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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性肺部疾病，均是由于肺通气功能受限导致患者呼吸衰竭，最终发展为肺性脑病导致患者死亡[1]。临床上分为急性发作期和稳定期。稳定期予以持续吸氧15 h 以上可以减少患者发作次数及住院频率[2]。但是患者在家庭氧疗过程中，氧疗后症状缓解较快，导致患者坚持吸氧及积极性降低，大部分患者氧疗时间不够，导致患者肺功能下降及血气分析改变影响患者病情，尤其是老年患者情况更加严重[3]。常规的护理仅仅是告知患者氧疗的基础信息，并未对患者起到督促作用，导致临床上大部分患者由于吸氧时间不够再次入院治疗，加重患者病情，甚至危及患者生命。家庭氧疗分级管理针对COPD 稳定期的患者，详细了解其氧疗情况，并对于未完成氧疗的患者进行督促，本研究旨在探讨家庭氧疗分级管理在老年COPD 稳定期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年12月联勤保障部队第九〇〇医院收治的老年COPD 稳定期患者82 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（41 例）和观察组（41 例）。对照组中，男32 例，女9 例；年龄60～83 岁，平均（72.15±8.12）岁；病程5～16年，平均（8.25±2.56）年；文化程度初中及以下33 例，初中以上8 例。观察组中，男31 例，女10 例；年龄61～82岁，平均（72.18±8.15）岁；病程6～17年，平均（8.30±2.30）年；文化程度初中及以下34 例，初中以上7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合相关指南中COPD 的诊断标准，且病情处于稳定期[4]；②具有长期家庭氧疗条件；③年龄≥60 岁。排除标准：①不能定期随访者；②合并心力衰竭者；③合并血液系统疾病者。

1.2 方法

两组患者均予以家庭氧疗，氧流量均选择在1～2 L/min。

对照组在长期家庭氧疗基础上，予以常规干预，告知患者氧疗期间注意事项，氧疗的正确方法，平素生活中饮食、睡眠进行正确的指导。并发放宣传手册，告知患者随访时间，嘱患者按时随访。

观察组在对照组的基础上予以家庭氧疗分级管理，具体方法如下。①研究开始时，建立患者家属微信交流群，每日嘱患者家属在微信群里汇报患者吸氧的情况，由一名护士进行统计。②1 个月后统计患者每日吸氧时间，将吸氧完成情况予以表格的方式进行统计。统计完成后，将患者进行分组，每日吸氧15 h 以上的患者分为一组，继续让患者家属每日于微信群里汇报患者吸氧情况及康复训练完成情况。对于每日吸氧时间低于10 h 的患者分为一组，进行重点关注。关注方式包括每日由一名护士早晨8～10 点予以电话督促，询问患者前一日完成情况，并嘱咐今日持续吸氧到15 h 以上。如在询问过程中，发现连续几天均不能完成的患者，找出患者病历，分析其不能完成的原因，针对原因进行解决。对于吸氧每日在10～15 h 之间的患者，予以进一步健康教育，在网络上下载氧疗好处的课程讲解视频发于微信群里，尤其对于氧疗时间及锻炼的重要性进行定期于微信群里宣教，对此组患者一周进行一次电话随访，询问上周患者氧疗时间及康复训练完成情况。如患者氧疗时间及康复训练还未达标者，进一步嘱咐患者家属进行督促。

两组均干预1年。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者干预期间急性发作及住院情况，干预前后肺功能的变化及血气分析。

肺功能指标：采用BTL-08 SPIRO 型肺功能检测仪（中山凯康科技有限公司）进行肺功能检查，记录比较第一秒末用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。

血气分析指标包括：干预前后从股动脉抽取动脉血5 mL，采用RT-7200 型全血自动分析仪（武汉科瑞达医疗科技有限公司）检测动脉血氧含量（PaO2），动脉血二氧化碳含量（PaCO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预期间急性发作情况及住院情况的比较

观察组干预期间急性发作次数及住院次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预期间急性发作情况及住院情况的比较（

±s）

2.2 两组患者干预前后肺功能的比较

干预前两组FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者FEV1、FEV1/FVC 高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后肺功能的比较（

±s）

2.3 两组患者干预前后血气分析的比较

干预前两组PaO2、PaCO2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者PaO2 高于干预前，PaCO2低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组PaO2 高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后血气分析的比较（

±s）

3 讨论

COPD 是由于肺气肿和慢性支气管发生发展引起的持续性气流受限的肺部疾病，严重影响患者肺通气功能，进一步改变动脉血的血氧含量及二氧化碳含量，导致患者严重缺氧[5-7]。目前COPD 无法根治，仅仅予以对症处理，尤其是稳定期家庭氧疗对于控制患者的病情至关重要[8]。但是由于每日氧疗时间长，患者大部分年纪偏高，对于氧疗的知识掌握不够，导致家庭氧疗并未达到完全理想的效果[9-10]。家庭氧疗分级管理是对家庭氧疗患者每日吸氧情况进行了解并督促其完成的一种干预手段，应用于临床的效果值得研究。

家庭氧疗分级管理是针对于整个COPD 患者群体的家庭氧疗进行干预，对患者完成的吸氧情况进行分级，根据每个级别拟定相应的干预措施，最后达到整体氧疗情况改善的目的。

COPD 急性发作及住院次数反应家庭氧疗的效果，其数值越大，说明患者家庭氧疗效果越差，进一步说明患者每日氧疗时间未达标[11]。在本研究中，观察组干预期间急性发作次数及住院次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明家庭氧疗分级管理应用于老年COPD 稳定期患者可以提高氧疗效果。可能原因是护理人员第一个月对患者每日吸氧情况进行统计后，对未完成的患者进行每日电话提醒，并且询问前一日的完成情况，对患者起到一对一的督促作用。并且对完成的患者进行进一步的鼓励，让患者感觉护理团队对他的关注，会持续完成持续吸氧，对于完成情况一般的患者，每日于微信群里进行视频宣传，让患者更加直观的了解吸氧的好处，对于接下来其完成吸氧起到了促进作用，故减少了急性发作及住院次数。

FVC、FEV1、FEV1/FVC 均是肺功能指标，数值越大，说明肺功能越好[12]。本研究中，干预后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明家庭氧疗分级管理应用于老年COPD 稳定期患者可以改善肺功能。可能原因是患者在家庭氧疗分级管理的干预下每日吸氧时间延长，使患者气管及肺泡氧增多，减少由于缺氧引起的内皮损伤，改善了气管痉挛，从而进一步增加肺通气[13]，达到了改善肺功能的目的。

PaO2、PaCO2 均是血气分析的指标，PaO2数值越小，PaCO2 数值越大，提示患者缺氧越严重[14]。在本次研究中，干预后观察组PaO2 高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示家庭氧疗分级管理应用于老年COPD 患者可以改善患者缺氧的症状，可能原因是，由于氧气的作用，直接加大肺通气，进一步加强通气血流比值，直接提升血液中O2 含量，故PaO2 升高，导致组织中氧气增多，能量代谢进一步增强，产生的CO2 增多，刺激呼吸中枢、主动脉体及颈动脉体，反射性的引起呼吸加快，增加CO2 的排出[15]，故减少了PaCO2。

综上所述，家庭氧疗分级管理应用于老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者可以减少疾病发作及住院次数、改善肺功能及缺氧，降低血二氧化碳含量。

[参考文献]

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