS 评分=[水疱（V）+红斑（E）+鳞屑（S）+渗出（I）+苔藓样变（L）+皲裂（F）]×皮损面积（表1）。③不良反应：包括多毛症、继发感染、灼热感等。

表1 JHS 评分临床体征评分表

“-”表示在栏目下无该症状或体征评分

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换变量后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后JHS 评分的比较

治疗前两组患者JHS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者JHS 评分均低于治疗前，且治疗后实验组JHS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后JHS 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

实验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

手部湿疹是一种临床中比较常见的疾病，会受到患者的各项病情变化的影响，甚至可能因为不断的手部刺激或其他外界刺激，最终加重患者的病情，影响患者的生活质量，也会影响患者的美观度。目前临床上，针对手部湿疹逐渐选择糖皮质激素进行治疗，但是治疗期间容易产生一定的不良反应[5]，甚至可能还会影响患者后续的治疗效果。地奈德乳膏属于临床中比较常见的一种药膏[6]，具有一定的炎症反应减轻等效果，还可以有效改善患者的症状，在临床中比较适合治疗特异性皮炎或湿疹等疾病[7]，存在一定的应用价值。但是也有部分研究表明，单独使用地奈德乳膏进行治疗，并不能够有效达到治疗的目的，甚至可能还会容易复发[8]。他克莫司软膏是临床现今使用较为频繁的一种外用药物，主要是通过治疗的方式促使患者的皮肤局部免疫细胞的活性增加[9]，从而进一步的抑制免疫细胞以及炎性的细胞因子转录情况[10]。相关临床研究显示[11]，急性湿疹患者的细胞免疫功能会随着病情的不断发展出现紊乱等情况，还会打破患者淋巴细胞的平衡状态，甚至可能还会导致患者的病情加重[12]。因此，长期使用他克莫司软膏并不会出现较多的不良反应[13]，也不会造成患者的病情感染等情况[14-15]。

本研究分析他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹的临床效果。结果显示，实验组的总有效率高于对照组，实验组治疗后JHS 评分低于对照组，实验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明应用他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗后，可提高临床疗效，还可在一定程度上改善JHS 评分，用药安全性较高，为患者的病情奠定相应的基础性，最终达到较好的应用目的。张庆伟等[16]研究显示，应用他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗后，其总有效率为84.8%、JHS 评分为（1.36±1.10）分，与本研究相似，具有一定参考价值。

综上所述，他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹临床疗效确诊，用药安全性较高，因此值得临床不断推广应用。

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